第十节　练 功 疗 法

练功疗法即功能锻炼，它是使肢体自主运动以达到治疗和预防某些疾病的一种方法。临床实践证明，功能锻炼对于治疗颈肩腰腿痛有良好的疗效，能推动气血流通，舒通经络，调节整个机体的功能，加速祛瘀生新、促进肢体肿胀的吸收，并能防止肌肉萎缩，关节僵硬，有利于肢体的功能恢复。功能锻炼不仅是一种辅助疗法，而且是软组织损伤中一种不可缺少的治疗措施，在临床上应与手法和药物治疗同样居于重要地位。

一、练功疗法分类

1．按照锻炼的部位分类

（1）局部锻炼　指导患者进行伤肢主动活动，使功能尽快恢复防止组织粘连，关节僵硬，肌肉萎缩。如肩关节受伤练习耸肩、上肢前后摆动、握拳等，下肢损伤练习踝关节背伸、跖屈，以及股四头肌舒缩活动、膝关节伸屈活动等。

（2）全身锻炼　指导患者进行全身锻炼，可使气血运行，脏腑功能尽快恢复。全身功能锻炼不但可以防病治病，而且还能弥补方药之不及。全身锻炼可以提高内脏器官功能，改善病理生理过程，恢复和增进运动器官的功能，使中枢神经系统处于动员状态，加速消除创伤所形成的局部病理现象，增强机体代偿能力，促使患者恢复劳动能力。

2．按有无辅助器械分类

（1）有器械锻炼　采用器械进行锻炼，主要是加强伤肢力量，弥补徒手不足，或利用其杠杆作用，或用健侧带动患侧。

（2）无器械锻炼　不应用任何器械，依靠自身机体做练功活动，这种方法锻炼方便，随时可用，简单有效，通常有太极拳、八段锦等。

二、练功疗法作用机制

练功疗法治疗骨关节以及软组织损伤，对提高疗效、减少后遗症有着重要的意义。临床经验总结证实练功疗法是治疗颈肩腰腿痛不可缺少的治疗手段。骨伤科各部位练功法，既有加强局部肢体关节的活动功能，又有促进全身气血运行增强体力的功效。

（1）活血化瘀消肿止痛　由于损伤后瘀血凝滞，络道不通而导致疼痛肿胀。局部锻炼与全身锻炼有促进血液循环、活血化瘀的作用，通则不痛可达到消肿定痛的目的。

（2）濡养患肢关节经络　损伤后期及肌筋劳损，局部气血不充，筋失所养，酸痛麻木。练功后血行通畅，化瘀生新，舒筋活络，筋络得到濡养，关节滑利，伸屈自如。

（3）促进骨折迅速愈合　功能锻炼后既能活血化瘀，又能生新，既能改善气血之道不得宣通的状态，又有利于续骨。在夹板固定下功能锻炼，不仅能保持良好的骨位，而且还可使骨折的轻度残余移位逐渐得到矫正，使骨折愈合与功能恢复同时并进，缩短疗程。

（4）防止筋肉萎缩　骨折或者较严重伤筋可导致肢体废用，所以对骨折、扭伤、劳损、筋伤及不完全断裂，都应积极进行功能锻炼，使筋伤修复快，愈合坚，功能好，减轻或防止筋肉萎缩。

（5）避免关节粘连和骨质疏松　关节粘连、僵硬强直以及骨质疏松的原因是多方面的，但其主要的原因是患肢长期的固定和缺乏活动锻炼，所以积极、合理地进行功能锻炼可以促使气血通畅，避免关节粘连，僵硬强直和骨质疏松，是保护关节功能的有效措施。

（6）扶正祛邪　局部损伤能影响致全身气血虚损，《正体类要·序》说：“肢体损于外，则气血伤于内”，气血、营卫和脏腑不和，容易导致风寒湿外邪乘虚侵袭。通过练功能调节整个机体功能，促使气血充盈，肝血肾精旺盛，筋骨劲强，关节滑利，扶正祛邪，有利于损伤和整个机体的全面恢复。

三、练功注意事项

① 确定练功内容和运功强度，制订锻炼计划，首先应辨明病情，估计预后，应因人而异，因病而异，根据伤病的病理特点，在医护人员指导下选择各个时期适宜的练功方法，尤其对骨折患者更应分期、分部位对待。

② 正确指导患者练功，是取得良好疗效的一个重要环节。将练功的目的、意义及必要性对患者进行解释，可使患者乐于接受，充分发挥其主观能动性，加强其练功的信心和耐心，从而自觉地进行积极的锻炼。

③ 严格掌握循序渐进的原则，防止加重损伤和出现偏差。练功时动作应逐渐增加次数，由少到多，动作幅度由小到大，锻炼时间由短到长。

④ 定期复查不仅可以了解患者病情和功能恢复的情况，还可随时调整练功内容和运动量，修订锻炼计划。

⑤ 练功时应思想集中，全神贯注，动作缓而慢。练功次数，一般每日2～3次。练功过程中，对骨折、筋伤患者，可配合热敷、熏洗、搽擦等外用药或加理疗等方法。另外，练功过程中，要顺应四时气候的变化，注意保暖。

四、练功常用运动方式

根据损伤部位及其性质的不同，在进行功能锻炼时，所采取的运动方式也不完全一样，但无论用什么样的运动形式，都必须强调在医者的正确指导下进行自主性功能锻炼，切忌粗暴，强硬的被动活动，练功常用运动方式介绍如下。

（1）颈部　锻炼时可采取站立位或正坐位。站立时两足分开与肩等宽，两手叉腰；正坐位时两手叉腰即可。

① 与项争力势：即颈部屈伸，在练习前先进行深呼吸，在呼气时头后伸看天，使前额尽量保持最高位置，然后吸气，使颈部还原，再头前屈看地，尽量紧贴前胸，然后还原（图2-1）。

② 哪吒探海势：即颈部前下伸展，在深吸气时头颈伸向左前下方，双目注视左前下方，呼气时头颈还原，然后深吸气头颅伸向右前下方，双目注视右前下方。伸颈时应使颈部尽量保持伸长位置（图2-2）。

③ 犀牛望月势：即颈部后上伸展，深吸气时头颅向左后上方尽量旋转，双目视左后上方，呼气时头颅还原，然后深吸气再使头颅转向右后上方，方法同前（图2-3）。　

④ 金狮摇头势：即旋转颈部，头颈先向左环绕一周，再向右环绕一周，反复6～7次（图2-4）。

（2）肩、肘部　肩关节活动范围广泛，受伤机会也多，一旦遭受损伤或炎症侵袭易发生粘连致关节僵硬。肘关节易受损伤，如处理不当，则关节功能发生障碍。故肩与肘受伤后，必须加强早期功能锻炼，这对恢复关节功能活动极为重要。

① 顺水推舟势：即前后伸推，站立位，双手握拳，拳心向上置于胁下。然后手变立掌，掌心朝外，向正前方推出，双手交替进行（图2-5）。

② 车轮环转势：即肩臂旋转，两足分开比肩稍宽站立，一手叉腰，另一手握拳做肩部环转运动。先向前环转多次，再向后环转多次（图2-6）。

③ 大鹏展翅势：即双肩扩展，站立位，两手各指交叉，放于枕后，使两肘尽量内收，然后再尽量外展（图2-7）。

④ 蝎子爬墙势：即手指爬墙法，两足分开，面对墙壁双手五指扶在墙上，微微向上伸，使上肢高举，然后再缓缓放下。

（3）腰、髋部　主要适应腰、髋部软组织损伤以及腰椎骨折恢复期的锻炼，在临床上应按不同的病症选择不同的方法指导患者锻炼。

① 风摆荷叶势：即腰部前屈后伸和侧屈，两足微开站立，两手叉腰使躯干前屈后伸活动，幅度由小到大，活动时腰肌要放松。然后做左右侧屈活动，活动幅度由小到大，至最大限度为止，活动时腰肌也要放松（图2-8）。

② 浪里荡舟势：即腰部回旋，两足分开比肩稍宽，两手叉腰。做腰部环转运动，先向左环转一周，再向右环转一周，范围由小到大，速度由慢到快（图2-9）。

③ 两手攀足势：即仰卧起坐法，仰卧位两手向上逐渐坐起，两手向前触摸足尖，反复练习7～8次（图2-10）。

④ 鲤鱼打挺势：为背肌练习法，俯卧位，两腿伸直，两手贴在身侧，同时抬头后伸，双下肢直腿后伸，使腰部尽量后伸（图2-11）。

⑤ 摇椅活动势：仰卧位，两侧髋膝屈曲两臂环抱双腿，先练髋部伸屈活动，伸的限度以髋伸直范围为标准，屈的限度以双侧大腿前侧完全贴胸壁为宜，最后抱住双腿使背部做摇椅式活动（图2-12）。

（4）膝、踝部

① 蹬空增力势：即蹬空练习，仰卧位、先做踝关节屈伸活动，然后屈膝，屈髋用力向斜上方进行蹬足动作（图2-13）。

② 坠举千力势：即直腿抬高，仰卧位，两腿伸直，伤肢做直腿抬高动作，然后放下，反复活动，也可在踝部加0.5～1kg的重量后练习（图2-14）。

③ 白鹤摇膝势：即转摇膝法，站立位两膝并拢半屈曲，双手扶在膝上，做膝部环转动作（图2-15）。