第5章 儿科健康问题与疾病（196种）（一）

1.腹痛

对家长来说，腹痛是最让人迷惑也最让人担心的问题之一，因为你没法亲眼看到孩子身体里出了什么问题。腹痛的原因多种多样，可能是完全无害的胀气或“烧心”，也可能是危及生命的阑尾炎，家长很难弄清问题的严重程度。“肚子痛”可能突然发作，也可能在几个月内不断反复，病因和治疗方法多种多样。在此我们分两个部分对腹痛进行讨论：突发性腹痛和慢性腹痛。

突发或短期腹痛

在这个部分，我们将帮助你学习突发性腹痛的多种原因，告诉你孩子的疼痛要不要紧，可以采取哪些措施。

0~6个月婴儿腹痛

寻找幼婴腹痛的原因十分困难，因为宝宝没法描述是怎么个痛法、具体哪里痛。事实上，宝宝甚至没法告诉你痛的地方到底是不是肚子。所以，如果孩子哭闹怎么都哄不好、肚子紧绷、踢腿、放屁，可是这些情况一两个小时后会自行消失，孩子会安静地睡着，那你差不多就可以确定没什么大问题。不过，你肯定想弄清楚是什么引发了这些症状以便预防，下面是典型的原因：

通过母乳引起的食物过敏。关于哪些食物可能引起过敏，如何定位过敏源，详见P336。

配方奶不耐受。如果宝宝对某种配方奶过敏或敏感，他会用自己的方式告诉你。应对措施详见P340。

婴幼儿肠绞痛。如果孩子大哭几个小时怎么都哄不好，那可能是婴幼儿肠绞痛，此时宝宝看起来像是痛苦的，且疼痛源似乎是在肚子周围。其原因正如前面所说，这通常是宝宝对母乳中的某些成分过敏或配方奶不耐受。如果你换掉了可能引发问题的食物和配方奶，宝宝还是肚子痛，请翻阅P234阅读关于如何解决婴幼儿肠绞痛的完整讨论。

胀气。目前这是突发性腹痛最常见的原因。如果是胀气，几乎所有宝宝都会出现烦躁哭闹的情况，不过时间通常比婴幼儿肠绞痛短得多。胀气的原因通常是妈妈吃了刺激性食物、配方奶不耐受、大哭时吞下了空气或吃完奶没好好拍嗝。胀气与婴幼儿肠绞痛最主要的区别是：一旦你解决了对应的病因，胀气会立即缓解，而婴幼儿肠绞痛可能不会。详见P346。

严重疾病。请参阅P123关于肠梗阻的内容，了解这种严重的小儿疾病有哪些症状。幸运的是，这种情况极其罕见。

较大婴儿及儿童腹痛

较大婴儿与儿童腹痛的处理方法与幼婴不同，引起腹痛的原因也有所区别，而且孩子可以和大人交流疼痛的细节，结合孩子的行为，父母通常有更多线索来推断可能的病因。我们先讨论一下各种不太严重的病因。下面这些情况虽然不太舒服，但一般不需要看急诊或立刻约见医生：

胃肠道感染。腹痛最常见的原因是胃肠道感染。如果孩子呕吐、腹泻、发烧，那大体可以确定他的胃痛只是感染。诊断与治疗措施见P548。

食物中毒。这种情况其实并不是真的“中毒”，只是孩子吃下的东西里面有一些不好的细菌。如果在吃下某种可疑食物1~8小时内，孩子突然出现腹部绞痛、呕吐，也许还伴有腹泻，那很可能是食物中毒。诊断与治疗详见P548。

胃灼热。如果孩子吃下的食物导致胃酸过度分泌，就会引发胃灼热，症状为灼烧感疼痛，通常出现在胃部（胸腔下方、肚子上部靠左边和中间）或胸部。胃灼热与食物中毒及其他疾病的区别在于：疼痛有灼烧感，进食后立刻出现，没有腹泻或发烧症状。容易引发胃灼热的食物有番茄酱、油腻的食物、柑橘类水果或果汁、辛辣食物。见P125。

胃不适。这是一个统称，用来形容进食后立即出现的原因不明的胃部隐痛。这种疼痛通常出现在胃部或肚子中间，它与食物中毒及其他疾病的区别在于：进食后立即出现，没有腹泻或发烧症状。吃太多垃圾食物或是不熟悉的食物都可能出现胃不适，没有什么专门的治疗方法，只要洗个热水澡，轻轻按摩肚子安抚一下就好。

胀气。这很可能是无呕吐、腹泻症状的突发性腹痛最常见的原因。剧痛可能突然出现并消失，还可能在整个腹部转移。大一点的孩子可能会告诉你，按摩肚子能感觉到气体在里面跟着冒泡。不幸的是，这样的疼痛可能相当剧烈，二甲基硅油胀气滴剂（非处方药）也许能帮助排出气体。

乳糖不耐受或牛奶过敏。这种疼痛和胃不适十分相似，不过可能伴有胀气、腹泻或绞痛。通常在食用牛奶制品30~60分钟内出现。诊断与治疗措施见P121。

腹肌劳损。用到腹部肌肉的剧烈运动或活动都可能导致腹肌过度劳损。按压肚子或是用到这些肌肉（例如仰卧起坐）时，疼痛会加剧。持续呕吐也可能引起腹肌劳损，布洛芬可缓解这种疼痛。

痛经。这是青春期女孩腹痛最常见的原因。一旦开始痛经，下面会发生什么就不再神秘了，紧接着便是月经来潮，不过刚开始的一两次可能确实有些困扰。痛经感觉像是下腹部绞痛，可能扩展到背部。月经和绞痛可能早在9岁或10岁就会开始。

便秘。便秘引发的慢性腹痛十分常见，但孩子可能突然遭受便秘困扰，引发剧烈腹痛。疼痛可能发生在腹部任何区域，不过通常是在肚子正中央、肚脐周围。随着结肠自然收缩，试图将硬结的粪便排出，疼痛会一阵阵地出现消失。如果孩子最近说大便秘结难以排出，那就是便秘，很可能会出现这样的腹痛。诊断与治疗措施见P245。

膀胱感染。下腹疼痛伴有尿痛或尿频，可能是膀胱感染的信号。见P196。

西尔斯医生的“2”原则：2倍餐数，1/2分量，咀嚼2倍时间

和其他器官一样，出现任何短暂的肠道疾病（尤其是食物中毒、食物不耐受或反流引起的疾病），肠道都需要休息。少食多餐能减轻肠道负担，减少肠道损伤。

如何诊断不太严重的突发性腹痛

就算是无害的腹痛，医生也必须检查孩子的身体才能找出病因。诊断依据包括大体情况和上述症状，医生能做的是排除较为严重的疾病（下一个部分我们即将讨论）的可能性。排除严重疾病的可能性后，医生能够帮助你确认到底是哪种较轻的病因并设法缓解。不过归根结底，对于无关紧要的疼痛，确切的原因并不重要，因为疼痛总会消退，与此同时，P026介绍的缓解措施也可以帮助孩子度过这一阶段。

什么时候该担心

有两种紧急状况可能引发严重腹痛，如果不加诊治，可能出现严重的并发症。

阑尾炎。关于孩子突发性腹痛，父母最担心的可能就是阑尾炎。阑尾是一段长2.5厘米的结肠分支，位于腹部右下方。由于各种各样的原因，阑尾可能会感染发炎。阑尾炎的起初疼痛一般很轻微，只是肚脐周围有点儿不舒服，而不幸的是，很多无关紧要的原因也会引发类似症状，所以阑尾炎很难在早期被发现，最后疼痛会转移到腹部右下方，剧烈程度大大加强。阑尾炎的典型症状包括：

·腹部右下方剧痛

·持续疼痛——通常不会忽有忽无

·疼痛逐渐加剧

·发烧

·拒绝进食

·呕吐——但不是一定会出现

·拒绝走路——像胎儿一样蜷缩起来

健康小贴士：跳跃测试

让孩子站起来，上下跳一跳。如果是阑尾炎，这个动作会导致尖锐的疼痛进一步加剧，孩子会拒绝再跳，或者一开始就不肯跳。如果孩子能够反复跳跃，没有太多不适，那他得的很可能不是阑尾炎（这个测试并不绝对准确，只是可以帮助确认阑尾炎）。

记住，许多疾病的初始症状都是呕吐、发烧和肚子痛，不要一下子就判断是阑尾炎，先观察孩子几小时再说。阑尾炎很少引发频繁呕吐和腹泻，那是胃肠感染的标志。其他原因的腹痛通常不会发生在肚子右下方，除非疼痛转移到腹部右下方并不断加剧，而且孩子十分难受，否则不太可能是阑尾炎。阑尾炎很少发生在4岁以下的孩子身上。

肠梗阻。目前，肠梗阻是腹痛最危及生命的病因，不过它也是最罕见的病因。肠梗阻的特点是：突发性腹部剧痛，通常是在肚子中间；伴有持续的、抛射式呕吐。呕吐物的特征十分明显——深绿色的。要分清楚浅绿色的胃黏液（这种情况不严重）和深绿色的胆汁（黑松树的颜色），这很重要。肠道中有两种情况可能导致突发梗阻：

·肠套叠。这个生僻词指的是一部分肠道套入另一部分肠道，就像直筒望远镜收叠起来一样。这种情况一般只发生在两岁以下的幼儿身上，疼痛可能是一阵阵的。宝宝可能会剧烈疼痛，腿收起来护住肚子，持续20分钟，然后疼痛消失，宝宝会放松下来，持续半小时，这是因为套叠起来的肠道可能会间歇性地松开。在此期间，宝宝可能安静而放松，也可能无力而慵懒（对刺激没有反应，也不肯睁眼）。肠套叠可能会在数小时内反复发作和消失。·肠扭转。肠扭转是指肠道发生扭转，就像把气球扭成动物的形状，而扭转的区域会堵塞起来。肠扭转一般发生在两岁以上的儿童身上，疼痛十分剧烈并一直持续。

如果宝宝出现上述迹象，你应该立刻联系医生或是直接带着宝宝去急诊室。

你的底线是：如果孩子剧烈腹痛，反复呕吐深绿色胆汁（而不是浅绿色胃黏液），看起来病得很重，应该立即寻求医治。

健康小贴士：有疑问就弄清楚

最安全的办法是请儿科医生和你一起判断孩子的腹痛是否要紧。

慢性腹痛或复发性腹痛

如果孩子反复腹痛超过两周，你就该更加仔细地考虑一下到底是什么原因。关于慢性腹痛到底是什么原因，我们的指引如下。

“小肠子”为什么这么敏感：肠道发育的各个阶段

两种解剖学上的奇特之处让肠道成了身体里最敏感的器官。第一，肠道中的神经数量仅次于大脑，高于其他任何器官，因此才有了“肠脑”一词。既然肠道里有许多痛觉纤维和敏感神经，孩子当然会常常肠道敏感。第二，婴儿肠道的表面积大于其他任何系统，包括皮肤。根据解剖学家的估计，如果将内肠壁完全展平，它的面积会比网球场还大。

伴随着频繁的“发育之痛”，孩子的肠道发育有几个阶段。第一年，稚嫩的肠道要逐渐适应处理和消化各种各样的食物，所以在婴儿期，食物不耐受高居肠道疼痛原因的榜首。在学会如何消化常见食物之后，“继续学习”的肠道还需要掌握如何排出残渣，于是便秘就成了幼儿及学龄前儿童肠道不适最常见的原因。

接下来就到了让人担心的儿童期中期和青春期。在这个阶段，孩子的大脑会开始对情绪的变化做出反应，如社交压力、学习压力和家庭问题。大脑感受到的情绪同样会引起肠脑的反应，在这个阶段，情绪压力是复发性腹痛最常见的原因。现在你知道了肠子通常会经历哪些“发育之痛”，下面将告诉你如何提供帮助：

原因

正如你能看到的，在童年期的各个阶段，这些疼痛无比真实，需要真正的理解和帮助。

便秘。目前，便秘是青春期前的儿童慢性腹痛最常见的原因。这些线索可以帮助你判断孩子腹痛是否因为便秘：

·孩子可能出现的便秘症状有：大便困难，几天才大便一次，大便很粗，大便硬结或呈硬球状，或者大便时间超过5分钟。

·由于每天结肠会收缩数次试图排出积聚的硬结大便，孩子会抱怨肚子绞痛；收缩停止10~30分钟后，疼痛会消退；终于排出大便以后，孩子会“感觉好些了”。你会注意到接下来几天孩子不会肚子痛，然后又开始新一轮的循环。

如果你觉得便秘可能是孩子腹痛的原因，请见P245“便秘”。

乳糖不耐受或乳蛋白过敏。这两种情况不是同一回事。前者是指身体无法消化乳糖，而后者是指对乳蛋白的过敏反应。不过这二者的症状都包括：

·食用乳制品后胃绞痛

·胀气及疼痛

·肠绞痛

·腹泻

在这种情况下，孩子少吃或完全不吃乳制品后疼痛会消退。如果你觉得孩子有这方面的问题，请见P338。

其他食物过敏。除了牛奶以外，其他可能引起腹痛的过敏源包括：小麦（或其他含谷蛋白的谷物）、大豆、玉米和坚果等。谷蛋白敏感（这种蛋白质存在于小麦、燕麦、黑麦、大麦和其他几种谷物中）是肠道疼痛的第二大诱因，仅次于牛奶，却常常被忽视。详见P339。

胃灼热、胃炎及溃疡。胃炎是胃不适的医学表述；而胃食管反流则是胃灼热的医学表述。胃部发炎的原因是胃酸过多，如果胃酸过度侵蚀胃壁，则会发生溃疡。大一点的孩子会描述说腹部上方左侧或中间甚至胸口中间有灼烧感或咬啮般的疼痛，而小一点的孩子不会说“灼烧感”。胃酸过多主要有三种原因：

·压力。情绪上的压力可能引起孩子胃酸分泌增加、胃痛。·感染。一种名为幽门螺杆菌的细菌可能会感染胃部，导致胃酸分泌增加和胃痛。这种感染可能遍及全家，只需血液检查便可发现，也可辅助采用胃镜活体检视。对于5岁以下的儿童，血液检查不太可靠。·药物。有的药物可能会刺激到胃。最常见的肇事者是阿司匹林和布洛芬类药品。

肠道发炎。如果儿童期中期或青春期的孩子反复发烧、严重腹泻、关节疼痛、反复出现爆发性严重腹痛，那可能是炎症性肠病（见P389）。

肠道感染。多种细菌和寄生虫可能感染肠道，疼痛可能出现在腹部任何区域。肠道感染引起腹痛的最明显线索是慢性腹泻，因为腹泻是肠道快速清除刺激物（食物或微生物）的方式。这种感染可以通过送检腹泻样品来诊断。感染性腹泻详见P283。

行为原因。4~7岁的孩子有时候会因为需要关注而肚子痛。这种疼痛可能是真的，也可能不是，但如果你的孩子这么需要关注，在他的意识中，疼痛无异于真实存在。这种情况通常出现在家里添了新宝宝的时候：大一点的孩子可能觉得自己被忽视了；也可能出现在搬家、换新学校、家里遭遇不幸或分裂或者其他任何可能让孩子觉得被忽视、没有安全感或担忧什么事情的时刻。要解决这种腹痛，方法之一就是说一些话，表示你认可孩子真的肚子痛，比如说：“我知道了，亲爱的，有时候我的肚子也会痛，但你一定会好起来的。”不要给予孩子特别的关注，也不要试图寻求矫正方法来帮助孩子。比如说，不要让孩子躺下来、给他揉肚子安抚他。在他不抱怨的时候，你尽力额外关注一下他就好，这会缓解他以抱怨来寻求注意力的需求。实际上，我们无法确认孩子肚子痛到底是行为原因还是真的病了，充分利用你的本能，不要过长时间忽略孩子的疼痛。

较为罕见的原因：

·肿瘤。肿瘤发生在儿童身上的情况极其罕见，你不要一下子就觉得可能是这个原因。腹部增生医生通常可以触诊出来。

·器官疾病。在非常罕见的情况下，某种腹部器官——比如肝脏、胆囊、胰、肾或脾——会出现疼痛，这意味着孩子需要医治。

·腹型偏头痛。这种罕见的腹痛原因与偏头痛有关。正如头部血管扩张会引起疼痛，肠道血管扩张也会痛。肚子里的血管痉挛会导致无法解释的疼痛、恶心和呕吐发作，有时也会伴有偏头痛。这种病因无法通过检查来确认，诊断依据是症状描述。

诊断

找到慢性腹痛的原因并不简单，首先要考虑上述所有可能性，如果怀疑是便秘或胃炎则加以治疗，排除常见食物过敏，还要创造性地解决可能的行为原因。如果疼痛不明显，并未干扰孩子的生活或睡眠，那花上几个星期做这一系列工作没问题；如果采取上述措施后疼痛仍然神秘地继续或者疼痛十分严重，那就该写疼痛日志、拜访医生了。

创建疼痛日志。要找出疼痛的原因，医生需要知道许多相关细节。如果你和孩子对疼痛的印象十分模糊，无法给出细节，那医生就不得不更加依赖昂贵的侵入式检查。坚持记几周日志，在每天疼痛出现时记录下以下内容：

·发生于一天中的什么时间·发作是否接近进餐时间

·以1~10表示疼痛度，（孩子告诉你肚子痛但没有任何外在表现，还是他疼得捂住肚子弯腰在地板上打滚？）

·每次发作多长时间

·肚子什么地方痛

·曾经起效或无效的治疗方法

·疼痛发生前孩子正在干什么

·晚上会不会痛醒

·是否只在学校或只在家里发生，还是二者皆有

·是否只在周末或只在上学的日子发作（孩子可能害怕上学）

这些信息对医生很有价值，所以去看医生的时候做好准备。

健康小贴士：晚上会痛醒？去看医生吧

一般情况下，比起只在白天发作的疼痛来，会让孩子夜间惊醒的疼痛更应该担心，且不太可能出于心理原因。

通过医学测试寻找原因。如果有必要通过测试确定病因，医生可能会采用以下方案：

·X 光。听起来很初级，不过简单的X 光可能很有帮助，它的操作很简单，费用也相当低廉。X 光能够诊断便秘、误食物品、胆结石、肿瘤和肾结石。

·大便化验。可检查细菌感染、寄生虫和出血。

·血液检查。适用于食物过敏、幽门螺杆菌感染和器官失调。

·腹部超声波检查。这是一种非侵入式检查（就像胎儿期超声波检查一样），既可检查腹部肿瘤，也可检查腹部特定器官的特定问题。

拜访专家。如果上述措施都无法诊断确切病因、制定有效的治疗方案，那就应该咨询儿科胃肠病专科医生，进行更深层的诊断测试，通常需要做“目视检查”，如胃镜检查或结肠镜检查。

健康小贴士：孩子是画圈还是指着一个地

肚子痛的时候，小手会告诉你是否应该担心。告诉孩子：“指给我看哪儿痛。”如果孩子绕着肚脐画圈，描述得很模糊、常会发生变化，那不用太担心。但是，如果孩子指着某个特定的地方，对疼痛的描述十分清晰，总是说相似的话，那就应该去看医生。

怎么办

肠道保健请见P026，循序渐进的家庭疗法适用于几乎所有肠道疼痛。

健康小贴士：任何肠道不适，请尝试三部曲疗法

在采取昂贵的侵入式检查诊断慢性腹痛的病因之前，先尝试几周三部曲疗法。这套疗法适用于大部分常见原因引起的腹痛，完全无害，就算最后发现其实是别的问题也不要紧：

·停止食用所有乳制品。有助于改善便秘、牛奶过敏及乳糖不耐受。

·食用益生菌。这些健康的微生物能改善多种肠道问题，包括炎症性肠病（IBD）、便秘和感染。

·喝芦荟汁。大多数健康杂货店里有售芦荟汁，外观和味道（几乎）和水差不多，每天喝半杯左右，能缓解便秘和炎症。

2.痤疮

还记得长青春痘的经历吗？这真是个麻烦的问题，尤其对自我意识强烈的青少年更是如此，痤疮是青少年最常前来求医的皮肤问题。你对引起痤疮的原因了解得越多，就越能帮助孩子度过这个阶段，当痘痘消失多年以后，孩子对你的信任还会永远持续下去，他会认为你能提供有价值的资源。在此，我们会全面向你介绍引发痤疮的原因，告诉你如何帮助孩子对抗痤疮。

原因

我们一起来纵览痤疮的生命周期，让你和孩子（让他和你一起读）了解这些痘痘是怎么出现的。

皮肤变油。皮脂腺是分泌油脂的小腺体，位于毛杆基部，大部分集中在脸部、胸部和背部，所以这三个部分最容易出现痤疮。这些腺体分泌的油脂对于皮肤健康十分重要。在童年期，皮脂腺比较安静，所以孩子的皮肤没那么油，而从青春期开始时，激素（雄性激素）促使这些腺体发育，分泌出更多油脂，叫作皮脂。某些前青春期或青春期的孩子，他们的皮脂腺对青春期激素反应过度，分泌出过量油脂，所以他们的痤疮尤其严重。这种激素敏感性也解释了为什么痤疮的严重程度会遗传，孩子痘痘的严重程度很可能和父亲或母亲差不多。皮脂分泌的峰值出现在青春期，20岁后会逐渐下降。

腺体堵塞。多余的油脂都想通过小小的导管离开腺体，跑到皮肤表面，痤疮形成的第一步便是这些导管被厚厚的油脂和正常脱落的皮肤细胞堵塞。

形成黑头和白头。堵塞的导管叫作粉刺，又被称作黑头或白头。你可能以为黑头的黑色是灰尘，但情况并非如此，它们实际上是皮肤里正常的黑色素氧化而成的。

健康小贴士：不要挤痘痘！

啊，真想用脏脏的指甲挤掉那些讨厌的小脓包，都已经熟啦。住手！通常来说，这种做法只会加剧炎症，因为微生物会跑进周围的组织，使感染恶化，可能会留下永久性的疤痕。让你的医生或皮肤科医生用恰当的手法清理那些脓包似的痘痘，向医生学习如何使用无菌针、在痘痘成熟的时候如何以恰当的时机和手法清理痘痘。

黑头和白头发生感染。一般而言，无论是油还是水，身体的分泌物一旦堵塞就会感染，而这时，黑白头就会长成痤疮。皮肤上生活着一种名为痤疮丙酸杆菌的细菌，当它被困在堵塞的毛孔里，引起发炎反应，黑白头周围的皮肤就会变得又红又肿，长成痤疮。

怎么办

既然你明白了痤疮形成的阶段，接下来应该很容易理解医生和孩子自己能够采取什么方法来治疗。对于油脂分泌的增加，你没有什么办法，只能等待它自行结束，这和大多数青春期的麻烦事儿一样，这一阶段总会过去。可是你能够采取一些措施抑制黑白头的形成和感染。青春期孩子的战痘目标是：

·阻止黑白头形成

·清除黑白头

·预防黑白头感染

第一步：和孩子聊聊

大多数青少年对皮肤课或痤疮课没什么兴趣，他们只想摆脱那些痘痘。不过你应该向孩子解释一些皮肤保健的常识：

·黑头不是灰尘引起的。

·有的青少年长痤疮比别人厉害，不是生活习惯的问题，而是基因问题，他们的皮肤会产生更多油脂。

·女孩月经期间激素爆发性增加，痤疮也会随之爆发，这种麻烦事儿叫作经期前爆发。

·不要挤痘痘，它只会让情况变得更糟，还可能留下永久性疤痕。

·油腻的化妆品或发油可能会使痤疮恶化。

·垃圾食品会带来垃圾的皮肤（详见P031）。

·运动时穿戴过紧的头盔、帽带或护肩都可能会使痤疮恶化。头盔和护具摩擦皮肤常会引发“橄榄球员痤疮”。

·如果你的女儿外出时必须化妆，请务必使用无油化妆品，某些化妆品比其他的更适合在痤疮期间使用。晚上务必卸妆。

·痤疮药应该在使用化妆品之前搽。

·请严格遵照医生处方治疗。皮肤在变好之前先“变糟”很正常，特别是在最开始几周，药物会引发脱皮、疏通堵塞的毛孔，当这个阶段过去之后，瘙痒和灼烧感都会消退。请确保孩子的皮肤疗程持续足够的时间，否则痤疮会复发，只能从头再来。

·保持卧室空气湿润。任何年龄的皮肤都不喜欢中央暖气带来的干燥空气，所以痤疮爆发在冬天会加剧（空气干燥、缺乏日晒都会引起冬季痤疮，详见P025“给孩子湿润的空气”）。

·粗暴的擦洗会刺激皮肤，有时候会导致痤疮恶化而非好转。

·青少年不应使用别人的痤疮药（尤其是处方药）。

·搽药动作过于粗暴、搽药过多都会使皮肤状况恶化，导致红肿和炎症加剧。

·关于如何保持皮肤整体健康，详见P030。

第二步：学习外部疗法

痤疮的有效治疗包括你往皮肤上搽什么以及你用什么滋养皮肤。我们先从外用的部分开始。医生可能建议过你从外用过氧苯甲酰（BP）开始（药物可能是霜剂、凝胶或乳液），这种配方能够帮助清理黑白头和油腻的导管，让油脂变薄，杀死部分引起痤疮的细菌。BP是痤疮治疗的第一步，也是整个治疗的主要支柱。你可以从2.5%浓度的非处方剂开始，更高浓度的BP则可能需要处方。先尝试温和的强度，因为药物越强刺激性就越大，可能引起皮肤灼烧感、发红和干燥。孩子如何正确使用BP，请参照下列指导：

·使用标明“不会诱发粉刺”的洗面奶（而非肥皂）清洗皮肤，这个词的意思是说这种洗面奶能清洁毛孔，不会引起堵塞。用完洗面奶后，用温水冲洗干净并拍干而非擦干，剧烈擦洗可能会使痤疮恶化。

·正常洗完脸后，用一种燕麦片制成的非处方磨砂膏轻柔地（而非用力地）打圈按摩痤疮周围的区域。洗面奶结合温和的磨砂膏，能够去除多余油脂和部分不顽固的黑白头。·睡前在所有容易长痤疮的区域薄薄搽一层BP，不要只搽痘痘。用指尖取豌豆大小的药抹在皮肤上，如此反复，直到搽完脸部。够不到的地方可以请父母帮忙，比如背上。不要只关注长出来的痤疮，凝胶应搽满整个脸部或受影响的区域，通常情况下就足以控制不太严重的痤疮了。请注意，BP可能会导致床上用品和衣物褪色。搽完BP后约15分钟内最好不要脱衣服或躺在床单上，好让药物渗入皮肤。

·如果痤疮继续发作，你也可以每天早上重复上述过程，具体取决于你使用的BP浓度以及它是否刺激皮肤。如果你的皮肤对外用药过度敏感（过度发红、过度瘙痒或过度脱皮），试试隔夜使用好让皮肤休息一下，不要每晚都用。

从脱皮开始：皮肤科医生正在采用一种新型疗法，叫作液氮冷冻疗法。医生或护士会用棉签蘸取液氮，滚压脸部皮肤，引发脱皮过程，以便使处方药尽快生效，这和冷冻治疗疣的方法相同。有的皮肤科医生会采用其他更温和的化学品促使发炎或有疤痕的皮层逐渐脱落。

局部外用类视黄醇：类视黄醇是维生素A的衍生物，如果痤疮恶化，可能会采用类视黄醇外用霜剂或软膏取代或配合某些上述疗法。外用类视黄醇可避免皮肤过油，但同时也会导致皮肤过干、受到刺激。一般而言，医生或皮肤科医生会尝试各种类型和强度的外用类视黄醇。根据痤疮的严重程度，医生可能会推荐BP和（或）类视黄醇制剂：

睡前用一种，早上用另一种。

健康小贴士：为孩子找到正确的产品

我们家有一个孩子曾面临过痤疮的严峻挑战。他花了大概3年时间，试遍了所有疗法（不包括异维A酸），并定期拜访皮肤科医生进行面部脱皮。虽然状况的确有所改善，但问题仍然——我们不妨称之为“颇为严重”。后来我们听说有一种新疗法，使用更多天然产品，以现行的刺激性较小的面部疗法作为辅助。这种方法立竿见影，大约3个月后，孩子的面部情况得到了极大的改善。现在我们觉得他的痤疮只算中等程度，旧的疤痕也几乎消失了。在治疗痤疮时，每种疗法应坚持几个月看看有没有效果，这很重要，如果你对孩子取得的进展不满意，那就换个法子。

这类药物可能要过4~6周才会看到明显的改善，不过上述疗法在90%的情况下有效。虽然其“无疼痛，无收获”的宣言有些言过其实，但痤疮治疗的初期的确会有一些不舒服的感受。在这些药物的说明书上，瘙痒和脱皮被标注为“副作用”，但实际上它们十分正常和普遍，毕竟这些药物实际上是脱皮剂，它们必须先清理毛孔，然后才能起效，所以必然会有点儿不舒服。事实上，我们会告诉病人要有心理准备，至少在最开始的几周里，皮肤会有一些发红、干燥、瘙痒、刺痛的现象。

健康小贴士：让阳光照进来

在阴郁而缺少阳光的冬天，痤疮常会恶化（中央暖气吹出的干燥空气也无疑会雪上加霜）。可能的话，每天用15分钟让脸暴露在阳光中，不过一定要注意避免脸部晒伤，否则会加剧疤痕。如果脸部不小心晒伤，停止使用外用处方凝胶，否则可能造成脱皮和疼痛。许多痤疮处方药都会增加皮肤对阳光的敏感性，所以在准备去外面让脸晒晒太阳之前，请擦掉脸上搽的药，或当天根本不用药，也可改搽不会诱发粉刺的轻薄防晒霜。

第三步：可能需要抗生素疗法

如果炎症和感染恶化，医生可能会改开过氧苯甲酰或抗生素复方凝胶，以代替单纯的BP。这种复方凝胶通常在BP的基础上添加了克林霉素或红霉素。

健康小贴士：痘痘不治疗可能留下痘坑

对于中等痤疮和严重痤疮，治疗十分重要，这不但是因为它可能影响孩子的社交生活，痘痘还会对孩子的脸产生长期影响。痤疮不加治疗或未充分治疗，可能会留下伴随一生的疤痕和痘坑。有一些新的皮肤科手段能够帮助消除部分疤痕和痘坑，例如激光治疗，不过预防才是最好的治疗。

口服抗生素疗法。如果痤疮对外用抗生素没有响应（痘痘更大、更红、更多），医生也许会开口服抗生素，这些药物将从内部调理皮肤，清除造成感染的细菌。常用的抗生素是各种形式的四环素和红霉素，口服抗生素可能需要6~8周才能看到明显效果，知道这一点很重要。

混合疗法。根据痤疮的严重程度，医生可能会综合运用多种上述疗法及药物，帮助孩子制定个性化的痤疮治疗方案。

最后的选择——异维A酸（泰尔丝）

孩子也许会问：“为什么我不能和朋友一样吃泰尔丝呢？”因为异维A酸可能带来严重的副作用（具体见下文），医生把异维A酸作为最后的治疗手段，留给对上述所有疗法都无响应的严重痤疮。异维A酸用于治疗“囊肿型痤疮”，这种情况下痘痘又大又多，孩子的脸上和背上感觉像有数百个红肿的囊块。

健康小贴士：别吃致痘食物

虽然传说中有许多食物与痤疮有关，可你务必要让孩子知道，垃圾食品一定会带来垃圾的皮肤。既然严重痤疮是堵塞的油脂腺发炎造成的，那身体的免疫系统越强健、炎症控制得越好，皮肤也就越好，请务必让孩子遵循P037列出的健康饮食建议。青少年的饮食中普遍缺乏ω-3脂肪，它对健康的皮肤非常重要。虽然吃油腻的食物未必会带来油腻的皮肤，但是摄入正确的脂肪会让皮肤更健康。

之所以要用异维A酸来治疗这种最严重的痤疮，是因为这种痤疮最可能留下永久性的疤痕和“痘印”。美国食品药品监督管理局（FDA）严格控制异维A酸的处方使用，皮肤科医生必须持有专门的执照才能开异维A酸的处方。因为这种药物可能导致生殖缺陷，如果处方医师要求孩子签署服用异维A酸期间不发生无保护性行为的同意书，别吃惊。服用异维A酸期间，还应每隔数月进行周期性血检，务必确保医生拥有开具异维A酸处方的执照。

别忘了“喂养”孩子的皮肤

我们在P012提到的“多保健，少吃药”的思想将在痤疮控制方面大放异彩。让孩子摄入足够的ω-3脂肪、植物营养素、抗炎食品并充分水合，可以从内部调理皮肤。这些营养成分在P031介绍皮肤健康的章节中曾提到过。

3.过敏反应（全身性过敏反应）

过敏反应的形式和程度多种多样，这个部分我们主要讨论过敏反应中最严重的形式——全身性过敏反应：手脚或脸部肿胀；呼吸或吞咽困难；气喘；头晕或眩晕；爆发皮疹；严重流涎或呕吐。如果孩子的过敏反应没这么严重，请参见P380，“荨麻疹”；P453，“皮疹”；P134，“过敏”。

严重的过敏反应（全身性过敏）可能造成休克和危及生命的呼吸困难。接触某种致敏物（例如蜂蜇或花生）后，易过敏人群可能会在几分钟或数小时内发生全身性过敏。几乎所有致敏物——包括花粉、胶乳、某些食物和药物——都可能引起全身性过敏，你有时候甚至弄不清楚到底是什么引发了全身性过敏。

严重过敏反应的症状

·孩子可能爆发风疹，眼睛或嘴唇可能会肿。

·风疹和（或）肿胀越来越严重，喉咙内部也可能会肿，甚至可能导致呼吸困难和休克。

·可能还有眩晕、精神错乱、腹部绞痛、恶心、呕吐或哮喘。

准备措施

如果孩子曾经发生过全身性过敏，请随身携带急救药物。

抗组胺药或药液。

·让孩子静卧，保持脚高于头。

·解开紧身的衣服，不要喝任何饮品。

·如果孩子失去生命迹象（没有呼吸，不咳嗽也不动），立即开始做心肺复苏（CPR）。

健康小贴士：做好准备

如果医生给孩子开了肾上腺素自动注射剂，请提前阅读使用说明，不要等到问题出现再做准备。让家里其他人也读一读。

·严重过敏反应最常用的药是肾上腺素。这是一种针剂，必须由医生开具处方（肾上腺素注射剂或青少年用肾上腺素注射剂），注射后请立即寻求急救。

·手边还应准备抗组胺药，例如苯海拉明。这种长效药通常与短效的肾上腺素一起使用。

出现全身性过敏怎么办

·拨打120或当地急救电话。

·按照说明注射肾上腺素——通常是把自动注射剂按压在孩子的股部，然后保持不动几秒钟。

·如果没有吞咽困难，让孩子吃一剂

4.过敏

过敏在孩子身上很常见，因为过敏性鼻炎是过敏最常见的症状，所以我们将集中讨论过敏性鼻炎的诊断、治疗和预防。这些信息可能也可用于其他过敏的情况，例如哮喘和湿疹。食物过敏可能也会引起鼻部症状。如果孩子的过敏问题涉及这些领域，请参考相关内容P155“哮喘”、P304“湿疹”和P336“食物过敏”。

症状

过敏性鼻炎需要留心的主要症状有：

·鼻塞

·流清鼻涕

·鼻子瘙痒

·频繁擦拭造成鼻头擦伤

·过度打喷嚏

·眼睛瘙痒流泪、红眼

·长期咳嗽

·气喘

·打鼾

具有可预测的季节性特征。有的过敏会在特定季节出现，持续一个月或更长时间，通常是在春季或秋季。要发现这样的季节性特征，需要观察一两年时间。

反复感染。如果孩子反复出现咳嗽、感冒、鼻窦感染或耳部感染，那可能是过敏引发的。慢性过敏性鼻炎造成的鼻塞会成为细菌和病毒的温床。

以上所有症状也可能是普通感冒。那么家长如何判断孩子是感冒还是过敏呢？最好的办法是看这些症状持续的时间以及是否反复出现。普通感冒只会持续1~3周，然后便会消退；鼻窦感染持续的时间可能更长，但会出现流绿色的鼻涕、发烧、头痛等明显的感染症状。从另一方面来说，过敏则有一些不同的特征：

症状持续3周或以上。如果症状持续时间超过3周，既没有加剧为鼻窦感染也没有好转，那可能就是过敏。

症状反复出现。过敏可能会持续一两天就消退，也可能持续一周以上才好转，然后隔上一两个星期再次发作。

症状突然消失。感冒会持续好几天，然后逐渐减弱消失，而从另一方面来说，过敏可能在一天之内全面爆发，第二天就消失得无影无踪。

健康小贴士：过敏的快速诊断

要检查孩子症状的原因过敏还是感冒，有一个简单的办法：给他吃一剂抗组胺药（见下文治疗方案）。如果症状好转了几个小时，那你就知道是过敏了；如果没有好转，那很可能是感冒。不过，这种方法没法告诉你是什么引起了过敏，要找出过敏源就费事多了，接着往下看吧。

下面四种情况常被误认为过敏，但实际上不是：

·孩子确诊为普通的发烧、感冒和咳嗽，一两周后好转，但鼻部症状又延续了几个星期。有时候感冒会逗留长达6周。

·眼睛下面有黑眼圈但没有鼻部症

状，那很可能不是过敏的信号，有的孩子肤色就是这样。

·冬季慢性或反复出现的感冒和咳嗽症状通常就是反复感染，而且冬季也的确是感冒季节。

·反复出现耳部感染，但没有鼻部症状，这很可能不是因为过敏。

原因

一种名为过敏源的外来物质通过眼睛、鼻子、肺、胃或皮肤进入了身体。如果你对某种过敏源敏感，该区域的免疫系统细胞就会做出反应，释放出一种名为组胺的化学物质，刺激身体该区域的细胞。这种刺激原本的目的是把过敏源冲出体外或抵消掉，但不幸的是，它也会引发我们的过敏症状。

家族史在过敏反应中也扮演着重要的角色。如果父母中有一方患有过敏性鼻炎或皮炎，孩子就有25%的机会出现同样的过敏；如果父母双方都过敏症状，孩子过敏的概率会增加到75%。

非处方药（OTC）治疗

咨询医生之前，你可以先尝试几种能够帮助孩子缓解症状的治疗方法：

冲洗鼻子。只要每天两次用盐水冲洗鼻子，再擤一擤，就能尽量减少与过敏源的接触，缓解鼻塞。小一点的孩子可以用盐水鼻喷雾，大一点的孩子和成人可以用洗鼻器，药房均有售。使用鼻部喷雾药之前冲洗鼻子可以帮助药物更好地起效。冲洗鼻子的窍门详见P021。

口服短效抗组胺药。这是抑制过敏症状最有效的非处方药，可是它会使人困倦嗜睡。苯海拉明和氯苯那敏是最常用的两种，它们的药效持续约6小时，不过有的配方能延长到12小时。

口服长效不致困抗组胺药。氯雷他定和西替利嗪药效持续12~24小时，效果相当不错。非索非那定将于今年从处方药变成非处方药。这些药物有的是药片，有的是液体，有的是口腔崩解片。

口服组合抗组胺/解充血药。如果在过敏症状之外还有严重的鼻塞和头痛，可以尝试组合药。药店有各种品牌的组合药。

合适的儿童剂量。照着瓶子上的说明服用，大多数药物标注了4岁以上儿童的剂量。如果说明书上没有标明你孩子的年龄段应该吃的剂量，请咨询医生。

处方药

如果非处方药效果不明显，请约见医生，医生可能采取这些措施：

口服长效不致困抗组胺药。这种药需要开处方的主要有三种：地氯雷他定、盐酸左西替利嗪和非索非那定。它们的有效性因人而异，一种药可能对某人完全无效，对另一个人却效果良好。以上三种药并不是12岁以下的孩子都能吃，而且大多数医疗保险只涵盖一种特定品牌，这可能会阻碍你为孩子寻找疗效最好的药物。在和医生会面之前先查一查你的保险涵盖哪个品牌，可以节约你和医生的时间。

口服组合抗组胺/解充血药。大多数处方药品牌也有组合类的产品。

类固醇鼻腔喷雾。这种喷雾能够非常有效地抑制过敏，而且它和健美运动员使用的类固醇不一样，非常安全。类固醇鼻腔喷雾的绝大部分成分在鼻腔中直接起效，吸收进体内的部分很少或根本没有。由于鼻腔喷雾起效不是很快，所以它不是用来紧急使用的，持续使用一段时间效果更好。

抗组胺鼻腔喷雾。它是类固醇鼻腔喷雾很好的代用品，对某些孩子同样有效。

组合处方疗法。如果症状特别严重，可以组合使用口服抗组胺药和类固醇鼻腔喷雾。

选择药物

关于选择哪种类型的药物，这里有一些指引：

偶发症状。如果孩子只是偶尔发生过敏，那最好使用口服的非处方长效不致困抗组胺药。如果效果不好，有需要的话可以请医生开处方的那种。

夜间偶发症状。如果孩子偶尔的过敏主要在夜间发作，可以先尝试一下非处方短效药，因为它们的效果很好，而且致困效果到早上就消失了。第二选择是口服长效抗组胺药，然后是处方药。

季节性持续症状。如果你知道春天或秋天孩子会长期过敏，那先尝试一下口服长效非致困抗组胺药。要是还不够的话，试试处方口服抗组胺药或鼻腔喷雾，哪种效果好就坚持用下去。如果单独使用的效果都不够理想，试试一起使用一周，过敏季节结束后即停药。

爆发性严重鼻塞和头痛。如果孩子在吃抗过敏药期间，鼻窦不适恶化，给他加一味非处方解充血药来缓解头痛和鼻塞，直至症状消退。要避免这些症状恶化为鼻窦感染，请采取冲洗鼻子和蒸汽清洁的措施（P021）。

全年性过敏。如果孩子随时都需要抗过敏治疗，最好的选择可能是抗组胺鼻腔喷雾，较好的第二选择大概是类固醇鼻腔喷雾，爆发期间你还可根据需要添加处方口服抗组胺药。当然，要是孩子过敏这么严重，你肯定希望投入更多精力调查病因，加以预防。请继续阅读。

追踪过敏的原因

虽然很多家长发自内心地想要找出孩子过敏的真正根源，不过请容许我们先提出一点小小的建议。追踪过敏原因很耗时间也十分复杂，在你踏上这条道路之前，最好先等等，看看症状是否会在几周内消失。如果到时候过敏仍未消失，或者好转后又复发，影响到孩子的日常生活，那就确实值得着手调查。

确定过敏发生的时间和地点能够帮助你找出最可能的原因。

夜间和刚醒来的时候。如果孩子整天都好好的，可是晚上却出现了过敏症状或是早上醒来时发生严重过敏，那罪魁祸首可能是卧室里的某样东西。卧室里最常见的过敏源有尘土、霉菌和床上用品。见下文“预防特定过敏”。

季节性过敏。如果孩子一年到头都好好的，可是在某个特定季节（通常是春天）会突然出现过敏症状，或是只在刮风的日子过敏，那他很可能是对该季节特有的某些花粉或植物过敏。这样的过敏可能在白天或夜间发生。见下文“预防特定过敏”。

学校过敏。如果孩子只在学校或日间托儿所出现过敏症状，在家的夜间和周末都好好的，那过敏源很可能是学校里的某样东西。见下文“预防特定过敏”。

在朋友或亲戚家里过敏。如果你注意到孩子只会在某人家里过敏，在自己家和学校都没事，那过敏源可能是那家人独有的某样东西，例如吸烟、宠物或植物。而最简单的解决方案是，要么不去，要么去之前先吃一剂抗组胺药。

全年性过敏。如果孩子一年到头都在过敏，那肇事者可能是以上列出的原因之一，也可能是食物过敏。二手烟也会引发全年性过敏。

如果这些方法能够让你将怀疑对象缩小到一两种很容易就能预防的东西，那么接下来的工作就很简单了，下一个部分将指导你如何预防。可是如果还不清楚从哪儿着手去查，或是孩子一年到头都在过敏，那也许最好的方法是直接去做过敏测试。通过测试找出孩子对什么东西过敏，可以帮助你把精力集中在最可能起效的地方。

预防特定过敏

食物过敏

别忽视食物过敏。食物过敏的全面讨论见P336。最常见的可能引发过敏性鼻炎或哮喘的食物有：牛奶、小麦和豆制品。

季节性过敏和花粉

花粉是花朵里小小的、像灰尘一样的小粒子。花粉被风吹起来飘浮在空气中，沾到接触的东西上，比如头发和衣服，就会进入孩子的鼻子和肺。如果你怀疑孩子的季节性过敏是花粉引起的，你可以采取以下步骤最大限度地减少孩子接触花粉的机会：

·花粉季节起风的日子和花粉值高的日子（可以在网上查询）待在室内。

·别让孩子在长着花朵和草很高的地方玩。

·在孩子容易过敏的季节关闭所有门窗。

·在花粉季节勤洗帽子和外套。

·睡觉前给孩子洗头洗澡，去除花粉。

·孩子的衣服不要挂在外面晾干，可能会沾上花粉。

·给家里的中央冷暖系统安装专门的过滤器，清洁从外面进来的空气。

·买个便携式高效滤网（HEPA）过滤器，以去除花粉、霉菌、孢子、粉尘螨滴、动物毛皮垢屑和其他多种刺激物，价格约为100~200美元，通常只能清洁一间房间。或者你可以尝试离子过滤器，大概要花400~600美元，不过一台就可以清洁整个屋子。

·花粉值最高的时候通常是中午前后，因此过敏季节里调整孩子在户外玩耍的时间，限制在清早、傍晚和晚上。

·将窗式空调调到再循环模式，隔绝外部空气。

·靠近房子的树和灌木要常常修剪，不要让它们长得太过茂盛。

·不要让孩子在刚刚修剪过的草地附近玩耍。

·孩子的衣服（会藏纳花粉）直接送进洗衣房。

HEPA过滤器和离子过滤器：

该买哪种？

HEPA过滤器会吸入空气直接过滤，然后将干净的空气排放回房间里，它的价钱相当便宜，不过通常每间屋子里都需要装一台（除非在中央空调和暖气系统里装一台，这种很贵）。从另一个方面来说，离子过滤器会释放出离子（带电粒子），放在屋子中间的一台机器就能把离子送往四面八方，这些离子会粘住空气中的绝大部分过敏源，让它们掉到地上。用离子过滤器比给一个房间用的HEPA过滤器贵得多，不过整个房子只需用一台。对于大多数过敏来说，这两种选择都有帮助，因此，如果你试过了一种还不太放心，那就试试另一种。有的过滤器还会利用臭氧来清洁空气，但臭氧可能会刺激哮喘患者的肺，如果家里有人患有哮喘，我们不推荐使用带臭氧功能的过滤器。

尘螨

灰尘本身不会致敏，致敏的实际上是生活在灰尘里的微生物尘螨和它排出的粪便微粒。温暖、湿润的环境非常适合尘螨生长。你可以采取下面的措施去除家里的灰尘，控制空气中的尘螨过敏源。把卧室里容易招灰的物品都移走：填充动物玩偶、书架上的书、衣服堆、羽绒被或羽毛枕头、有软垫的家具、盒子堆、床底储存的物品、羊毛毯、厚重的窗帘和百叶窗、电风扇和大型室内植物。对于常用的卧室用具，可以采取下列预防措施：

·每周用热水清洗一次毯子、床单和枕套，杀灭螨虫。

·使用能够每月清洗、每年更换的合成纤维枕头。

·在卧室的通风口上蒙一层粗棉布过滤灰尘。使用中央空调或中央暖气期间，每几个月更换一次粗棉布。

·保持卧室衣柜门关闭，卧室的衣柜里不要储藏玩具、盒子、皮箱或厚外套。

·清扫时用湿布除尘。

·每两周给褥垫吸一次尘。

·使用前面讨论过的空气过滤器。

·给褥垫、弹簧床垫和枕头套上能隔绝尘螨的拉链式套子。

·使用带HEPA过滤器或其他带有专门过滤系统（能预防尘土和其他微粒到处飞扬）的吸尘器。严重过敏。也许你还需要这些更加昂贵也没那么方便的预防措施：

·移走卧室里的地毯，可能的话整幢房子都不要用地毯。硬木、瓷砖和油毡铺成的地面可以清理得几乎无尘。使用能够经常清洗的小块地毯。

·有需要的话，可以使用短绒商用地毯，它没那么容易藏匿尘螨。

·控制湿度。在卧室里放一个湿度计，有需要的话其他房间也放。高湿度有利于霉菌和尘螨的生长，湿度最好控制在25%~40%。有需要的话打开除湿机。

·清扫中央空调管道。请专业人员来打扫大约要花几百到一千多美元。至少每隔几年清扫一次，有能力的话可以更频繁地清扫。

霉菌

这是家里可能存在的另一种过敏源。霉菌喜欢阴暗、凉爽、潮湿的环境，它们会向空气中释放孢子，然后被人吸入。环境检测公司可以测试你家房子里是否存在霉菌问题。有时候，清理霉菌实在太贵，你可能需要搬家；不过一般而言，专业公司可以帮助你尽量清除霉菌，减少全家与霉菌的接触。你可以采取这些措施控制房子里的霉菌：

整体措施

·定期使用能够杀灭霉菌的消毒剂（例如10%的漂白剂）清洁易感区域。

·控制湿度——和上面防尘螨部分介绍的一样。

·如果闻到霉味儿，可以在空调的进风口喷洒杀霉喷雾。

·每周几次打开所有窗户通风。

·和防尘部分的措施一样，在中央空调内和通风口处安装过滤器。

·在家使用HEPA或离子空气过滤器。

卧室

·保持衣柜里的夜灯长亮，可以抑制霉菌生长。

·定期使用杀霉剂清理窗框。

·如果天气干燥时使用了加湿器或蒸汽发生机，请经常使用杀霉剂清洗墙纸（过度潮湿会使霉菌滋长）。

·换掉反复被水浸毁的地毯。

厨房

·定期清理冰箱底部和橡胶门封条周围。

·经常使用漂白剂清洗垃圾桶。

·烧水时打开排气扇。

浴室

·洗澡时打开排气扇，预防霉菌在湿

润中滋长。

·定期使用杀霉剂清理淋浴器、浴室瓷砖和马桶。

·定期清理浴帘，隔一段时间更换一次浴帘。

·定期清洗墙纸，如果被水浸毁则更换。

屋外

·移走院子里潮湿的垃圾堆。

·靠近发霉灌木的窗户长关。

·定期修剪灌木和树，避免房屋被过度遮蔽——阳光有助于杀灭霉菌。

·解决排水系统问题，积聚死水或草的池塘容易长霉。

宠物

引发过敏的实际上不是宠物的毛发，而是皮垢，这些小小的薄片是皮屑与唾液的混合物，它们从宠物身上脱落下来，飘浮在空气中。猫、狗和鸟都有皮垢，哪怕是短毛的宠物也有。啮齿动物的尿也可能致敏。要确认过敏源是不是宠物，最简单的方法是给孩子做测试。如果孩子对宠物过敏，而你觉得无法送走它，这些预防措施也许有所帮助：

·经常全面清扫房屋，去除家里的宠物皮垢。

·别让宠物进入孩子的卧室。

·尽量让宠物待在一个房间里，让这个房间保持良好通风。

·保持房屋良好通风，尽量打开窗户，让空气循环。

·使用前面提到的HEPA或离子空气过滤器。

·定期给宠物洗澡，尽量减少皮垢脱落。

·使用带有特殊过滤器的吸尘器清理过敏源。

·试试抗敏剂，这种清洁剂能够洒在地毯上，使堆积的皮垢失活。

学校过敏

如果孩子的症状似乎只在学校里出现，可以考虑以下几种可能的过敏源：

·教室里的宠物——班级里常常养着沙鼠、兔子或其他啮齿动物。你可以试一试，请老师找人把宠物带回家两周，看看孩子有没有好转。

·尘螨和霉菌——和你自己家里一样，教室里也可能藏着尘土和霉菌。请和学校负责人谈谈能采取什么措施。

·植物和草地——可能是只有学校里种植的特定的草或花粉让孩子过敏，但要避开这些十分困难。

·储物柜或其他地方的蟑螂——孩子可能对这些昆虫的粪便过敏。

如果无法消除以上过敏源，也许你就需要给孩子吃药了。

香烟

暴露在二手烟中是最容易被忽视却又可预防的过敏或哮喘原因之一。要预防这种过敏，最好的方法是彻底停止吸烟。如果家里人做不到，可以采取这些预防措施：

·别在孩子周围吸烟。包括家里、车里和户外靠近孩子的地方。

·别在家里或车里吸烟，哪怕孩子不在家的时候也不行。烟雾可能逗留好几个小时甚至好几天，孩子会持续吸入残留的烟雾。吸烟者闻不到残留的烟味儿，因为他们习惯了，可是问问那些不吸烟的朋友吧，他们通常会告诉你，你家有很大一股烟味儿。

·在外面吸烟，别靠近打开的窗户，避免烟雾飘进家里。

·吸烟的亲戚来做客的时候，记住，这是你的家，你说了算。告诉他们去外面吸烟。详见P494。

咨询儿科医生

这些信息可能太多太繁杂，不要绝望！先试试最简单的那些建议，然后观察孩子有无改善。如果没有明显改善，也许是时候和医生讨论如何对付过敏了。

医生能为你提供什么。虽然孩子的医生可能没法为你提供更多预防和控制过敏的建议，但也许他能够帮助你缩小过敏源可能的范围。他可能还会建议你用药物治疗过敏，并和你讨论各种非处方和处方的过敏药。最后，他可能会给孩子做血液过敏测试，帮助你寻找过敏的原因。

咨询过敏专科医生

过敏专科医生也许能为你提供一些儿科医生无法提供的服务：

时间。专科医生通常会有更多时间坐下来和你好好讨论孩子的过敏问题，他可能会锁定最可能的过敏源，这样你可以更精准地进行预防。医生也许还能花更多时间向你介绍如何预防过敏。

皮肤点刺试验。过敏专科医生可以给孩子做皮试，帮助确认确切的过敏源。医生会用一根小针将可能的过敏源（例如乳蛋白或宠物皮垢）刺入皮肤。专科医生一次可能只会测试少数几种怀疑的过敏源，也可能一次性测试三四十种过敏源（也会刺穿皮肤三四十次）以获得更完备的过敏档案。如果测试结果为阳性，该测试会在皮肤上形成一个包。

最新的治疗方式。过敏专科医生通常比全科医生更了解减轻过敏症状的最新药物，在有需要的时候，他可能还更擅长使用组合药物。

抗过敏针。抗过敏针是一种长期、耗时、昂贵的治疗方案。最初几周需要每周打几针，然后几个月内每周打一针，最后在一年或几年内每一两个月打一针。这种针会慢慢降低孩子对特定过敏源的敏感度，是一种十分激进的（但有时候却是必要的）治疗手段。

5.贫血

贫血的意思是“血红蛋白过低”。血红蛋白就是让血红细胞呈现红色的物质，它搭载着血液里的氧，将氧送到身体组织中。血红蛋白不足的孩子身体组织无法得到足够的氧，这会影响全身。

症状

·孩子的皮肤呈灰色，尤其是脸和耳垂。

·你也许会注意到孩子的心跳比较快。

·孩子可能特别疲倦。

·贫血会影响大脑里的神经化学物质，所以贫血的孩子可能性格毛躁，还可能发生除贫血外无法解释的行为问题。

·贫血婴幼儿可能达不到最佳的成长水平。

原因

·孩子的身体无法制造足够的血红细

胞，通常是因为缺铁。

·身体损失的血红细胞过多，最常见的原因是轻微的慢性肠道出血。

·血红细胞的破裂率增加，通常是因为遗传缺陷。这种情况下，血红细胞破裂的速度高于身体能够繁殖的速度。

诊断

最开始几个月里，婴儿体内有过量的血红细胞和血红蛋白；不过到两三个月的时候，这些过量的细胞开始耗尽，婴儿开始产生更多自身的血红细胞。婴幼儿贫血最常见的原因是缺铁，血红蛋白需要足够的铁来让血红细胞完成自身的工作。若婴儿无法从膳食中获取足够的铁，或是由于肠道微量出血失去了过多的血红细胞——也就是过多的铁，就会发生缺铁性贫血。

怎么办

儿科医生非常注意观察贫血的迹象并加以测试，他们会特别关注那些可能有贫血风险的宝宝，例如出生时体内铁储量较低的早产儿。如果医生告诉你孩子贫血，你应该这样做：

给宝宝补铁。如果宝宝贫血比较严重，除了增加膳食里的铁以外，医生可能还会开一些每天服用的补铁滴剂，请务必按照处方使用这种富含铁的药物。血红蛋白水平恢复正常后通常还需要再吃一两个月，以恢复宝宝体内的铁储存。

健康小贴士：重视缺铁性贫血

缺铁性贫血的孩子不光会身体疲累——他们的大脑也很疲累。新研究表明，患有缺铁性贫血的婴儿如果长期不加治疗，生理和心理发育迟缓的风险会增加。有时候，儿科医生给孩子刺破皮肤检查血红蛋白的结果是“偏低”（婴儿正常的血红蛋白水平是11~13）而非最佳，在这种情况下，给孩子补铁或多吃添加了铁的食物，让血红蛋白水平变成“偏高”的做法并无害处。如果你认为有必要的话，可以更精确地检测宝宝的血清铁蛋白水平，即真正的血液铁水平，这种测试需要去实验室抽血。如果孩子的检测结果或饮食史暗示铁水平偏低，哪怕血红蛋白值正常，医生可能也会在推荐补铁剂之前给孩子预约一次血清铁蛋白水平测试以防万一。

给孩子吃加铁的配方奶。有一些婴儿配方奶标明了低铁，如果医生同意的话，换成铁含量更高的配方奶。

推迟给婴儿喝牛奶或让幼儿少喝牛奶。美国儿科学会营养委员会建议，家长最好在幼儿一岁以后再开始将牛奶作为主要的营养来源，原因有二：牛奶的含铁量低（婴儿配方奶是加了铁的），而且牛奶可能刺激婴儿肠壁，导致微量出血和铁损失。如果怀疑肠道出血，医生可能会检查孩子的大便以查探是否出血，并建议你减少或停止宝宝的牛奶摄入（相关主题“大便带血”见P201）。比起牛奶来，酸奶更不容易过敏，对肠道的刺激也较小，所以我们推荐9个月以上的婴幼儿将酸奶作为主要的乳制品营养源。

健康小贴士：限制牛奶摄入

限制幼儿的牛奶摄入，每天不要超过16盎司（约454克）。

·甘薯

·豆子和小扁豆

·葡萄干

·水果干（杏干、无花果干、桃干）

·加铁麦片

健康小贴士：维生素C和铁一起补充

维生素C可以促进身体吸收上述食物中的铁，所以请鼓励孩子吃饭时喝一杯橙汁，吃自制肉丸时配上富含番茄的意面酱，吃饭时多吃富含维C的水果和蔬菜。所以老人老说“肉和菜都要吃”，这从预防贫血的营养角度来说是对的。高铁食物和富含维C的食物一起吃可以让你吸收到双倍的铁。

给幼儿吃富含铁的食物。适合幼儿的最佳高铁食物包括：

·牛肉

·羔羊肉

·禽类的暗色肉（如腿肉）

·鱼（金枪鱼和野生三文鱼）

·黑糖蜜

·西梅汁

·番茄酱

·带皮土豆（自制法式薯条时不要削去富含铁的土豆皮）

6.厌食

在过去的20年里，有许多关于厌食研究。在一个媒体、电视和电影大肆推崇“超模”价值的社会里，越来越多的个人处于厌食这一毁灭性疾病的风险之中。青少年，特别是少女面临着保持苗条“范儿”的极大压力。

厌食症的高风险人群是10多岁的少女，不过今时今日，厌食症出现的年龄越来越早，因为女孩接触的各种媒体资源迫使她们觉得自己必须减肥，而另一方面，男性青少年出现厌食症的情况也越来越多。

信号和症状

标志着孩子可能出现厌食症风险的潜在警告信号如下：

·对所有食物都不感兴趣。

·突然出现无法解释的减重或是体重在成长百分表中的位置大幅下降。

·体重在成长表格中的位置低于5%。

·出现整体营养不足——看起来“骨瘦如柴”。

·头发脆弱易折。

·皮肤干燥。

·身上长出脆弱、柔软、发白的毛发，尤其是脸颊部位，这种毛发叫作“绒毛”。

·过度关注体重和外表。

·过度运动，随时随地都觉得需要上健身房或参加其他高强度活动，例如跑步，过度沉迷这些通常健康的运动。

·月经不规律、停经或是到了通常应该月经来潮的年龄仍无初潮。

·总是头晕眼花或时常晕倒。

·反复出现无法解释的恶心作呕。

·新近出现痉挛。

·抑郁或焦虑症状。

如果你家的孩子或年轻成人出现上述部分或所有情况，请咨询医生。

怎么办

咨询儿科医生。如果儿科医生怀疑孩子有厌食的风险，则必须进行血检以排除严重疾病的可能性。厌食可能造成严重而危险的特定营养及电解质缺乏，尤其是钠和钾，这可能导致痉挛甚至死亡。治疗厌食症需要多方面的健康专业人士合作，综合采用跨学科方法治疗。儿科医生会密切监控病人的进展，孩子需要多次拜访医生以便跟踪体重和身高，还要进行各种血检以追踪重要的电解质水平。

健康小贴士：塑造健康的体重

厌食症的种子可能很早就扎根在了生命中，因此对家长来说，传达给孩子健康的体型理念十分重要。例如对孩子说：“我喜欢你这个样子。”过度在意外表和体重常常是孩子从父母和朋友身上学来的，你要教给孩子什么样的体重才健康，并以身作则，鼓励孩子养成良好的饮食和锻炼习惯。多注意孩子的同龄伙伴，鼓励孩子和那些不过分注重外表和体重的人交朋友。

咨询营养专家。营养专家应密切监控病人的每日热量摄入，提出建议帮助病人养成健康的饮食习惯。找到一位对厌食症经验丰富的营养专家尤为重要。

健康小贴士：食物脂肪和身体脂肪是好东西！

10多岁的女孩总会不断听到这样的话：“食物中的脂肪是坏东西。”错！这种说法在科学上是不正确的。她们还听说：“身体里的脂肪是坏东西。”再错！你应该告诉孩子哪些食物脂肪是好的（例如海鲜、橄榄油、亚麻油、坚果酱和牛油果），健康的食物脂肪能够帮助身体各器官——尤其是大脑——健康发育。虽然“苗条”很重要，但你还是应该以身作则地告诉孩子，“苗条”是指身体的脂肪含量与自身体型匹配——不多也不少：“如果身体里没有足够的脂肪，你就不会发育成健康的女人。体脂适量才能产生雌激素，帮助你的胸部发育，引发月经来潮，赋予你迷人的女性曲线。说到底，要是妈妈的身体没有足够的脂肪就不会有你——没有足够的体脂就没法怀上你，也没法给你喂奶。”

咨询治疗师。治疗厌食必须有心理医生或精神科医生的参与，因为厌食通常会伴有抑郁或焦虑症状，必须加以治疗和解决。受厌食折磨的人自杀风险较高，必须进行评估，而在治疗厌食的过程中，特定的行为治疗师也能有所帮助。

然而，就算有最好的治疗条件，厌食症也很难控制和解决。它常常会持续终生，病人需要不断地斗争以重新认识自己、更加健康地生活。谢天谢地，过去20年来，我们的诊疗手段对于这种会导致身体衰弱的疾病已经大大进步了。

关于健康营养的脂肪详见P428，“肥胖：西尔斯医生的儿童瘦身计划”，或参阅《家庭营养书》。

7.阑尾炎

原本健康的孩子开始恶心作呕、食欲减退，于是你觉得他是感冒了。几小时或一天内，他开始抱怨肚脐周围隐约作痛，同一天内，疼痛转移到腹部右下，即右髋骨正上方或背部周围。你看到孩子捂着那个位置说：“妈妈，我疼得走不动路了。”你摸摸他的额头，发现有点发烧，于是你立刻给医生打电话：“我觉得孩子得了阑尾炎。”

症状

下腹疼痛有很多原因（最常见的是便秘、尿路感染［特别是女孩］、肠道感染、流感、食物中毒），可是如果孩子出现以下情况，请立即求医：

·食欲减退、恶心作呕。

·腹痛以“转圈信号”的形式开始（孩子用整只手打圈示意肚脐周围），几小时或一天内变成“指点信号”（孩子指着腹部右下方，即胸腔右下与骨盆之间的区域，或右背周围）。

·走路的时候一瘸一拐或是捂着肚子右下方。

·轻微发烧。

·跳的时候会痛。让孩子坐在桌子上，脚悬空够不到地板，然后叫他跳下来，也可让他原地跳跃。如果他拒绝跳跃，说“会痛”，或者跳的时候立即捂住右下腹，你应该怀疑是阑尾炎，特别是在出现了上述其他信号的情况下。

原因

阑尾是挂在大肠起始端的指头大小的“附加物”，看起来完全没有用处。这条虫子似的小玩意儿会在大肠上开口，如果这个开口被未消化的食物或粪便的硬块堵住，阑尾就会发炎，被生活在该处的细菌感染。如果阑尾发炎（即阑尾炎）未加诊断切除，通常在24小时内就可能“破裂”，将细菌和感染散布在腹腔中，导致严重的全身感染。阑尾炎越早诊断、越早开始治疗，危险就越小，其目标是在术后在破裂之前切除发炎的阑尾。孩子通常在术后第二天就能出院，几天内就会蹦蹦跳跳胃口全开，只有伤口处一小块疼痛的地方和一条2.5厘米长的疤痕会让他记住那“糟糕的一天”。

医生会做什么

医生会立即检查孩子，并采取以下步骤：

健康小贴士：别给孩子吃东西！

如果基于上述迹象，你觉得孩子可能得了阑尾炎，去看医生之前别给孩子吃东西（不过可以喝清水），胃肠道中的食物只会耽搁麻醉和手术。发炎的阑尾越快装进“泡菜坛子”越好。

·他会听你讲各种信号和症状是如何出现和发展的。

·他会对孩子说：“告诉我哪儿痛。”同时观察孩子的“指点信号”。

·他会检查孩子的腹部。你会注意到医生轻轻按压疼痛区域，然后迅速松手，如果孩子疼得一缩，那阑尾炎的可能性很高。这种测试叫作“反跳痛”，是指医生迅速松开手时，发炎的阑尾会跳起来撞到腹壁，引起疼痛。

·儿科医生也许还会做一些其他的实验室检查，例如验尿以排除尿路感染的可能性，尤其是女孩。他还可能检测白细胞数量，因为血液中的白细胞数量会增加以对抗感染，所以得了阑尾炎的孩子白细胞数量一般会升高。

·医生还会检查孩子的右髋，尤其是在孩子一瘸一拐的情况下，因为有时候右髋的问题（例如脱臼或感染）也可能将疼痛辐射到腹部。

当诊断结果十分清晰，医生会立刻打电话给外科医生，送孩子去医院。这时候我们总是告诉家长：“很快小阑尾就会装进‘泡菜坛子’里。”如果诊断结果还是“不确定”或“可能为阑尾炎”，医生可能会送孩子去做X光、超声波或CT扫描，检查该区域，这些检查通常可以看到发炎的阑尾。

也许你听说过，有的孩子（和成人）去做阑尾切除术只是为了确认阑尾“正常”。就算有了现代的诊断技术，诊断结果有时候也靠不住，不过对待阑尾炎的古老格言仍然有效：“怀疑有问题就取出来。”因为阑尾破裂可能导致严重的腹部感染。

健康小贴士：检查喉咙

有时候，得了链球菌性喉炎的孩子开始时也会出现类似阑尾炎的腹痛，这是因为肚子里阑尾周围的区域长着类似扁桃体的腺体，当喉咙里的扁桃体肿胀起来，肚子里的淋巴结也会肿大，喉咙痛可能也会引起肚子痛。在这种情况下，一旦治好了链球菌性喉炎，类似阑尾炎的症状就会魔术般消失。

8.关节炎

关节炎的普遍含义是“关节疼痛肿大”。关节炎最常见的形式又叫骨关节炎，通常发生在年长的成人身上。骨关节炎的发病原因是关节整体磨损撕裂，同时伴随着保持关节活动性的软骨缓慢退化，很少出现在年轻人身上。

另一种没那么常见的关节炎叫作类风湿性关节炎。虽然这种类型的关节炎在成人中更为常见，但幼年型类风湿性关节炎可能出现在1~16岁的孩子身上，且儿童类风湿性关节炎与成人的区别很大。

幼年型类风湿性关节炎（JRA）

女孩得幼年型类风湿性关节炎的概率高于男孩。JRA是由身体某些关节腔的炎症反应引起的。我们的正常免疫系统中有一些细胞原本应该只攻击外来物质，但是出于某些未知的原因，某些细胞开始攻击关节里面的细胞，引起炎症反应，还会损害甚至毁坏关节内的区域，这叫作自体免疫反应。在美国，JRA在儿童中的发病率约为十万分之五十至十万分之一百，发病年龄通常小于16岁。

症状

最常见的症状是某些关节疼痛、发红、无力及（或）肿大。膝盖、脚踝、手指和手腕都可能受到影响。

健康小贴士：不明原因的发热可能是JRA的信号

学龄前儿童可能会出现不明原因的发热（FUO）。孩子可能会周期性地急剧发热，却没有其他信号或症状。虽然这种情况通常是病毒引发的疾病，不过也可能是JRA的早期信号，关节的信号要稍后才会出现。

大一点的孩子可以清晰地描述某处关节不舒服，但3岁以下的孩子可能很难与父母交流自己的症状。幼儿的症状可能包括嗜睡、亢奋或不愿意玩耍。随着时间增加，这种疾病的病程在不同人身上的差异极大，症状可能只在某个关节出现，也可能缓慢发展到上面提到的多个部位。疼痛和炎症可能只出现在一边，也可能两边都有——比如一边膝盖或两边膝盖。JRA特有的关节症状如下：

·关节僵硬，尤其是早上醒来的时候

·关节活动范围受限

·关节发热、肿大、疼痛

·背痛

·不愿意使用某个关节

·上肢或下肢发育缓慢或不平衡

患JRA的孩子偶尔会出现伴随关节炎的全身症状，包括一天内波动起伏的发热，这可能伴有皮疹。有的病人可能还会出现淋巴结或腺体肿大。

诊断与治疗

JRA可能很难诊断，尤其是对于年幼的孩子来说，通常要过很长一段时间，综合上述线索之后才能确诊，因为这种疾病自身会发展。如果孩子的症状扩展到全身多个关节，儿科医生也许会开始怀疑JRA，这时应该进行全面的检查，特别要注意受影响的关节、活动时的疼痛程度和关节的活动范围，也许还需要照X光以寻找炎症和关节损伤的证据。如果怀疑成人患有类风湿性关节炎，可以采用血检帮助确诊，不过对于孩子，这样的血检结果通常为阴性，哪怕孩子确实患有类风湿性关节炎。

JRA的治疗取决于症状的严重程度：早期和中期通常要用抗炎药；如果症状更为严重，或是该疾病的症状正在发展，那就要用类似于治疗成人类风湿性关节炎的处方药。在这种情况下，通常由儿科风湿专科医生来治疗。

（3）超重会让孩子走路失去平衡。过度肥胖的孩子走起来可能摇摇摆摆，这不光会给膝盖增加额外的压力，还会给背部下方的关节和髋关节增加压力，进一步恶化这些部位的关节炎。

活动关节。JRA有“缓和”和“恶化”阶段，也就是说它会消失一段时间，孩子看起来完全正常，然后又会周期性地复发。在缓和阶段，请高度重视肌肉、骨骼和关节健康的原则：用进废退。咨询孩子的医生和理疗师，让孩子参加运动和锻炼项目，活动受到影响的关节。

你能做什么

为了舒缓孩子发炎的关节，你可以：

加强肌肉。除药物治疗之外，物理治疗和专门的锻炼项目可能有所帮助。请咨询理疗师，鼓励孩子参加相应的强化项目，加强受影响最大的关节周围的肌肉。

保持孩子身材苗条。过度肥胖和超重会从三个方面损害已经发炎的关节：

（1）过量的腹部脂肪会将致炎化学物质喷洒到孩子的血液中，助长炎症，磨损和撕裂已经发炎的关节，导致关节炎恶化（见P036“红孩儿”）。

（2）超重会给已经发炎的关节增添额外的压力，进一步恶化髋关节、膝关节和踝关节的磨损和撕裂。

健康小贴士：游泳非常适合肿大的关节！

游泳是关节炎患者最安全也最有效的锻炼方式之一，哪怕是在JRA发作或恶化期间通常也能进行。游泳能活动关节，浮力会避免发炎的关节承受过度的重力而产生磨损和撕裂。给孩子看病的风湿专科医生和理疗师会向你解释什么时候该让关节休息，什么时候该活动。

给关节“打气”。孩子身体里所有关节周围都有天然的润滑剂，叫作滑液，它的作用就像是汽车的发动机润滑油。除了润滑以外，它还能充当缓冲软垫，还会像送货车一样给关节输送维护和愈合所需的营养。最有效的锻炼之一（尤其是对膝盖）是：抬起一只脚做踩踏运动；或坐着同时踩踏双脚。这种类似“打气”的方法适用于所有关节。打气运动的屈伸动作能够激荡关节周围的滑液，用润滑剂、营养物质和修复物质给发炎的地方“洗个澡”。

“喂养”关节。请参阅P037健康食品列表（尤其是ω-3脂肪的天然抗炎特性），确保孩子发育中的骨骼摄入充足的钙（见P097“营养”）。长期研究表明，骨骼的强度主要是在生命最初几年里奠定的。骨骼发育健壮的儿童和青少年以后罹患关节炎的概率小得多，因此要构建强壮的骨骼，幼年时补钙更为有效。

健康小贴士：多“盯着”点儿！

确诊了JRA的孩子要让眼科医生定期检查眼睛，这很重要。出于未知的原因，患有JRA的孩子出现某些严重眼科疾病的风险较高，应该每3~6个月检查一次眼睛，具体请听从儿科医生的建议。如果你的孩子被确诊为JRA并出现以下症状，请立刻去看医生：

·红眼

·眼睛痛

·视力变化

·望着光眼睛会越来越痛

长期预后

好消息是，大约75%JRA患儿的病症最终会彻底缓和，损失的关节活动性极少，关节变形也很轻微。不过有的孩子会有周期性的复发，JRA较为严重的儿童和青少年发展为成人类风湿性关节炎的风险较大。

是成长疼痛还是反常疾病？

我们诊所里经常会有孩子抱怨关节疼痛，这通常没有什么可担心的，我们可以向家长确认这是儿童成长的正常现象。成长疼痛真实存在，影响到很多儿童，它是由关节板（尤其是膝关节、踝关节和髋关节）爆发性成长引发的。一般而言，成长疼痛的症状没有JRA严重。我们会告诉病人注意寻找警告信号，例如疼痛、清晨关节僵硬、关节肿胀或变形以及成长迟缓。此外，成长疼痛通常不会明显拖慢孩子的发育，而真正患有JRA的孩子常常会受到疾病的严重影响，关节炎会大大阻碍孩子的活动。当然，如果孩子某个或多个关节疼痛，你的确应该让儿科医生看看（详见P355“成长痛”）。

败血病关节炎

这种病在儿童身上十分罕见，不过如果孩子真的患有败血病关节炎，那情况十分紧急。这种疾病本质上是关节腔感染，可能发生在身体的任何关节中。最普遍的是髋关节和膝关节受到影响，通常会导致脓肿的形成，也可能最终导致关节本身损毁。引发败血病关节炎的原因如下：

贯穿伤。虽然很罕见，但某些关节部位受到穿刺伤或贯穿伤可能导致败血病关节炎。

全身感染。细菌可能会从血液扩散到关节腔，最终导致败血病关节炎。孩子通常会出现感染迹象，例如高热、嗜睡，看起来病得厉害，孩子还可能会抱怨某个关节部位很痛。

性传播疾病。虽然非常罕见，但淋病（一种由淋病奈瑟菌导致的疾病）引发的感染可能扩散到身体其他部位，侵入关节腔，尤其是膝关节。

治疗

这种严重感染通常需要住院、静脉注射抗生素，常常还需要手术排脓。

银屑病关节炎

银屑病是在儿童和成人中相对常见的一种皮肤失调，其深层病因未知，不过被普遍认为是一种自体免疫疾病，由于身体免疫系统攻击自身的皮肤细胞而导致，它通常会导致皮肤上爆发十分不适而疼痛的脱皮式皮疹。该疾病在幼儿中并不常见，不过多达三分之一的患者会在15岁之前出现症状。某些银屑病患者也会发展出潜藏的关节炎，导致银屑病关节炎，但银屑病患者出现关节炎症状的原因仍属未知。

炎症性肠病（IBD）

某些炎症性肠病（例如克隆氏症或溃疡性结肠炎）患者也会出现关节炎症状（见P389“炎症性肠病”）。

9.阿斯伯格综合征

1944年，奥地利医生汉斯·阿斯伯格描述了这种综合征。阿斯伯格综合征（AS）属于自闭症谱系，不过许多该疾病专家更愿意将AS与自闭症区分开来，因为许多AS儿童在语言表达、社交和行为方面的表现与自闭症儿童区别很大。我们认为从综合来讲，AS属于“古怪儿童”的一种。AS儿童最普遍的特征如下：

·他们的行为不太合时宜。有的孩子社交冷淡；有的孩子只是举止尴尬。大部分这样的儿童难以领会社交暗示，也难以做出恰当反应。他们可能会在社交对话中或课堂上突然发表一些与话题无关的意见。

·他们在普通对话中难以正常交谈和对答。

·对于正常的眼神交流，他们似乎感到很不舒服。持续的对话和社交互动可能也会让他们感到不适。

·他们难以形成亲密友谊。

·他们可能会表现出一些奇怪的小动作，例如摆动双手。

·使用身体语言时他们可能表现得笨拙而不合时宜。

这些小毛病的数量和严重程度可能因人而异。

许多被诊断患有AS的儿童都很聪明，且富有创造力。这些孩子的思路常常别具一格，如果给予恰当的教养和专业的帮助，他们通常会很好地成长起来。

怎么办

AS儿童大脑的工作方式不同，很多时候，我们可以将这样的不同转化为孩子的优势。

为孩子的社交护航。给AS儿童带来麻烦的通常是社交上的小毛病。家长应注意观察孩子与哪些伙伴相处时举止得当，鼓励孩子与他们建立友谊。让AS儿童学习与性情相投的伙伴结成深厚的友谊，这非常重要。虽然有的孩子擅长一对一的关系，不过有的孩子更喜欢团队游戏。你可以邀请和孩子脾气相投的朋友来家里玩、过夜，帮助孩子成功建立友谊。你也许会发现，孩子和那些与他同样聪明有趣的伙伴相处得最好，很容易厌倦那些他觉得无趣的人。如果你看到孩子做出不合适的社交行为，帮助他渡过难关。孩子可能需要你当他的社交顾问，比如有别的孩子接近他、想和他一起玩的时候，他可能没法领会对方的暗示，也许需要你来告诉他：“约翰尼想让你和他玩。”

塑造正确的社交行为。帮助孩子舒适地参与到普通对话中。鼓励孩子倾听并进行眼神交流，比如你可以说：“吉米，我需要你看着我，我需要你听我说。”以生动的面部表情帮助他感觉舒适、乐于看别人的脸。

鼓励他的特殊才华。每个孩子都有特殊的才华，家长要去发现、展示、鼓励这类才华的发展。孩子的才华可能在运动、艺术、音乐或学业方面，如果他成功完成某个尝试，感觉很好，“延滞效应”很可能会帮助他在其他情况下做出合适的行为。

塑造同理心。这些孩子常常会有同理心方面的问题，他们难以透过别人的眼睛进入别人的思想，想象自己的行为会让朋友产生什么印象，比如朋友悲伤的时候，他们可能会笑。当孩子表现出情感，例如悲伤或快乐的时候，应报以感同身受的回应，例如“我很抱歉”或“我也很高兴”。如果你看到孩子对社交暗示做出了不恰当的回应，例如对着悲伤的人大笑，要提醒他：“这不合适！”

咨询专家。许多大城市里都有AS专家，找几位专家面谈，为孩子找到最合适的那位。

了解更多

请访问www.Aspergers.com或阅读医学博士罗伯特·W.西尔斯的著作《自闭症》(Autism Book)。