第九节　牵 引 治 疗

牵引疗法作为一种传统的治疗方法应用已久，对于急慢性颈肩腰腿痛具有一定的治疗作用，是骨科常用的辅助疗法，在国内外都有很好的普及，临床已积累了大量的经验，是一种理论、实践均已成熟的治疗方法。

一、牵引治疗的适应证和禁忌证

牵引一般认为是一种安全、并发症较少的治疗方法。无绝对禁忌证，可根据不同病人的不同情况而定。

1．适应证

① 筋、膝、肩等关节的牵引。

② 各种类型颈椎病、颈椎脱位的牵引。颈背部疼痛不适，颈椎病合并有神经根症状者。

③ 腰椎间盘脱出、膨出，椎管狭窄等腰椎关节疾病的牵引治疗。椎间盘损伤或腰椎间盘突出症、急慢性腰痛、腰椎小关节紊乱以及其他预计可以有助于缓解症状的颈腰背痛患者。

④ 脊柱侧凸病人术前的常规牵引，可增加脊柱的弹性，为手术做准备。

2．相对禁忌证

脊柱的感染性疾病，包括特异性的与非特异性的感染，脊柱肿瘤等不宜行牵引治疗，特殊情况下可以牵引作为局部制动止痛。

二、常用的牵引方法

牵引疗法用于颈肩腰腿痛病人，原则上病人需卧床（颈椎牵引除外），最好卧硬板床，便于保持拉力作用。

1．颈椎牵引

主要用于颈椎病引起的颈部疼痛并伴有神经根性症状、诊断比较明确的患者。

（1）作用机制

① 制动，通过牵引限制颈部活动，有利于损伤组织充血、水肿的消退和修复。

② 缓解颈部肌肉痉挛和疼痛。

③ 通过牵引使椎体间隙增宽；椎间孔增大，并可使椎间盘内压力降低，从而使神经根、脊髓及交感神经所受的刺激或压迫得以缓解或消除，并对神经根和关节囊的轻微粘连有适当的松解作用，进而恢复颈椎正常生理弯曲状态。

④ 通过牵引增宽椎小关节间隙，从而牵开被嵌顿在椎小关节内的滑膜组织，使疼痛消失或明显减轻。

⑤ 使扭曲于横突孔内及横突间的椎动脉得以伸张，有利于消除或减轻基底动脉供血不足所产生的一系列症状。

⑥ 缓解椎间盘组织向周缘的外突压力，紧张后纵韧带，有利于早期轻度突出的髓核组织还纳和受损纤维环组织的修复。

（2）轻量颈椎牵引

① 卧位颈椎牵引法：视病情的不同可选择在病房或家中进行持续颈椎牵引，症状重者，需卧硬板床上进行牵引，颈部体位与睡眠体位原则一致，头部系好牵引带，重量一般为2～3kg。症状严重者除睡眠外均可保持牵引，症状轻者可根据情况每天牵引1h至数小时。一般牵引3～4周为一疗程。牵引过程中一定要调整好体位，保持牵引带松紧适当，以病人舒适为宜，若有不适或症状加重者要及时调整或停止牵引，进一步检查原因。

② 坐位颈椎牵引：多用于病情轻或病程恢复后期还需继续牵引的患者。患者取坐位，距头高约1m处装一横杆，其上附有两个滑车，滑车间距离0.5m，固定好枕颌套，将牵引绳之一端与牵引带连结，通过两个滑车后，挂上所需重量。每天牵引2～3次，每次0.5～1h，牵引重量可自1.5～2kg始，逐渐增至2.5～3kg。牵引治疗最初1～2h内，少数患者可有头晕、头胀或颈背部疲劳感，故可从小重量、短时间开始，然后根据患者的反应，体质的强弱，及颈部肌肉发育情况，适当增加牵引重量或延长牵引时间。牵引过程中，颈部应保持舒适的垂直或屈曲位。

③ 气囊充气式颈椎病综合治疗器：气囊充气式牵引是一种不需要上述一套牵引装置的牵引器，具有牵引带式牵引的相同作用，主要通过可充气的橡胶气囊产生的气体弹力而对颈椎产生牵引作用。治疗牵引力按医师指导进行。每个疗程为20～30天，每天2次，每次20～30min，每个疗程结束后应休息1周。治疗中或治疗后出现头晕、颈肩痛等，多为牵引力过大所致，应适当减少充气压力，至感到舒适为止。若出现头昏、呕吐、全身出汗等症状，经减少充气压力后，连续3次上述现象仍不消失时应停止治疗，做进一步详细检查。

（3）大重量颈椎牵引　近年来，国内外均见此报道，并取得一定疗效。牵引重量可达20～45kg，每次1～3min，休息30s后，再次反复进行，共4～5次。此法需要特别注意以下几点。

① 必须明确诊断，首先应阅读X线片，除外骨关节非颈椎病所引起的器质性病变，包括结核、肿瘤等。

② 寰枢关节不稳者不应进行，否则可带来严重后果。

③ 脊髓型颈椎病，应在密切观察下进行操作。

④ 颈部手术后不宜施行。

⑤ 未经严格训练者不宜单独进行操作，且要严格掌握操作程序和方法。放置牵引重量时要轻。

⑥ 牵引前后严密观察和记录，同时拍片对比，若牵引后椎体前侧软组织阴影增宽，则应立即终止牵引。

总之，此种方法应用时要特别小心，一定要由专人操作，严格监视牵引过程中的反应变化，慎重选择病人，确保安全有效，防止盲目滥用。

2．骨盆牵引

骨盆牵引为脊柱牵引最常用的方法，多用于治疗腰腿痛、腰椎退变、腰椎间盘突出症及坐骨神经痛等。

（1）作用机制

① 制动，即由牵拉达到局部组织活动减少和休息的目的。

② 缓解腰部肌肉痉挛等。

③ 调整腰椎小关节微细变化，如滑膜嵌顿、关节错位等，减轻对后关节之压力。

④ 恢复腰椎正常生理曲度、增宽椎间隙及加大椎间孔，使神经根所受的刺激或压迫得以缓和，坐骨神经痛症状有所减轻。

⑤ 牵引可减低腰椎间盘内压力，紧张后纵韧带，有利于改善局部循环，使已外突髓核还纳，并有利于纤维环及后纵韧带等组织消炎、消肿；或改变突出椎间盘与神经根的关系，以减轻或解除症状。

（2）常用的骨盆牵引法

① 骨盆持续牵引法：此种方法比较简单，患者卧硬板床，用骨盆牵引带绕腰部固定，牵引带的左右两侧各连接一根牵引绳至床的足端，绳子通过滑轮后每侧各悬挂15～20kg重量，床脚抬高10～15cm，以产生反牵引力，行24h不间断牵引，如开始时因不习惯感到不适，可以短时间停止牵引或减轻重量，但不能起床，待逐渐适应后，逐渐增加至所需重量和牵引时间，一般需卧床3～4周，随着症状好转可允许每天短时间起床活动，以不引起症状为限，慢慢增加活动量，需再巩固疗效2～3个月，防止急于早期正常活动导致症状复发。若不抬高床脚，则需固定上身，以对抗加在骨盆上的牵引力。牵引带必须合身，骨盆牵引带的拉力须作用于髂骨翼上，并须保护骨突部，以防发生压疮。

② 大重力牵引法：此牵引需在专职医护人员严密指导下进行。患者卧于特制牵引床上，下胸及骨盆都用专门设计之缚带固定，保持舒适的情况下，行向上、下两个方向牵引，大约用30～60kg的拉力，每次持续牵引15～30min，或做反复有节奏的伸缩牵拉使其有放松之时，有人认为后一种方法可以改善脊柱的血液循环。

此种牵引除上述颈椎大重量牵引注意点外，还需注意：大重量牵引不能太猛，最好缓慢递增，依病人体质、肌肉发达程度及配合情况而施行，施行牵引后最好卧床休息1～2周，防止因破碎之椎间盘脱出加重症状，甚至导致截瘫。有作者报道病人因大重量牵引加推拿后2天，下床用力解大便，导致截瘫，急诊手术发现为大块破碎椎间盘顶压马尾神经所致；腰椎峡部不连，腰椎滑脱者不宜施行大重力牵引。

③ 自身重量牵引：此法为保健性牵引法，采用两手上举抓住上面横杆，如吊单杠，一般用于青少年早期特发性脊柱侧弯，轻型腰腿痛可以试做，每天数十次至数百次不等，还可做引体向上运动，加强臂力。此法不适于严重腰腿痛和年老体弱患者。

④ 牵引床治疗：在床面的上端有一块固定的垫板。两块牵引滑板放在滑板轨道上，轨道内安装滚珠轴承，使滑板滚动，内部构造是由动力、传送和牵引装置三部分组成。其动力通过涡轮减速器后，由钢丝绳带动牵引滑板，产生牵引作用。病人卧于电动牵引床上，用胸部固定带固定胸部，向上牵引。骨盆固定带固定骨盆向下牵引。通过涡轮减速器上的偏心轮带动钢丝绳，牵引滑板在滚珠轴承上产生弹簧样的伸缩作用，使腰部在伸缩动态下牵引。此法适用于治疗腰椎间盘突出症。每周2～3次，每次0.5h，牵引重量为40kg，牵引后需卧床休息，门诊治疗者需佩戴腰围回家，回家后卧床，一般需牵引8～12次。

⑤ 电动按摩牵引床：有的医院专门设计制造一种电动控制牵引床，在持续缓慢增加牵引力时进行，电动按摩，也有一定的疗效。此法既达到牵引目的，又有按摩推拿作用。