第4章 健康儿童常规检查：家长如何从与儿科医生的合作中获取最大收益
疫苗
接下来，你将看到美国儿科学会（American Academy of Pediatrics，AAP，提到这个组织时我们通常采用缩写形式）与我们共同推荐的健康儿童常规检查，它是孩子保健计划中的一环，也是预防式医疗服务的重要内容。我们将带你历遍孩子成长过程中的每一次检查，就像是你亲身坐在我们的办公室里一样。当然，我们无法代替你自己的医生亲手照料孩子、面对面提供建议，也许你还会发现，我们的建议与你医生提出的略有不同，但我们热切希望你能从多方面获取信息，在医生的指导下更好地照料孩子的健康。
疫苗是儿科健康服务的重要组成部分。家长们常常有许多超出本书内容的疑问，在《疫苗全书：为你的孩子做出正确的抉择》（Vaccine Book：Making the Right Decision for Your Child）一书中，鲍勃医生为希望了解更多内容的家长综合介绍了各种疫苗。
下面，我们将简要介绍目前推荐的疫苗和各种疫苗针对的疾病。
百白破疫苗（DTaP）。白喉是一种可治愈的重度传染病，可导致严重的呼吸系统疾病。它的传染途径与感冒相同，实际上，白喉现在在美国已经绝迹。
百日咳又名哮喘咳，它的传染途径与感冒类似，会导致儿童剧烈咳嗽1~3个月。且百日咳非常常见，在美国，它总会周期性爆发。对于6个月以下的婴儿，这种疾病非常危险，可能致死或引起脑部损伤，因为剧烈的咳嗽会导致大脑缺氧。有时候，抗生素治疗能缓解咳嗽、缩短病程，详见P554。
破伤风是一种细菌，感染到脏而深的伤口后，可能导致人体严重麻痹，不过它通常也是可治愈的。实际上，这种罕见的疾病几乎不发生会在孩子身上。
肺炎球菌结合疫苗（PCV，预防肺炎球菌疾病）。这种疫苗用于预防肺炎球菌，它是婴幼儿脑膜炎、肺炎和血液感染最常见的病因。这种病菌相当罕见，传播途径类似普通感冒，可使用抗生素治愈。
b型流感嗜血杆菌疫苗（Hib，预防b型流感嗜血杆菌）。这种病菌在极罕见的情况下可导致婴儿脑膜炎。它的传播途径类似普通感冒，虽然可使用抗生素治愈，但仍是一种可能致命的疾病。
轮状病毒疫苗（RV，预防轮状病毒）。它是一种液体口服疫苗。这种病毒是造成婴儿呕吐、腹泻及脱水最普遍也最严重的病因。每年秋冬季节，大约有5万名婴儿因感染这种病毒而入院就医。详见P495。
灭活脊髓灰质炎疫苗（IPV，预防脊髓灰质炎[即小儿麻痹症]）。这种病菌可导致约0.5%的患者瘫痪，传播途径类似普通感冒。美国已有20多年未出现过脊髓灰质炎病例，现在它仅在亚洲及非洲某些地区出现。
麻疹、腮腺炎和风疹疫苗（MMR）。
麻疹是一种罕见疾病，症状为发烧和皮疹。麻疹通常无害，极罕见的情况下会致命，传播途径类似普通感冒，详见P403。
流行性腮腺炎也很罕见，通常对人体无害，但会导致脸部和颈部淋巴结肿大、发烧和皮疹。传播途径类似感冒，目前没有致命的案例发生，不过在极小概率的情况下会导致成人不育。详见P419。
风疹是一种无害的儿童疾病，症状为发烧和皮疹。不过，如果孕妇患上风疹，可能导致新生儿缺陷。风疹极其罕见，传播途径类似感冒。
甲肝疫苗（Hep A，预防甲型肝炎）。
这种病毒不会在幼儿身上引起任何可见的症状，但在大一些的孩子或成人身上会出现一两周肠流感症状。这种病毒存在于粪便中，所以，如果被感染者便后不洗手，可能导致传染。餐馆是该病毒最普遍的传染地。见P371。
水痘疫苗（Chicken Pox，预防水痘）。水痘会导致患者发烧、皮疹和周身不适，但很少有其他并发症。它的传播途径类似感冒，目前发病率正在下降。详见P219。
乙肝疫苗（Hep B，预防乙型肝炎）。这种传播性病毒会导致肝脏衰竭。不过，它只能通过被感染的血液和体液接触传播。详见P478。
人类乳突病毒疫苗（HPV，预防人类乳突病毒）。这种性传播疾病会导致生殖器疣及宫颈癌，详见P480。
脑膜炎球菌疫苗（MCV，预防脑膜炎球菌疾病）。这种细菌感染会在任何年龄段的人身上引发脑膜炎，它还有一个广为人知的名字——大学宿舍脑膜炎。细菌性脑膜炎详见P404。
流感疫苗（Influenza，预防流感）。流感是秋冬疾病，能通过注射式或鼻吸式疫苗预防。虽然大多数人都能顺利痊愈，但每年仍有不少流感致死的病例。详见P334。
上文讨论的许多疾病现在在美国已经非常罕见，或者根本不存在了，这应该归功于“全民免疫计划”。因此，继续推行该计划十分必要。
正常的疫苗副作用
发烧、烦躁、发红、肿胀及注射点疼痛都是常见的疫苗副作用，对出现症状的区域进行加压冷敷对疼痛有所缓解。如果症状严重，3个月以上的婴儿可每6小时服用一次布洛芬，也可用对乙酰氨基酚（任何年龄均可使服用）。MMR和水痘疫苗还可能引发皮疹，出现这种情况无须在下班时间打扰医生（除非孩子症状严重），不过可以在上班时间向医生咨询病情。疫苗反应详见P542。
特殊情况下的疫苗
狂犬病疫苗。这种疾病的传播途径是被感染病毒的动物咬伤，通常是蝙蝠、浣熊、郊狼、臭鼬等（其他小型动物几乎不会携带狂犬病毒，例如宠物狗和野生啮齿动物）。如果不加治疗，狂犬病一旦出现症状（焦虑、狂躁、麻痹），就很可能致命。症状通常在被咬约两个月后出现，不过潜伏期也可能短至五天或长达一年。如果被高风险动物咬伤，需要在接下来的一个月内注射五剂狂犬病疫苗。如果被确定患有狂犬病的动物咬伤，也可以注射另一种名为狂犬病免疫球蛋白的疫苗。
破伤风疫苗。所有接受过计划内免疫的儿童，其体内的破伤风疫苗足够维持到20岁左右，所以如果受到严重的割伤或咬伤，通常无须另外注射疫苗。20岁时，最后一剂破伤风疫苗（包含在12岁时注射的百白破疫苗中）在体内失效。成人受伤时，伤口深度和肮脏度足以把他送进急诊室，而且距最后一次注射破伤风疫苗已有7年以上，那就应该再次接种。如果伤口特别深或是特别脏，间隔时间应缩短为5年。另外，即使孩子没有接受免疫，普通抓挠和镜片划伤也不需要接种破伤风疫苗。因为如果伤口不必去急诊室清理缝合，它不太可能导致破伤风。
旅行疫苗。国际旅行所需的疫苗区别很大，本书不作详细讨论。如果你要外出旅行，最好至少提前6个月与医生联系，讨论旅行中需要哪些疫苗。你可能用得上的疫苗包括黄热病疫苗、伤寒疫苗、日本脑炎疫苗和甲肝疫苗。
新生儿检查
恭喜你！你的生命迎来了最珍贵的礼物——温暖可爱的小生命将为你带来无穷欢乐。下面，我们将介绍新生儿在第一周最重要的保健事宜。
在最初几小时内建立亲密关系
要照顾好婴儿，你需要学习的事情很多，不过现在，暂时忘掉它们吧。别担心洗澡、换尿布、喂奶、哄孩子睡觉、给孩子穿衣服这些事儿，在孩子出生最初的几小时内，你只需做一件事：抱着他。当然，你们夫妻俩肯定得换班，孩子还会花些时间吃奶，不过在剩下的时间里，你们要做的所有事儿就是好好坐着、抱住孩子。如果医院的护士要抱孩子去打针、涂眼药膏或是洗澡，告诉她，现在还不是时候，几小时后有的是时间干这些事儿，这要等你们建立亲密关系以后。父母亲和新生儿在最初几小时内建立联系，会让双方的体质与激素产生变化，从而为与孩子一生的健康关系奠定基础。
营养
母乳喂养
要进行成功的母乳喂养，有许多策略和要点，不过在最开始的几天里，你基本无须刻意做任何事。过去，母乳喂养专家认为，我们需要每隔两小时把乳头塞进婴儿嘴里，并让婴儿保持特定姿势，以教会他们正确地吃奶。不过现在，新研究表明，一旦母亲与婴儿在生育时建立了正常、不受干扰的亲密关系，那么只需要母亲在最开始几天做一点点引导，婴儿就会自己寻找乳房、正确地吮吸，并以正常的频率自然醒来吃奶。
所以，放轻松。和孩子建立亲密关系，让母乳喂养自然发生。不用操心每两小时就唤醒孩子给他吃奶，除非你的医疗服务提供者这样建议。如果只吃了几分钟奶他又睡着了，别担心，他饿了自己会醒的。
不过，这一建议只适用于最初几天。如果到了第三天或是第四天，母乳喂养的理想循环尚未建立，那么婴儿就需要更多的鼓励、教育和指导。如何成功地进行母乳喂养，详见介绍母乳喂养的章节，亦可参阅《西尔斯亲密育儿百科》或《西尔斯母乳喂养全书》。如果你在母乳喂养时遇到了困难，请向有资质的哺乳顾问寻求帮助。
配方奶喂养
在最开始几天，配方奶喂养的方式和母乳喂养相似，你不用操心每天喂孩子几次、隔多久喂一次。只要他醒着，就把奶瓶给他叼着，让他爱喝多少喝多少。第一天，大多数新生儿每次的喝奶量不会超过30毫升。如果孩子睡着了，不必叫醒他喂奶，除非他睡了六小时以上，或是医生觉得有理由更频繁地喂奶。
健康小贴士：如何预防乳头撕裂
预防乳头撕裂的最佳方法是拉开孩子的下唇，让它远离乳头。孩子吸吮的时候，慢慢将你的手指（或者配偶的手指）插入孩子的下巴与乳房之间，然后轻轻将孩子的下巴往下拉。这将使孩子的下唇远离乳头，让他吮吸到更宽广的范围。从侧面看，孩子的嘴唇应该是鱼嘴状。
配方奶通常以牛奶为基础，你可以自带，也可以用医院提供的。在接下来的几天里，你会注意到孩子吃的奶越来越多，逐渐形成有规律的循环，每2至4小时就会吃掉大约55毫升奶。按照孩子的体重计算，每千克体重每天应该吃125至150毫升奶。所以，3.6千克重的新生儿每24小时会吃掉450至540毫升奶。不过，大多数婴儿最开始达不到这个量，一周左右才会趋于正常。配方奶喂养的更多信息请见P057。
体重减轻
最开始几天里，所有婴儿的体重每天都会减轻几十克，所以别紧张。婴儿出生时体内有多余的体液，以保证他们在妈妈的乳汁开始分泌之前存活下来。
照顾婴儿的流程
医院的程序
在最初的几小时内，医院的工作人员要给孩子打一针维生素K、涂一些抗生素眼药膏、好好洗个澡、接种疫苗，可能还会在脚后跟上扎一针做血检。虽然这些都很重要，但它们可能干扰最初与孩子建立亲密关系的时间和母乳喂养的流程。我们建议推迟这些程序，等到几小时后，孩子开始吃奶以后再做这些，以避免干扰。根据美国儿科学会的建议，至少应该等到首次哺乳之后再来做这些事儿。
洗澡
婴儿出生几小时后，在你与他建立了最初的亲密关系后，就该给他进行第一次洗澡了，动作要尽可能轻柔。回家后，婴儿实际上只需要大约每周洗一次澡，因为除了脸部、颈部和包尿布的区域，宝宝身上不太会被弄脏。容易弄脏的部位可以用湿布轻轻地擦拭干净。如果你的孩子喜欢洗澡（大部分新生儿不喜欢），顺其自然，多给他洗澡。脐带脱落干燥前，不要把孩子的肚子浸入水中，而应该用海绵擦澡。给婴儿洗澡详见《西尔斯亲密育儿百科》。
脐带养护
某些研究表明，你无需为脐带做任何事儿；不过其他研究建议，酒精会降低感染的可能性。我们的建议是，一开始什么都别做，不过一旦你发现脐带周围发红或有液体流出，请用棉球蘸酒精擦拭脐带湿润的部分及脐带与皮肤的交界处周围，每天三次。
储存脐带血。这种新兴手段越来越流行，我们相信它是一项物超所值的投资。产科医生或助产护士会把脐带和胎盘中富含干细胞的血液搜集起来，送到储藏设施中，以备将来使用。除了脐带血以外，储存部分脐带组织也可列入考虑。因为，现在可能用到脐带血的情况正在日渐增多。
湿尿布
你也许听说过，婴儿每天会弄湿六块（一次性尿布）、八块（布尿布）或更多块尿布。实际上，出生几天之后才会出现这样的情况，最开始时，婴儿每天只会弄湿两到四块尿布。
大便
最初几天内，婴儿的大便又黑又黏，这些“胎粪”在孩子的身体里已经停留了一段时间。三五天后，大便会逐渐变成褐色、绿色或黄色。大部分一周大的婴儿每天会大便四到八次，每次量都很小，粪便呈柔软的黄色糊状。
包皮环切术后养护
如果你生了个男孩并选择给他割包皮，医生或护士会向你演示每次换尿布时如何用凡士林涂抹阴茎伤处。每次多涂一点，不会抹多的。让伤口保持湿润有助于减轻疼痛、促进愈合。有人建议只涂一周左右的凡士林，我们觉得一个月更好。有人推荐轻轻将凡士林涂抹在阴茎顶端，我们则发现，将药膏涂抹在伤口周围的皮肤褶皱处和阴茎顶端，再轻轻按摩更为有效。这样可以更好地将皮肤和红肿的阴茎头隔离开来，避免伤口在愈合过程中发生粘连。具体建议请咨询儿科医生。术后一周内，阴茎红肿、流出少量液体都是正常现象。你第一次带孩子来检查的时候，医生会明确手术恢复得是否正常。
健康小贴士：预防酵母菌感染
对新妈妈来说，乳头部位的酵母菌感染是最普遍的问题之一。它通常发生在分娩期间使用了抗生素或是分娩后出于其他原因而使用抗生素的哺乳母亲身上。酵母菌感染会在哺乳时或哺乳间隔期引起严重的疼痛、瘙痒和灼烧感。如果你需要使用抗生素，我们建议你同时服用一个月的益生菌（如嗜酸菌）以防止酵母菌的侵袭。与此同时，一定要让医生检查宝宝的嘴巴是否有酵母菌感染的迹象。详见P555。
黄疸
出生两三天后，大多数婴儿的脸部和胸口上部会变成微黄色，这是血液中积聚的天然色素。尽量让孩子裸露的皮肤隔着玻璃窗多照太阳光，有助于最大限度地减轻黄疸。如果你的孩子在医院里发生黄疸，医生也许会通过血液检查或是新式的经皮检查（用光照透皮肤）来测量黄疸水平。如果你在家发现黄疸症状的蔓延，孩子的整个脸、胸部和腹部都发黄，请尽快去看医生，不要等到一周的常规检查的时候。详见P392。
体格检查
最初的24小时内，医生会给你的孩子做检查。这里简单概述了医生在孩子身上捏捏戳戳到底都在干什么。
头。医生会检查确认所有颅骨的形状正常。你会注意到头部前方、脑后和头顶的凸起，还有大片的柔软部位。最初几天里，头部部分区域有肿胀或淤青是正常的。
眼。医生会用眼科灯检查，确认婴儿瞳孔形状正常、对光照有反应。几周内，婴儿眼白中有血点或是眼部有轻微流液都是正常的。
口。医生会检查舌头和腭部。如果你在孩子的上腭或牙龈处发现细小的白色凸点，别担心，它叫“上皮珠”，是正常的。
脸。你也许会注意到孩子前额和眼睑上的红斑，它叫“天使之吻”，是皮肤中的血管碎片，会在几个月内消退。你也许还会看见许多细小的白色的被堵塞的毛孔，这是粟粒疹，也会在几个月内消退。
耳。医生会检查婴儿耳朵是否正常。如果耳朵有些叠起来，别担心，几个月内它会回到合适的位置。
锁骨。如果分娩不太顺利，婴儿的锁骨很容易骨折。医生会检查锁骨是否肿胀、无力。
心脏。医生会仔细聆听检查孩子的心率和心律。
腹部。也许在你看来，医生按孩子的肚皮时太用力了。不过为了检查内脏是否增大或是者是有任何异常的增生。这是有必要的。
脐带。接下来几天里，如果你发现孩子的脐带有轻微出血或渗出液体，别担心。
髋部。医生会帮助孩子做点儿髋部有氧运动，孩子也许不会很喜欢。但是为了确保髋关节活动正常，这一步骤十分重要。
生殖器。医生会确认是否一切正常，睾丸是否降于正确位置的位置。不过几周内，孩子的阴囊或阴唇会有些肿胀，你甚至会发现阴道里流出一些黏液或血液，这是无害的。
脚。轻微的内弯是正常的。医生会确认孩子的脚部没有出现过度的弯曲。脚部的皮肤会有一些皱褶和脱皮，这也是正常的。
皮肤。你会注意到许多红斑和一些中央有白点的红色包块，看起来像是被虫子咬过，这些都是正常的，它们很快就会消退。医生也会检查胎记有无异常。
脊柱。医生会检查脊椎有无缺陷。你也许会注意到孩子屁股沟靠上的部分有一个小窝，它是无害的。
肌肉和反射。医生也许会测试反射，观察孩子以确认他的四肢能够对称地活动。
新生儿奇怪但正常的症状
下面几件小事出现在新生儿身上时，新晋家长会很担心，但实际上它们是正常的：
·过度打喷嚏
·过度打嗝
·尿布疹
·小便里带有轻微的血色或阴道轻微出血
·尿布里有果冻状晶体（尿布晶状体）
·鼻塞或呼吸时有杂音
·吐出或呛出胃黏液
疫苗
大多数医院会给婴儿注射第一剂乙肝疫苗。有的医生喜欢等到一个月或两个月检查的时候再接种，这是安全的。疫苗详见P044。
一周检查
恭喜！你已经熬过了第一个星期，让人欣慰的是，所有事儿都安顿下来，进入了更舒适的环节。一周检查请参照下列指引。
成长
增重。在最初几天里，婴儿损失出生时体重的10%以内都是安全的。这意味着3.6千克重的婴儿会减重340到400克。许多婴儿要到两周以后才会恢复这部分体重。因此，如果你的孩子在一周检查的时候仍比刚出生时轻，也别担心。我们鼓励你在两周检查的时候再次称量孩子的体重，确认他的健康成长。
身高。一般而言，在最初的3个月中，婴儿每个月会长2.5~4厘米，之后生长速度会略微减缓。在最初一年里，精确测量身高比较困难，所以，如果每次检查时发现孩子的身高在百分表中的位置忽高忽低，别吃惊。
头围。医生会确认孩子的头围是否以正常的速度稳定发育。
成长百分表。每次检查时，孩子的成长情况会被标在一张表格上。百分比代表你的孩子与其他同龄孩子相比，成长情况处于什么水平。比如说，如果孩子的体重在百分表中处于40，这意味着他比40%的同龄儿童重，比60%的同龄儿童轻。百分表并不代表孩子的健康水平，百分数95的孩子不一定比百分数为10的孩子健康。
2010年婴儿成长新表。根据六个以母乳喂养为主的工业化国家（其中包括美国）的数据，世界卫生组织创建了成长表格。2010年，美国儿科学会（AAP）推荐所有儿科医生换用这份新表格，因为它更准确地反映了婴儿的正常成长。老的成长表格采用的是以配方奶喂养的美国婴儿数据，他们会长得更重一些。根据新表格，较瘦的母乳喂养婴儿也被列入了正常范畴。
体格检查
在P046的新生儿检查一节中，我们详细描述了整个体格检查。不过，根据孩子年龄的不同，家长和医生应该对检查内容的各个部分投以不同的关注度。在孩子一周检查的时候，医生也许会重点关注下列内容：
头。医生会确认颅骨各部分和头部的柔软区域触感正常，之前若有肿胀情况发生，现在应该有所消退。
眼。医生会用眼科镜检查婴儿的瞳孔对光反应是否正常。
舌。确认孩子的舌头活动灵活，没有被舌系带紧紧地束缚在嘴巴底部，这非常重要。这种情况叫作“舌系带过紧”，会干扰母乳喂养。不过，只要用一把小剪刀剪开舌系带就能解决，详见P533，“舌系带过紧”。
锁骨。分娩过程中，如果婴儿的肩膀被卡住了，纤细脆弱的锁骨可能会断裂。有时候新生儿的锁骨骨折不会被发现，因为还没发生肿胀。若有骨折，医生会在锁骨区域触摸到大片凸起，别担心，这种情况可以顺利痊愈。
心脏。新生儿心脏病非常罕见，不过，在刚开始的一两天里可能不会有明显症状，所以一周检查时仔细的心脏听诊十分重要。
脐带。医生会确认脐带未受感染。
腹部。在这个年龄，仔细检查孩子器官有无增大或肿胀十分重要。
包皮环切。伤口愈合期间，有时候皮肤边缘会与阴茎头部分粘连，恰当的照料可以避免这一情况，详见P049。若有粘连，现在或几周内进行分离都可以，具体由医生决定。
睾丸。确认两个睾丸都位于阴囊内，这非常重要。
髋部。极其罕见的情况下，婴儿出生时会有一侧或两侧髋关节脱臼。医生会检查两侧髋关节的移动范围。
脊柱。医生会仔细检查，以确保孩子没有脊柱缺陷。
健康小贴士：如何避免扁头
新生儿头部的侧面和背面很容易被压扁，因为有的孩子平躺睡觉时总喜欢把头朝向同一边。夜复一夜，孩子睡觉时压在床垫上的都是同一侧，就会形成扁头。而睡觉时喜欢脸朝上的孩子则会在脑后正中间压扁。因此，确保孩子睡觉时脸轮流朝向各个方向很重要（扁头见P332）。
营养
母乳喂养
希望现在母亲和孩子都已经找到了母乳喂养的诀窍。妈妈的乳汁应该已经正常分泌，乳头不再疼痛。白天，妈妈应该每隔两小时左右喂孩子一次，或是孩子想吃就给他吃；夜间每次孩子醒来都应该喂奶，不过不需要特地弄醒孩子吃奶（除非婴儿体重不足，哺乳顾问提出建议），他自己会掌握吃奶时间。每次哺乳时，婴儿应该在每边乳房吃15分钟或更长时间。在第七天的时候，有些婴儿不会严格遵循这个时间表，他有可能吃几分钟就睡着了，也有可能不管你用什么办法也不会有规律地醒来吃奶，还有可能要不停地吃上几个小时。
底线在这里：哺乳要“跟着孩子走”。这意味着一旦孩子看起来饿了就给他吃奶，每24小时最少应该喂奶大约10次，也就是每两小时喂一次。夜间根据孩子的需求适当延长间隔就好。
如何判断你的乳汁是否足够。宝宝出生3~5天后，你应该开始分泌母乳。母乳是否充足良好，可以观察下面六个信号：
·有过乳房肿胀期。
·哺乳前感觉乳房鼓胀，哺乳后觉得空了一些。
·你能看到乳汁流进宝宝嘴里，漏到脸颊上。
·宝宝吃奶后看起来很满足（熟睡或者安静满意）。
·哺乳间隔期有乳汁流出。
·宝宝每24小时会换下至少6块非常湿的尿布（在干净的尿布上倒两茶匙水，观察浸透的尿布是什么样的）及至少4块沾有黄色大便的脏尿布。
在宝宝一周大的时候，如果上述信号少于四个，而且宝宝看起来总是烦躁不安，总想吃奶或者叼着奶嘴不放，看起来总是不满足，请立刻去见医生并联系哺乳顾问。
为母乳喂养的婴儿补充维生素D。
虽然母乳能够提供全部营养，但是如果妈妈的维生素D值偏低，那母乳中的维生素D值也会偏低。要为母乳喂养的婴儿补充维生素D，标准疗程是每天口服一剂维生素D（每天400国际单位，各药店与保健食品店中有售滴剂）。我们赞同这一方法，并鼓励母亲在孩子整个童年期持续服用。血检可以查出妈妈的维生素D值是否偏低。
哺乳的妈妈吃什么？健康膳食对每位新妈妈来说都十分重要。妈妈完全不需要限制任何正常的饮食，除非宝宝出现婴儿肠绞痛或胃胀气（见P234）。下面有三条提示：
·确保妈妈从饮食中摄入足够的健康ω-3脂肪，例如DHA（二十二碳六烯酸），以确保宝宝大脑的发育和成长达到最优水平。妈妈应该每周吃两次安全的鱼类，例如野生三文鱼，或是每周至少服用四天鱼油补充剂。
·别吃含水银的鱼，包括鲨鱼、剑鱼、方头鱼和鲭鱼。
·哺乳期继续服用孕期维生素。
配方奶喂养
标准的新生儿配方奶是含有DHA和ARA（花生四烯酸）的配方牛奶。如果你的孩子吃起来觉得挺好，没有过度吐奶、胃胀气或婴儿肠绞痛，那就继续给他吃。如果宝宝不适应配方奶，请见P340。
总的来说，大多数婴儿每千克体重需要吃125~150毫升配方奶。不过，也不用特地限制孩子，如果她觉得没吃饱，就多给他吃点儿，喂奶的频率取决于孩子。有的孩子每两小时就想吃奶，有的孩子不介意隔久一些。在最初几周内，确保孩子夜间至少吃一次奶。
健康及教养问题
在宝宝出生最初的几个月里，你将面临许多挑战，这些问题在《西尔斯亲密育儿百科》中有详细介绍。下面是父母最经常向我们提出的疑问：
大便。这时候，宝宝的大便应该已经变成了柔软、脏兮兮的黄色粪便。有的宝宝可能会拉稀，不过如果孩子很开心，发育也正常，那就没问题。大便的颜色也可能是褐色、绿色或黄色，频率为每天2~10次。
湿尿布。大多数宝宝每天会换下至少六到八块湿透的尿布。这是一个良好的信号，表明他喝到了足够的奶。如果你总得凑近观察、触摸尿布是不是湿的，那么表示，可能孩子喝的奶还不够，这时应该咨询医生。
教养方式。我们知道，有许多关于亲子关系的书籍、培训班和视频，不过别太依赖这些东西，因为只有你最了解自己的孩子。在亲子关系方面，实际经验胜过一切。如果你细心照料宝宝身体的需求，喂养他、抱着他、观察他，那么直觉会给你指引。盲从别人写的育儿指南会剥夺你一生中最珍贵的体验——学习做一个身体力行、亲身参与、感同身受、充满自信的家长。丢开书本，多陪陪宝宝，我们把这种方式叫作亲密育儿。
睡眠。许多宝宝睡眠十分混乱，他们老是白天睡觉，晚上却总想吃奶、玩耍。这很正常，而且只会持续几周。要改变这种局面，方法之一是：不要让宝宝白天一次睡一个半小时以上。白天别让他一睡就睡四个小时，哪怕这样的空隙时间对你来说诱惑十足，这样晚上他就会睡得好一些。
从另一个方面来说，在最初几周，有的妈妈喜欢白天在宝宝睡觉的时候睡一会儿，她们不介意晚上宝宝总是醒着要吃奶。顺其自然没什么不好，让宝宝自己学会分清白天和黑夜。无论宝宝睡了多久或者多久不睡，都别担心，婴儿不需要一定要睡多少个小时，他们会自然而然地满足自己身体的需要。
一定要让宝宝平躺着睡觉，避免SIDS（婴儿猝死综合征，见P517）的风险。睡眠方面的更多建议请见《西尔斯亲密育儿百科》或《宝宝安睡魔法书》（汕头大学出版社，2004）。
安全
对新生儿来说，两个重要的安全事项你应该牢记在心：
·便携式汽车座椅。宝宝坐在里面的时候，座椅很容易从桌子上摔下来或是翻转，使用的时候一定要小心。最安全的方法是用婴儿系带把宝宝系在身边，而不是把他留在座椅里。
·烟雾警报。现在是时候检查、确认所有烟雾警报器正常工作，以计划好火灾时如何从楼上的房间安全逃离。
一周内奇怪但正常的症状
一周的宝宝可能会出现这些情况，看起来非同寻常、让人担心，但实际上很正常：
·眼白中有出血点
·眼睛发黄（如果宝宝的整个身体都出现黄疸才应该担心，见P392）
·脐带渗出液体、轻微出血
·阴囊或阴唇肿胀
·阴道黏液和出血
·眼睛渗液（这几乎都是泪管堵塞引起的，见P310）
·面部皮疹
·吐奶（如果孩子会把食物喷出来，见P347胃食管反流病，GERD）
·肌肉痉挛
健康小贴士：宝宝第一次“感冒”
大多数宝宝鼻子会发生堵塞，且会持续一两个月，这通常不是真的感冒或其他疾病，只是宝宝的小鼻子在慢慢适应空气中各种过敏源。如果鼻塞影响到宝宝进食或睡眠，你可以将含盐滴鼻剂或母乳喷进宝宝鼻子里，再吸出来即可（鼻子保健见P021）。
疫苗
一周的婴儿通常无须注射任何疫苗。如果刚刚生下来的时候没有接种乙肝疫苗，有的医生可能会建议在这时候开始。
满月检查
成长中的宝宝有许多激动人心的变化，下面我们将指引你经历这些变化，并告诉你在满月检查的时候应注意什么。
成长
增重。现在，宝宝每周应该增加140~280克体重，这意味着你的宝宝应该比出生时重了0.6~1.2千克。如果母乳喂养的宝宝增重超过这个范围，不要担心，有的孩子在最初几个月里体重增长较快，这很正常。如果增重小于0.6千克，你需要约见有资质的哺乳顾问，来帮助你评估乳汁的供应和宝宝的吃奶技术。
体格检查
你的医生也许会对下列几点特别关注：
头形。如果宝宝的头形不对称，医生可能会向你演示如何在宝宝睡觉的时候更好地调整头的位置，促进宝宝头部重新塑型。
颈部对称。有时候宝宝颈部一侧的肌肉可能比另一侧紧，这会导致宝宝头部倾斜，因此向一边转头比另一边容易。这时，医生会演示一些头部和颈部的拉伸动作，以帮助你纠正宝宝的不正常姿势。
鹅口疮。新生儿的口腔有利于酵母菌的生长，疾病发生时，你能在他的舌头上、脸颊内侧或嘴唇上看见白色的碎屑。见P555。
包皮环切。如果你的儿子做了包皮环切术，让医生检查确认皮肤边缘没有与阴茎头发生粘连，这十分重要。遵从P049的建议可避免这一情况。
睾丸。新生男婴的阴囊内常会有多余液体。医生会留意这一点，以确认阴囊不过分肿胀。
脚部弯曲。宝宝在狭窄的子宫里住了好几个月，有可能会导致他的小脚轻微弯曲。如果弯曲很明显，医生也许会向你演示一些足部拉伸动作。
皮肤。有一种常见的皮肤症状，叫作血管瘤，是皮下红色或蓝色的血管增生。如果你发现了血管瘤，指给医生看。这种无害的增生小的只有针尖那么大，大的会如硬币般大小。在开始的一年里，通常它会长大，到5岁时就会慢慢消退。
营养
适当的增重明确标志了宝宝得到了足够的食物。如果宝宝比出生时增重了0.9千克以上，你压根就不必担心营养问题；如果增重为0.5~0.9千克，也许一切都好，不过医生可能会深入询问你一些宝宝营养方面的问题；增重小于0.5千克，宝宝的营养方案则需要进一步评估。
母乳喂养
到这时候，母乳喂养几乎应该形成了第二天性，宝宝应该能够轻松正确地叼住乳头，乳头不再疼痛，乳汁也供应充足。如果一切都好，而且你一直都在尽量让宝宝每两小时左右吃一次奶，那现在可以放松一点，让宝宝“随心而吃”，只要确保他白天每隔两三小时（如果他有要求的话可以更频繁）吃一次奶，每次两边各吃10~20分钟就好。如果白天宝宝每隔三四个小时（而不是两三个小时）才要求吃一次奶，或是每次只吃一边，你就要提高警惕，这可能会导致乳汁分泌减少、宝宝重量不足。不过，这最终仍取决于宝宝的体型。如果增重数据良好，那哺乳频率不必遵循上述建议。
配方奶喂养
在这个年龄，大多数宝宝每次会吃85毫升奶，每天总共吃大约560~680毫升奶。到底喂多少奶，最好让宝宝自己决定。如果你的孩子每次都拼命把奶瓶喝个底朝天，这也许意味着他每次想吃多一点儿。宝宝吃奶的速度慢下来、失去兴趣的时候，奶瓶里还剩下几茶匙是最理想的，这样可以让宝宝根据自己的食欲来控制吃多少奶。
配方奶过敏或通过母乳引发的食物过敏
如果宝宝间歇发生婴儿肠绞痛（连续数小时剧烈哭闹）、频繁胃胀气、过度吐奶、严重鼻塞或是胸闷，他可能是对配方奶或妈妈吃下的食物过敏。通过母乳引发的食物过敏见P336，配方奶过敏见P340，婴儿肠绞痛见P234。
夜间喂奶
无论是母乳喂养还是配方奶喂养，晚上你不需要再弄醒宝宝喂奶。如果宝宝在晚上需要营养，他自己会饿醒的，有的孩子甚至会醒上三四次。
健康及教养问题
大便。总的来说，母乳喂养的宝宝每天会拉几次黄色柔软的糊状大便；配方奶喂养的宝宝肠运动可能没那么频繁，大便多会呈黄色、褐色或绿色，通常也是柔软的糊状。如果你的宝宝大便里有许多黏液，这可能意味着食物过敏、摄入不足。如果是母乳喂养，那可能是喂奶时间太短，宝宝吃的低脂乳汁太多，后面的高脂乳汁吃得不够。详见《西尔斯亲密育儿百科》或《西尔斯母乳喂养全书》。
睡眠。现在，希望你的宝宝已经知道了晚上应该睡觉，不应该玩。有的宝宝晚上能一口气睡6小时以上（幸运的父母！），而有的宝宝每隔两小时就会醒来吃奶（可怜的父母！）。白天小睡时间的长短也五花八门，有的宝宝一次能睡两小时，有的只睡30分钟。婴儿需要睡多少时间，并没有确定的规则，根据身体的需要，他会自然地睡够时间。到这时候，你也许觉得自己非常缺觉，开始琢磨“我还能睡觉吗？”呃，放轻松，快了。很多宝宝到一两个月大的时候晚上会一口气睡得更久一些，吃奶的时间也没那么长，所以，挺住！
健康小贴士：不要变成“单边”家长
听起来可能有点奇怪，但许多家长都会养成这样的习惯：总是用同一只胳膊抱宝宝（右利手的人通常会用左边胳膊抱宝宝，反之亦然）；从同一边用奶瓶喂宝宝吃奶；宝宝烦躁的时候，总是让宝宝以相同的姿势躺在婴儿系带里，或者将其抱在怀里。这个习惯看起来无害，但是实际上，如果宝宝的姿势总是相同，那么宝宝的头也会朝向同一边，或者脑袋会朝着这边肩膀歪得更厉害。如果宝宝每天都有好几个小时保持这种“单边”姿势、头冲着同一个方向，那么这边的颈部肌肉可能会变紧，宝宝的头会变歪（叫作“斜颈”——见P538）。如果幼小的婴儿在汽车座椅或婴儿椅里坐太长时间，他们的头可能会歪向某一边，因为他们的力量太弱小，不足以支撑头部的重力。请务必时常交替抱宝宝的方向；喂奶的时候换换边；宝宝在婴儿系带里的位置也要适时调整，让宝宝的脑袋和脖子均衡地向各个方向倾斜。
尿流。在给宝宝洗澡或换尿布的时候，妈妈应该试着观察男婴的尿流。尿流通常较为急促，形成漂亮的弧线。如果尿液是慢慢滴出来的，请告诉医生，这可能意味着宝宝的尿道堵塞。
发育
每个宝宝都有自己独特的发育步调。如果你的宝宝没能掐着时间到达所有里程碑，别担心。下面我们简要介绍大多数（但不是所有）宝宝在一个月时应该达到的发育里程碑：
·大肌肉动作——部分控制头部，四肢可弯曲
·精细动作——小手经常紧握成拳
·语言——可能会向着声音转过去，会被巨响吓到
·社交——可能会自发地笑起来，与你进行眼神交流
通过下面的措施，你可以帮助宝宝向着两个月的里程碑方向茁壮成长：
·直接皮肤接触的拥抱
·用夸张的脸部表情面对面地交流
·常常对宝宝唱歌、说话
安全
睡眠安全。请务必浏览《西尔斯亲密育儿百科》或《宝宝安睡魔法书》中我们列出的睡眠安全注意事项。
满月时奇怪但正常的症状
刚满月的宝宝可能会出现这些情况，看起来非同寻常、让人担心，但实际上很正常：
·鼻塞和胸闷，尤其是喂奶期间
·毒性红斑（或婴儿痤疮）——红色凸起的刺激性皮疹，出现在脸部、颈部和肩部，大多数宝宝会在三周左右出现这些症状，五周时达到峰值，最后在两个月时逐渐减弱；这种病症无需治疗，可自行恢复，通常被认为是宝宝离开母体，失去了母体激素引起的
·身体上有干屑（与衣物、乳汁、汗水和尘土的日常接触引起的正常反应）
·头皮有结痂，见P252“乳痂”
·眼睛渗液，见P310“泪管堵塞”
疫苗
有的医生会在这时候给宝宝注射一剂乙肝疫苗。
两个月检查
新生儿正在变成能互动、会微笑、好玩耍的宝宝。下面我们将指引你了解两个月的宝宝，并告诉你接下来几个月应该盼望什么。
成长
增重。在第二个月里，大部分宝宝的体重会再增加0.68~1.14千克。这时候，你的孩子也许会显示出体型的大致趋向，是大块头、普通体格或是偏瘦。
身高。每次检查都会测量身高。在最初的三个月里，宝宝每个月大约会长高4厘米。但如果以这么小的孩子的身高去推断最终的身高，结果不太准确。
头围。医生会确认头部是否稳定成长——不会过快也不会过慢。在最初几个月中，婴儿的头围每个月会增加大约2~2.5厘米。
体格检查
医生会像以前一样进行全面的检查，他也许会特别关注以下几点：
头形。如果现在孩子的头形漂亮而平衡，他很可能就会一直这样了。
眼。有的宝宝在这个年纪时偶尔看起来有些对眼。医生会注意到这个问题，以确保情况不太严重。
耳。在此之前，宝宝的耳朵通常还太小，没法看到耳朵里面。从现在开始，每次检查医生都会好好看看耳朵里面。
颈部力量。医生应该检查、确认宝宝能够将头竖起。如果宝宝的头斜向某一边，可能代表他颈部的肌肉有一边过紧（见P538，“斜颈”）。
脐带。有的宝宝肚脐周围会留下一些凸起。这种轻微的疝气是无害的，它会在接下来的一两年消失。
髋部。在宝宝走路之前，每次检查都应仔细查看髋部，确认没有髋关节脱位的发生。
营养
适当的增重仍然是宝宝食物充足的最好标志。如果在过去一个月里，宝宝增重小于0.57千克，医生很可能会深入询问你关于宝宝营养的问题。
母乳喂养。如果医生告诉你宝宝增重正常，那别管宝宝多久吃一次奶、一次吃多久，对你和他来说，现在这样就很好。如果医生告诉你，宝宝增重不足，你应该试着找出原因并设法改善，而不是简单地增加配方奶。你还可以咨询有资质的哺乳顾问。
配方奶喂养。在这个时候，你可以根据喜好来选择是按照需求还是按照时间表来喂养宝宝。大多数婴儿每隔三四个小时就想吃奶，记得确保孩子每24小时每千克体重吃下125至150毫升奶（5.5千克重的宝宝每天应该吃687~825毫升的奶）。
健康及教养问题
睡眠（或者缺乏睡眠）。这时候，你应该已经知道了你的孩子睡觉到底老不老实。1~5个月通常被我们称为“蜜月期”，在此期间，许多宝宝晚上能一口气睡很久。不过，有的宝宝在夜间有更多需求：他们要吃奶，或者要人摇晃着才能睡着，他们几小时就醒一次，而且必须在你附近才能睡着，或者干脆兼具以上所有特点。这些高需求宝宝也能学习如何得到良好的睡眠，不过本书中我们不作更多讨论，《宝宝安睡魔法书》中解释了怎样帮助孩子学习良好的睡眠。不过现在你需要知道几件重要的事情：
·小心胃食管反流病（GERD），它可能是宝宝夜间惊醒的原因。有的宝宝在夜间频繁醒来就是因为GERD或是食物过敏，见P347和P336。
·不要用“让他哭”的方法训练孩子睡觉。有的家长在宝宝两个月时会尝试这种方法，我们相信，对大多数宝宝，尤其是夜间需求较高的宝宝而言，这种方法过于痛苦。更多讨论详见P257。
·尝试各种睡眠地点。有的宝宝一个人就睡得很好，有的宝宝窝在妈妈身边睡得更好。如果你的宝宝睡不好，试着换一下他睡觉的地方，没准会有惊喜。
一坐车就哭闹。有的宝宝就是讨厌坐在汽车座椅里面，你不得不开车出门时，他们总是哭闹不休。这很普遍，所以别担心你的宝宝有什么毛病。不幸的是，有的宝宝在周岁之前一直如此。妈妈可以和宝宝一起坐在后座上，俯身安慰宝宝，或是给他一个奶瓶或奶嘴。在宝宝座椅上方放一面大镜子，让他看见你。有需要时靠边停下，让宝宝休息一下。这里有两个小把戏，可以帮助吵吵闹闹的小乘客：带一张宝宝最喜欢的CD，留着专门在车上放；或者自己编几首有趣的歌儿，宝宝会慢慢记住这是“车里听的歌”。
防止阴唇粘连。有的孩子在最开始几年里，阴道的小阴唇很容易粘起来。在你换尿布的时候，每天轻轻拉开阴唇一次，可以避免这一情况出现。儿科医生在检查时也会注意确认阴唇未发生粘连。详见P546。
发育
下面是这个年纪的发育里程碑。虽然我们不指望每个孩子在每个阶段都能达到里程碑的程度，不过如果你发现宝宝的发育比里程碑迟缓，请告诉你的儿科医生。
·大肌肉动作——四肢更加放松，平躺时能轻微抬头，坐着的时候能部分控制头部
·精细动作——小手部分打开，会抓你的手指，眼睛会跟随你移动
·语言——能够发出咕咕声，保持眼神接触
·社交——能微笑回应，也许还会大笑，表现出情感（快乐、悲伤）
通过下面的方法，你可以帮助宝宝下面几个月的健康成长：
·挂一个黑白的风铃或是图片，让她学习图案。
·鼓励孩子用手玩耍，嬉戏时支撑他的身体，帮助他半直立起来。
·放音乐（音乐盒、风铃、CD），让她摇晃玩具和拨浪鼓。
·给她做婴儿按摩，用婴儿系带或是软兜让她保持脸向前的位置。
·让她躺在你的胸口，一起在地板上玩耍。
安全
可能造成窒息的物品。这时候该提高警惕了，确保宝宝玩耍的区域里没有小手感兴趣的微小物品。
小心翻身。虽然大部分宝宝在四个月前都不会翻身，但有的宝宝很早就会。千万别把宝宝单独留在柜台、换衣板或是沙发上。
影响，下面是两个月时最常见的疾病：
普通感冒。如果你有大一些的孩子，或者你的宝宝经常和其他婴儿待在一起，准备好迎接感冒和咳嗽吧。小婴儿感冒如何照料详见P227。
尿布疹。几乎所有宝宝都会得尿布疹，预防和治疗措施见P281。
呼吸道合胞病毒（RSV）。对小婴儿来说，这种凶猛的秋冬感冒病毒能引发严重后果。如果你的宝宝一边气喘一边咳嗽，照料方法详见P462。
湿疹。现在是宝宝最容易发生食物过敏和湿疹的时候了，因为他通过母乳接触到了多种食物。见P304。
疫苗
两个月时，第一轮密集的疫苗接种开始了，这时候医生通常会建议接种五种疫苗：百白破疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗、肺炎球菌结合疫苗、灭活脊髓灰质炎疫苗和轮状病毒疫苗。如果在出生和满月时没有接种乙肝疫苗，有的医生也会在这时候给孩子接种。若要详细、完整地讨论疫苗时间表的其他方案，请见《疫苗全书：为你的孩子做出正确的抉择》。
两个月时最常见的疾病
宝宝成长过程中会受到很多小病的
4个月检查
我们的指引将帮助你理解这个年纪的孩子发生的众多变化，帮助你的宝宝在这段日子里健康成长。
成长
增重。大多数这个年纪的孩子每个月增重0.6~1.1千克，或者说比两个月检查时增重1.1~1.8千克。到这时候，宝宝的体重通常是出生时的2倍。和以前一样，医生会评估宝宝的成长情况。总体来说，4个月的男婴平均体重为（6.8±1）千克，而女婴的平均体重约为（6.4±1）千克.身高与头围。医生会继续检查这两项数据以确保孩子稳定成长。
体格检查
每次检查时医生会做全面的体格检查，现在他也许会特别关注下列事项：
眼。此前你可能发现过的对眼，现在应该已经消失了。如果你还觉得有问题，请告诉儿科医生。
口。医生也许会检查出牙情况，不过这只是为了满足父母的好奇心。
颈部力量及对称。宝宝应该能够将头竖起，轻松有力地转头。
腹部。用力按腹部两侧，检查有无器官增生或肿大，这很重要。
生殖器。有的女婴小阴唇开始发生粘连，医生会检查，以确认没有问题。每周在换尿布时，有两次轻轻拉开阴唇，可预防这一情况。
肌肉力量及健康度。你的宝宝应该能够靠自己的双腿支撑身体重量了，俯卧的时候应该能够靠双臂撑起上身。
皮肤。在这个时段或者更大一点的孩子容易出疹子。医生会全面检查，并询问你有没有发现宝宝身上哪里有什么异常。
营养
别着急给宝宝吃固体食物。几乎所有的儿科专家都认为，在最初6个月里，婴儿应该只吃母乳或配方奶，过早摄入固体食物可能会引起本来可以避免的过敏。这个年纪的孩子可以喝水。
母乳喂养
大部分宝宝的吃奶时间缩短了，他们不再像小时候那么有耐心，很容易分心。别担心，宝宝吃奶已经很有效率了，以前花较长时间才能吃到的奶，现在花较短的时间就能吃到。判断的依据在于增重、宝宝吃奶后是否快乐满足、肌肉发育是否健康、体脂情况是否良好。儿科医生会评估这些情况。
要离家回到工作岗位吗？如果你用母乳喂养孩子，计划离家回归工作岗位，我们鼓励你继续哺乳。研究表明，回到工作岗位后继续哺乳的妈妈更快乐，在工作中也更满足。她们的宝宝生病的频率也较低，这需要父母双方缺勤较少的情况。在《西尔斯亲密育儿百科》和《西尔斯母乳喂养全书》中，你会找到许多小窍门，帮助你在双重身份下泵出、储存和管理乳汁。
配方奶喂养
你可以继续给孩子吃奶，每次他想吃多少就给多少。大多数宝宝每天想吃的奶不超过900毫升。
过度喂养
如果你的宝宝每天吃的配方奶超过1000毫升，而且他的体重在百分表中的位置一路飙升，那么你可能给他吃得太多了。试试看，用230毫升左右的奶瓶装满水，在喂奶的间隙给孩子喝。这也许能够抑制他的渴望，同时又不会摄入过多热量。如果母乳喂养的宝宝“超重”，别担心。人们普遍认为母乳喂养的宝宝不可能吃得太多，从母乳中获得的增重没有问题。
健康及教养问题
出牙。从现在到两岁，出牙也许是宝宝夜间惊醒、白天烦躁的头号原因。虽然大多数宝宝要到6个月左右才会长出牙齿，但疼痛通常在四五个月的时候就开始了。出牙的信号包括过度流口水、看见什么都想咬、不断啃指头（你的和他自己的）、长时间异常偏执和夜间惊醒。如何最大限度减轻宝宝出牙的不适请见P521。
呛咳。出牙引起的“呛咳”是宝宝在这个时段的普遍症状。家长经常报告说自己的宝宝每天剧烈咳嗽很多次，听起来有破音。如果宝宝其他方面都很健康，没有流鼻涕也没有鼻塞，而且出现了出牙迹象，那么咳嗽很可能只是出牙引起的，不是支气管炎。
健康小贴士：5个月时的“耳部感染”
宝宝5个月左右的时候，几乎所有父母都会带他们来检查耳朵，因为宝宝总是很烦躁、睡得不好，而且老是挠耳朵，家长自然担心宝宝可能得了耳部感染。如果你的宝宝出现这些情况的同时还有感冒症状（鼻塞、流鼻涕或咳嗽）或发烧，那可能确实是耳部感染。可是如果宝宝没有感冒症状，那挠耳朵和烦躁不安很可能只是因为出牙。学会这一区别也许能让你少往医生那儿白跑一趟。
便秘。无论是母乳喂养还是配方奶喂养的宝宝，在这个年纪都很容易出现便秘。最简单的方法是给孩子喝水，如果无效，可以用奶瓶或吸管杯给孩子喝稀释过的西梅汁（兑一半水）。如果孩子接近半岁，在有必要的时候可以给他吃西梅婴儿食品。治疗婴儿便秘详见P245。
发育
大多数宝宝4个月时能达到的发育过程中的里程碑：
·大肌肉动作——会翻身，良好的头部控制，俯卧时能用胳膊撑起身体，有支撑时能站起来
·精细动作——会伸手抓住物品，能握住并摇晃拨浪鼓
·语言——总会随着声音转向，会牙牙学语，比如“啊”“哦”
·社交——会尽情地大笑，根据不同的需要发出不同的哭声，会用胳膊和身体表示自己想要什么
下面的方法能让你在接下来几个月里帮助宝宝发育：
·让他站在你的膝盖上抓你的鼻子和头发
·支撑着他直立玩耍
·鼓励他抓取、咬玩具
·给他玩拨浪鼓和其他会发声的玩具·跟他玩躲猫猫和镜子游戏
安全
学步车。可以让宝宝坐在有轮子的学步车里面，让他用腿推着自己在房间里逛，但是我们不鼓励这样的学步车。因为这种玩具很容易从楼梯上滚下去，造成头部损伤和骨折；它还会干扰到宝宝腿部的正常发育，因为它让宝宝坐着“走路”，这种姿势用到的肌肉和直立走路大不相同。可以使用固定不动的学步架，不过要等到宝宝6个月以后。
容易窒息的小物品。现在你的宝宝已经学会或者快要学会翻身了，一定要每天检查地板，清理一切可能会让宝宝窒息的东西。
防晒。长时间暴露在阳光下，一定要用帽子和遮阳伞保护宝宝。如果计划在阳光下待一天，有必要给宝宝的四肢擦上防晒霜。有的隔离霜标签上有说明，3个月以上的婴儿可以安全使用。阳光下如何护眼请见P020。
热水温度。把热水器的温度调到120华氏度（约49摄氏度）以下，以免洗澡时意外打开，造成热水烫伤。
4个月时最常见的疾病
这个时段孩子容易得的病和之前我们在两个月检查时讨论过的差不多（见P062）。随着宝宝的成长，皮疹越来越常见，如果你发现宝宝皮肤有任何异常，请查阅P452的表格帮助鉴别。
疫苗
4个月时，在两个月打过的大多数疫苗会再打一遍：百白破疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗、肺炎球菌结合疫苗、灭活脊髓灰质炎疫苗和轮状病毒疫苗，可能还会接种一剂乙肝疫苗。
如果宝宝在第一轮接种疫苗时有任何不良反应，例如发烧或过度烦躁，请告诉医生。见P542。
6个月检查
过去6个月里发生了这么多事儿，接下来的6个月还将带来更为激动人心的变化。下面我们将帮助你理解宝宝在这个精彩的年纪最重要的细节。
成长
增重。从4个月到6个月，宝宝将增重0.9~1.4千克。
身高。大多数宝宝将以每个月2~2.5厘米的速度继续长高。这个年纪的男孩平均身高为67厘米，女孩则为66厘米，上下波动4厘米是正常的。在接下来的几年中，孩子的成长范式可能发生明显变化，所以由这时候孩子身高在百分表中的位置推断最终的身高并不可靠。成长百分表请见P110~P117。
体格检查
医生会进行全面的体格检查，下面可能是他关注的重点：
眼。医生会仔细检查宝宝的眼睛，确认双眼向前直视。在最开始的几个月里，宝宝偶尔的对眼很正常，不过现在应该已经恢复了。对眼详见P312。
口。最先长出来的通常是下门牙，不过有时候上门牙会先长出来。
耳。宝宝生病时，耳朵常会被黏液堵住。宝宝身体健康时，妈妈要确保宝宝耳朵里面没有黏液，保证他的良好听力。
淋巴结。大多数婴儿颈侧、耳后或脑后能摸到豌豆大小或更小的腺体。
腿。大多数宝宝的腿都很弯，医生会确认腿脚的弯曲程度是否正常。
脊柱。医生会仔细检查宝宝坐着的时候脊柱的情况，防止异常的弯曲或脊椎缺陷。
营养
固体食物
等了很久的时刻终于来了，现在，你可以给宝宝吃固体食物了。最常见的起步食物包括香蕉、苹果酱、梨、红薯、牛油果和米糊。不过并不是所有这个年纪的宝宝都有兴趣或是做好了接受固体食物的准备，宝宝准备开始吃固体食物的信号包括：
·充满渴望地看着你吃东西
·伸手去够你的食物
·能坐在儿童座椅里
·吐舌反应消失（有东西进入嘴巴的时候，舌头不会自动吐出来）
有一点很重要：宝宝到了吃固体食物的年纪，并不意味着是给他吃固体食物的好时机。如果你的宝宝总是转开头或是推开勺子，那么，显然他还没准备好。如果孩子还不感兴趣，你就哄着他吃，肯定会养成他挑食的毛病。
记住，给这个年纪的孩子吃东西主要是为了促进他们社交思维和运动肌的发育，但他们还不需要从食物中摄取营养。在孩子最开始的一年里，母乳和配方奶能提供给他全部所需的营养。所以，无论这时候孩子吃多少东西、多久吃一次，都别担心，因为从长期来看，这根本无关紧要。你只要跟着宝宝的节奏走、享受乐趣就好。
健康小贴士：吃有机食品！
最好给孩子吃有机食品，食物中的农药和激素不利于孩子正在发育中的大脑。如果要从商店里买婴儿食品，最好买冷冻的有机婴儿食品。
如何让宝宝开始吃固体食物，如何在接下来几个月里增加他的固体食物摄入量，详见《西尔斯亲密育儿百科》或《社区里最健康的孩子》。
培养小口味。宝宝开始吃固体食物时，你可以自己亲手做给他。固体食物不但能提供额外的营养，还能培养孩子的口味。自制婴儿食品（例如牛油果糊、做熟的瓜类、香蕉糊）能引导孩子喜欢真正的食物；而且现在正是宝宝发育中味蕾可塑性最强的时机。在医疗实践中我们注意到，早早开始吃自然食物的孩子成年后，更可能坚持对自然口味的喜爱。从另一方面来说，如果孩子一开始就吃淡而无味的罐装食品，他们会以为真正的食物就是这个味道，口味就会被引向不那么健康的方向。因此，从自然食物开始的孩子，长大后更可能避开垃圾食品的残害。
小心便秘。刚开始吃固体食物时孩子常常便秘，香蕉和米糊尤其容易引起便秘。如果发生这种情况，别再给孩子吃这些东西，试着换成西梅酱或桃子酱，稀释过的西梅汁也很有效。与此同时，再慢慢给孩子吃其他食物，直到孩子习惯。如果宝宝在吃固体食物之前就已经便秘了，那就先给他吃西梅和桃子，别吃其他的。
母乳喂养
美国儿科学会推荐，母乳喂养至少一年，一岁前母乳应该是宝宝主要的食物来源。别让宝宝对食物的兴趣过多的影响哺乳，至于什么时候该吃奶、什么时候该吃食物，其实不重要，只要在你吃东西的时候给宝宝吃一点，而他想吃奶的时候给他吃奶就好。
配方奶喂养
随着宝宝开始吃食物，配方奶的摄入量可能会下降。一岁之前宝宝都需要将配方奶作为主要的营养源，所以别让配方奶的摄入量下降得太厉害。宝宝每天需要吃680~900毫升奶，哪怕开始吃固体食物以后也是这样。
水
现在正是时候让宝宝开始习惯用吸管杯喝水。别给他喝果汁，因为果汁里有额外的糖分。宝宝想喝多少水就给他喝多少，这样他就不会有喝果汁的念头。
需要补充维生素吗？
通常没有必要给宝宝吃液体复合维生素。宝宝需要的所有维生素都能从母乳（维生素D除外，见P054）或配方奶中获取。不过，吃液体复合维生素也没有坏处，而且没准还能为宝宝上一点儿“维生素保险”。药店里可以买到液体维生素，请遵照瓶子上标明的剂量服用。
健康及教养问题
牙。这时候许多宝宝长出了第一颗牙。如果你的宝宝还没长牙，别担心，有的宝宝到一岁才长牙呢。到18个月左右、宝宝长出臼齿之前，都不需要刷牙或者用牙膏。现在，稳妥起见，只要每天用薄毛巾裹住手指擦拭宝宝的牙齿或牙龈一两次就好。
睡眠。还在寻找能让宝宝整夜安睡的魔药吗？你不是一个人。这个年纪的宝宝有的已经可以睡一整夜了，不过大多数宝宝还会至少醒一次。我们建议你阅读《宝宝安睡魔法书》，学习促进宝宝睡眠的窍门，不过这里有两个建议专门针对6个月的婴儿：
睡前点心。如果宝宝已经开始吃固体食物，你可以试试在快睡觉的时候给他吃点儿宵夜。虽然研究结果与此相悖，但这种方法也许能够帮助孩子一次睡得更久一些，至少上半夜是这样。
半夜出牙痛缓解剂。在床边准备一些出牙痛缓解剂给宝宝半夜用，需要的时候，它能够（希望如此）为你换来四小时不受打扰的睡眠。
陌生人焦虑。宝宝在6到9个月的时候，可能会出现陌生人焦虑。这种情况十分正常，可能只有一两个月，也可能持续一年以上。要帮助宝宝度过焦虑期，可以多花点时间带着他和成人及有孩子的家庭交往。让宝宝待在有“村庄”氛围的环境中能促进他的社交技巧，提高与他人相处时的舒适度。
发育
下面是大多数宝宝在6个月时达到的发育里程碑：
·大肌肉动作——能轻松地向两边翻身，也许能扶着家具自信地站起来，也许能自信地自己坐起来或者用胳膊保持平衡，趴着向前爬
·精细动作——准确地伸手，用手掌、手指和大拇指抓住物品，也许会指物品
·语言——含糊地说话（巴—巴—巴—巴，麻—麻—麻—麻），尝试发出各种声音
·社交——模仿面部表情和声音，和镜子里的自己互动
接下来几个月，你可以通过下列方法促进宝宝发育：
·给他玩积木、会发声的玩具和球
·在地板上玩，把玩具放在宝宝刚好拿不到的地方，支撑着他坐起来
·玩躲猫猫和拍手游戏
·让他抓泡泡，捡小东西（在大人的指导下）
·鼓励他随着音乐摇摆
安全
婴儿安全防护
虽然宝宝还只会在小范围内打滚、蠕动、爬行，不过保险起见，应该开始做婴儿安全防护了。下面简要列出了这时候你应该采取的最重要的措施。当然随着宝宝越来越大，行动能力越来越强，你还应该做更多努力。
·给家里的电源插座装上安全防护盖。
·将书架固定在墙上，以免倒塌。
·把窗帘绳（尤其注意婴儿床附近）系到高处，以免孩子绊倒。
·每周用吸尘器清洁居室两次，清理容易窒息孩子的小东西。
·停止使用桌布及其他宝宝能自己扯下来的装饰品。
·把家用清洁剂和药品放到柜子高处，锁起来，别让孩子够到。
·在楼梯两端安装安全门。
防中毒热线。查阅本地热线号码，写下来贴在厨房、柜子和电话附近。
处理掉咖啡桌。虽然咖啡桌很适合让孩子扶着学习站立，不过在孩子蹒跚学步的时候，它也很容易让孩子撞到头、磕到牙或是划伤脸。如果可以的话，把咖啡桌收起来一年，直到宝宝会走会跑。用一张布料覆面的软榻替代咖啡桌，是再安全不过了。
看电视，看多少才算多？
研究表明，看电视可能与一些行为、学习障碍有关，例如注意力缺失障碍（ADD）。大多数医学专家普遍相信，最开始两年最好完全别让孩子看电视（包括教育和发育类视频），因为这时候是宝宝大脑发育最关键的阶段。与真人、真实的玩具进行互动更有利于宝宝的智力和情感发育。从实际的角度来说，大多数父母并未遵从这一建议。我们也得承认，我们家的婴幼儿经常每天看半小时电视。不过，完全不给两岁以下的孩子看电视也许是最理想的。
6个月时最常见的疾病
接下来几个月中，宝宝可能会有下列小毛病：
耳部感染。现在孩子的普通感冒和咳嗽会导致耳部感染。下次孩子感冒的时候，注意有无发烧、异常烦躁、抓耳朵、睡不好等症状。详见P291。
玫瑰疹。这种常见但无害的病毒会让孩子发三天高烧，退烧后孩子的胸口上部、背部和颈部会出现红色密集斑疹。除了控制热度以外无须其他治疗，详见P459。
哮吼。这种感冒病毒十分独特，它会让孩子发出奇怪的咳声，听起来像是海豹的叫声；它还会造成孩子呼吸困难，声音粗粝。如果孩子得了这种感冒，疗法见P255。
脸部口水疹。这种无害的症状通常会伴随着出牙出现，你可以用羊毛脂软膏（比如哺乳后你用来滋润乳头的那种）限制红斑，不过接下来一年中它还会反复出现。
疫苗
孩子成长到这个阶段，两个月和4个月时打过的大多数疫苗会再打一遍：百白破疫苗、乙肝疫苗、b型流感嗜血杆菌疫苗、肺炎球菌结合疫苗、灭活脊髓灰质炎疫苗和轮状病毒疫苗。是否再次接种b型流感嗜血杆菌疫苗取决于医生选择的疫苗品牌。这时，有的医生会给孩子接种第三剂灭活脊髓灰质炎疫苗，有的会等到18个月。
如果现在正是流感季节（10月至4月，6个月的孩子可以开始接种流感疫苗）。
9个月检查
现在，你走进了宝宝生命的全新阶段——他会到处跑了！对孩子来说，这个年龄激动人心，因为机动能力给了他们远超以往的独立性。下面是我们对9个月儿童的指导。
成长
增重。从6个月到9个月，宝宝会增重1.1~1.6千克。如果过去两个月中你的宝宝已经开始爬行，甚至蹒跚学步，那么要是他的增重小于上述值、在百分表中的位置偏低，不要惊讶。在第二个半年中，大多数宝宝都会出现“减肥”阶段，因为突然开始运动的宝宝正在甩掉婴儿肥。
体格检查
每次医生都会全面检查宝宝的身体，现在他可能会尤其关注下面几点：
头。现在头部的柔软区域应该已经消失了。
眼睛的颜色。虽然在生命最初的几个月中，眼睛的颜色容易发生变化，不过现在应该就是最终的颜色了。
心脏。心脏的问题在宝宝童年期随时可能显现。
皮肤。宝宝的皮肤上可能开始出现痣，这并不罕见。你可以检查一下，指给医生看。
营养
食物。记住，一岁前食物不是宝宝主要的营养来源，所以别着急让孩子吃东西。宝宝每天吃几次、每次吃多少并无定数，按照你的时间表和宝宝的兴趣来就行。下面几个月里，你可以慢慢给宝宝的食谱添加几样新的食物：三文鱼、禽肉、蛋黄、奶酪、酸奶、豆腐、面条、豆子、豌豆、红薯和燕麦片。一岁之前绝对不能吃的食物有：蜂蜜、蛋白、小麦、坚果产品和樱桃。有两类食物不能给两岁之前的孩子吃：花生和贝类，因为可能引起过敏。
健康小贴士：亲近大自然——请给孩子吃真正的食物！
我们不是说要你搬到户外、住在帐篷里，而是说要给孩子吃自然的食物。尽量给孩子吃最接近自然状态的食物。别给孩子吃盒装膨化水果或膨化蔬菜小吃，给她真正的食物，比如香蕉、米糕、切开的葡萄等等。如果总给孩子吃方便的盒装零食，孩子长大一点儿以后就会想吃薯片和薄脆饼干之类的东西。总的来说，有包装的东西都不适合给孩子吃。见P067“培养小口味”。
你可以开始给孩子吃各种黏稠度的食物，手抓小吃、一口就能吃掉的柔软熟食或者会在嘴里融化的食物。如果孩子总会把某个黏稠度的食物吐掉，那就缓一缓，过段时间再试。
母乳喂养。点点滴滴的乳汁是宝宝最好的营养来源，乳汁哺育孩子生命的第一年，带着他走进第二年。别太费心让孩子每天一定要吃几次奶或者每次一定要吃多久，宝宝长大了，他会管理自己的食欲，自己决定什么时候吃奶、一次吃多久。
奶粉喂养。保持每天给孩子吃4~5瓶奶，包括晚上（如果有需要的话）。不必换成幼儿配方，一岁前都可以吃婴儿配方奶。
健康及教养问题
检查铁元素。胎儿时期宝宝储存在体内的铁现在应该消耗光了。大多数宝宝会从母乳或配方奶中获取足够的铁，不会出现问题。不过有的宝宝在9~12个月时会缺铁，出现轻微的贫血（血红细胞数量偏低），原因不明。医生会在宝宝的脚后跟上轻轻扎一针，取一滴血来测试铁元素水平。对母乳喂养的体重较轻的宝宝来说，这项检查尤为重要。如果你的宝宝铁元素含量偏低，医生可以给他开补铁剂。你也可以多给孩子吃含铁量高的食物，包括补铁麦片、西梅汁、豆子、肉类、火鸡、野生三文鱼、小扁豆和豆腐。
分离焦虑。有的宝宝在9~12个月时会出现分离焦虑。他们可能不再愿意待在托儿所里或临时保姆身边，有的孩子哪怕你走到隔壁房间去取东西都会抗议。随着宝宝开始理解社会动力学，出现这样的情况是正常的。有的父母会狠下心来，让孩子哭，以此让他适应分离。而有的父母会在这几个月里调整自己的安排和期望，留在宝宝身边，慢慢让宝宝逐渐适应分离。跟着直觉走吧，别让别人影响你的决定，做你认为最适合你和宝宝的事情。
多说“好”，少说“不”。宝宝能走会跑了，探索的欲望随之而生。现在，整座房子都成了他的游乐场，而且理所当然，他能抓到手里的东西都是他的！我们相信，父母应该鼓励这种探索与发现的欲望。允许孩子在家里爬或者走，捡东西、拍打桌子、打开柜子、弄翻容器，向孩子传达信号：他很重要，很聪明，很独立。这样可以培养孩子的自尊心和自信心。如果你老是对孩子说“不”，常常叫他“别碰这个”，那可能会抑制孩子的创造力和兴奋感，让他对自己产生怀疑，害怕越界。多说“好”，你会看到孩子飞扬的想象力和创造力！如何保证孩子的安全探索，请看下面的提示。
发育
下面是大多数这个年纪的宝宝达到的发育过程中的里程碑：
·大肌肉动作——会爬，会抓着东西站起来，会沿着家具走路，在没有支撑的情况下站立，也许还会爬楼梯
·精细动作——会用拇指和食指捡起小东西，也许会用手抓东西吃，会用杯子喝水
·语言——会含混地拼出不同的元音和辅音，也许会清楚地喊出“妈妈”或“爸爸”，明白各种东西和行为的区别
·社交——对自己的名字有反应，也许会挥手“再见”，会给出社交信号（举起胳膊要求你把他抱起来）
让孩子做这些事可以促进他发育：
·玩容器——往里面装东西，再把里面的东西倒出来
·敲打水壶和平底锅
·堆较大的积木
·摸索你的上衣口袋
·与镜子里的自己互动
·随着音乐跳舞或摇摆
安全
警告！安全巡逻的活儿比以前忙多了。请认真阅读下面的内容，这关系到宝宝的生命。
游泳池。如果你家有游泳池，请用安全栅栏围起来，安装儿童防护门，这非常重要。别想着等到宝宝大一点儿再装，因为他现在或者很快就会跑到屋子外面，没准会掉进游泳池。
浴缸。别让宝宝单独待在浴室里，哪怕只有几秒钟，她都可能会够到热水龙头，自己打开。你还应该给水龙头买个充气式或者带橡胶衬垫的盖子。
楼梯。在楼梯两端装上安全门，以免无人看守时孩子摔倒。你还应该花点儿时间教她如何安全地爬着上下楼梯。
妈妈的钱包。这是所有宝宝最喜欢探索的地方。钱包里别放任何药品、维生素、香水喷雾或防狼喷雾。钱包是幼儿中毒或过量用药最大的祸源地。
容易窒息的食物。永远不要给4岁以下的孩子吃爆米花、整个的葡萄、热狗（除非切成小片）、坚果、种子、硬水果（例如生的苹果）、硬糖或其他任何硬质、圆形、坚固的小东西。吃东西的时候必须有人看着孩子，如果孩子发生窒息，越快处理越好。
其他儿童安全措施。除了6个月时我们曾经提出的建议外，你还应该做到：
·给较低的柜子安锁。
·把所有药品（包括维生素）收到高处的柜子里。
·把所有清洁剂和洗涤剂放在柜子或架子的高层。
·确保家里没有任何有毒的室内或户外植物。
9个月时最常见的疾病
除了通常的感冒、咳嗽和耳部感染之外，下面几个月孩子还可能出现这些小毛病：
脓疱病。这种细菌感染常见于嘴巴、鼻子或眼睛周围的皮肤。详见P388。
手足口病。这种麻烦且无法医治的病毒会导致嘴巴痛、高烧，有时候还会在手脚上出现细小的水疱。详见P415。
腹泻。幼儿很容易肠道过敏。如果孩子腹泻或呕吐，请见P283。
健康小贴士：增强免疫系统
现在，你和孩子与外界的接触越来越多，让孩子的免疫系统保持健康变得尤为重要。如何增强孩子与你的免疫系统，避免某些的疾病，请见P033。
疫苗
现在孩子可能需要注射1~2剂疫苗，具体取决于医生采用的时间表。疫苗详见P044。
周岁检查
恭喜！你的小宝宝已经一岁了，接下来的一年还会有许多激动人心的变化。下面我们将陪伴你走过生命里最重要的里程碑，帮助你照料、理解正在成长的幼儿。
成长
增重。这个年纪的大多数宝宝比9个月检查时重0.5~1.4千克，现在宝宝的体重大约是出生时的3倍。基因真正开始真正发挥威力，宝宝会表现出具体体型的倾向，他是瘦子还是大块头呢？这与家族体型有关。如果基因决定了你的宝宝偏瘦，吃再多的食物也不会改变这一点。如果宝宝的体重在百分表最上端高歌猛进，那培养健康的饮食口味就很重要，让他多吃健康的碳水化合物、蛋白质和优质脂肪（可以参考本书P098的内容或《家庭营养书》和《社区里最健康的孩子》）。
身高。宝宝通常会比9个月检查时长高4厘米左右，女孩平均身高为74厘米，男孩为76厘米。
头围。医生会继续确认孩子的头部是否发育正常。
体格检查
医生会全面检查孩子，他可能会重点关注下列内容：
耳。医生会检查两件事：堵塞耳朵的黏液和堆积的耳垢，这两者都会影响宝宝的听力。
口。由于大部分孩子3岁前都不需要看牙医，所以让医生好好看看孩子的牙，确认没有蛀牙的早期迹象或任何发育异常，这十分重要。现在，大多数宝宝应该长出6~8颗牙。
腹部。医生会触压肚子，检查有无器官肿大或增生，这很重要。
生殖器。医生会检查男孩的睾丸有无异常的肿胀或发育异常；如果是女孩，则检查、确认小阴唇不发生粘连。在孩子停用尿布之前，记得继续轻轻拉开小阴唇，防止粘连（见P546）。
腿部和脚部。医生会看看孩子走路，确认其腿脚没有异常的瘸拐或弯曲。现在宝宝可以站起来了，医生会检查有无扁平足或异常的腿部弯曲。
营养
食物
现在你的宝宝已经一岁了，除了容易引起窒息的食物（见P225）、贝类和花生产品（因为很容易过敏）之外，他几乎什么都能吃了。你不再需要专门为他做婴儿餐，给他吃和家里其他人一样的东西就好。你还可以给宝宝吃一些新东西，例如牛奶、农家干酪、蛋、牛肉、鱼、意大利面、全麦饼干、小麦麦片、蜂蜜、松饼、烙饼以及所有的水果蔬菜（可能引起窒息的除外）。记得尽量保障是机食品。
母乳喂养
继续给一岁的宝宝吃母乳很健康。在生命的第二年和第三年里，母乳中特别的营养成分和多种脂肪、蛋白质和钙会继续滋养孩子。如果宝宝吃的奶比以前少，别担心。大多数幼儿很容易分心，很难好好吃奶。从另一方面来说，有的幼儿会退回依赖阶段，总想吃奶，这个阶段可能持续几个月。如果宝宝一天至少吃两次奶，那就不需要补充牛奶。
从配方奶过渡到有机牛奶和酸奶
现在宝宝一岁了，他不再需要配方奶了，你可以给他换成全脂牛奶和酸奶。
牛奶。两岁之前，宝宝大脑的发育需要全脂奶中额外的脂肪，等到两岁再换成低脂牛奶。宝宝吃的牛奶量应该少于配方奶，你应该将孩子24小时的吃奶量限制在450毫升左右。如果超过这个量，可能会增加宝宝肠道负担，抑制他对普通食物的欲望。你可以把配方奶和全脂奶混在一起给孩子吃，花几周时间慢慢过渡；也可以直接换成全脂奶，这由你决定。如果宝宝在婴儿期曾经对以牛奶为基础的配方奶疑似过敏，现在你还是可以换成牛奶，但要注意观察宝宝有没有过敏的迹象。牛奶的替代品包括不加糖的米汤、豆浆或杏仁露，它们富含钙。羊奶也是很好的选择。
酸奶。酸奶是钙的理想来源，它经过自然发酵，不易过敏，对肠道的刺激也更小。大多数对牛奶过敏或乳糖不耐受的孩子能喝酸奶（我们建议喝有机酸奶），而且酸奶中的益生菌也很有好处。希腊式酸奶中的蛋白质含量是普通酸奶的两倍。
钙需求。有个鲜为人知的秘密：一旦断掉配方奶或母乳，那么从技术上说，宝宝完全不需要其他任何类型的奶。奶提供的两种营养——钙和脂肪——可以从奶酪、酸奶、蔬菜、肉类和其他食物中轻易获取。牛奶的确可以方便地取代配方奶，但肯定不是必需品。宝宝每天需要吃两到三顿富含钙的食物。实际上，酸奶（有机不加糖）的钙含量比等量的牛奶高，而且不容易过敏。
健康小贴士：米汤和杏仁露难以提供蛋白质
从技术上来说，大米或杏仁制成的饮料不是奶。与牛奶、豆浆不同，米汤和杏仁露的主要成分是碳水化合物，而蛋白质、脂肪和宝宝需要的其他营养物质含量很低。如果宝宝过敏，只能喝米汤和杏仁露，那给他喝加钙型的，至少能满足宝宝对钙的需求。
维生素D。记得遵医嘱，孩子的整个童年期都需要持续服用维生素D补充剂（每天400国际单位）。
宝宝偏瘦。正如我们此前讨论过的，有的宝宝在这个年纪会自然地瘦下来。医生会检查宝宝的肌肉健康度、脂肪层和发育状况，如果一切良好，那就没什么可担心的。为了帮助你的瘦宝宝继续得到足够的热量和营养，你可以试着把这些最佳的“成长食品”（每一口的热量、蛋白质、维生素和矿物质含量最高）添加到他的食谱中：
·牛油果
·西蓝花
·蓝莓
·小扁豆
·鱼
·橙子
·燕麦片
·红薯
·豆腐
·全麦面包
·酸奶
·豆子
·农家干酪
·蛋
·橄榄油
·木瓜
·菠菜
·禽肉
·西红柿
·鹰嘴豆泥
·粉红葡萄柚
·坚果酱（花生除外）
·亚麻籽粉或亚麻籽油
健康及教养问题
挑食。如果宝宝挑食，别着急。长期来看，挑食的宝宝和不挑食的宝宝健康度差不多。如何喂养挑食幼儿，详见P300。
断掉奶瓶。如果宝宝还在使用奶瓶，是时候让他断掉了。最简单的方法是别让他看见奶瓶。把奶或者水装在吸管杯里，放在孩子可以方便地拿到的地方。车里也放上吸管杯，孩子渴了就用吸管杯喝水。在孩子大到能够到处走动、清楚地说话索要奶瓶之前，这种“看不到就不惦记”的方法最为有效。他也许会注意到少了什么东西，可是既然手边没有，他或许就会顺其自然地接受。
有时候，你确实得给孩子一天喝一两瓶奶以安抚他，比如说在小睡前、晚上睡前或是刚刚醒来的时候。毕竟这时候母乳喂养的孩子还在吃奶，为什么要强求吃配方奶的孩子断奶呢？如果你觉得孩子在某些情况下确实需要奶瓶，那就别把奶瓶拿开，尽情享受和宝宝共处的安谧时刻吧，这样的时光已经不多了。这么小的宝宝偶尔吃吃奶瓶无伤大雅。
如果孩子拒绝用杯子喝牛奶，别着急。如前所述，幼儿已经完全不需要吃奶了。所以，如果不用奶瓶意味着几乎不吃奶，别担心。没了奶瓶，大多数孩子会以其他方式吃奶，不过就算他们不吃，也有其他许多方式可以满足他们的钙需求。
牙。臼齿通常要到18个月才会出现。臼齿长出来之前孩子不需要用牙刷或牙膏，每天用毛巾擦拭牙齿就够了。
咬人、打人及其他不良行为。在这个年纪，有的孩子会开始探索什么样的行为是被允许的。这样的尝试其实很积极，因为它展现出了孩子开朗外向的鲜明性格。现在还不需要教他很复杂或是很严格的纪律，只要说一句“哦，别咬”或其他合适的话就好，或者离开现场，把他抱到别的地方，这样足以表明你的态度。
健康小贴士：“不”就是不
不要老是对孩子说“不”，请发出明确的命令：“这不是给××（孩子的名字）的。”否则孩子也会老说“不”。幼儿很容易学会这个词，于是“不”就失去了应有的效果。
发育
大多数宝宝在这个年纪达到的发育里程碑如下：
·大肌肉动作——能很好地爬行，会爬上楼梯，不用扶着东西就可以自己站立，也会扶着家具走动。很多宝宝在这时候开始走路了，不过也有的宝宝要到15个月才走路。另外，宝宝经常摔倒很正常。
·精细动作——能精确地抓握（用拇指和食指），会用食指指东西，会堆积木，显现出左利手还是右利手，也许还会独立地用吸管杯喝水。
·语言——许多宝宝会说一两个词儿，比如说“妈妈”或“爸爸”。有的宝宝不会说具体的词语，不过应该会说很多含混的儿语（许多不同的元辅音组合）。
·社交——会挥手再见，指东西，明白“不”和其他简单的指令。如果你问他某样东西在哪儿，比如说“狗狗在哪儿呀？”宝宝应该就会转身寻找，之后指给你看。
在接下来几个月里，你可以用这些方法促进宝宝的发育：
·丢球
·一边走一边推/拉玩具
·唱儿歌，玩游戏
·学习面部器官——“妈妈的鼻子在哪儿呀？”
·把柜子或容器里的玩具倒出来
·学动物的叫声
安全
除了9个月时应采取的安全措施以外，你还应该考虑更多东西，比如说：
安全汽车座椅。2009年之前，法律和安全须知都是这样说的：如果宝宝一岁以上且体重超过9千克，父母可以把汽车座椅转到正面朝前的方向。不过，研究表明，即使孩子的年龄和体重超过这个值，继续保持朝后的方向更安全。一旦发生事故，面朝前方的幼儿受重伤的几率是朝后方的5倍。修订后的安全须知指出：儿童汽车座椅应面朝后方，直到宝宝两岁；两岁以后也可继续面朝后方，直到宝宝的身高或体重达到该儿童座椅的上限（没有年龄上限）。如果你的宝宝之前用的是较小的、只能朝后安放的座椅，你也许会发现，你得升级成大的“可调式”座椅，能够让宝宝不断长大的小身体面朝后方坐到两岁。座椅的侧面标有身高、体重上限。如果孩子的身高或体重超过了该座椅上限（无论孩子多大年纪），那就该把座椅转过来了。关于汽车座椅还有个小提示：别让宝宝看见你是怎么解开安全带的，你肯定不希望他自己学会这招。
防晒和戴帽子。随着年龄的增大，是什么让我们长皱纹？不是成年后经历的日晒，而是童年期和青春期积聚下来的晒伤。因此要及早预防晒伤，长时间在户外活动时，给宝宝戴上帽子，以保护他的脸和眼睛。如果孩子要在外面玩几个小时，擦隔离霜也是不错的选择。
伸手去够柜台和桌子。小心，有的宝宝会尝试去抓柜台或桌面上的东西，或是拉扯桌布。不要把重物或易碎品放在桌子和台面边缘。厨房炉子尽量只用靠里面的灶眼，尤其是在烧开水的时候。
病毒性咽炎。3岁前孩子喉咙痛最常见的原因是病毒，而不是链球菌之类的细菌，所以通常不需要使用抗生素治疗。详见P527。
红眼病。孩子最开始几年差不多一定会得至少一次红眼病。如果出现红眼病，详见P315。
感冒和耳部感染。孩子一到3岁时，这两种病更加常见了。如果孩子感冒，详见P227。
健康小贴士：安全房间
有的父母会发现在整幢房子里做儿童安全防护太困难了，或者说根本不可能。有一个很好的替代方案：为孩子准备一间绝对安全的房间。用家具和钉在墙上的儿童安全门把这个房间和屋子其余部分隔离开来，宝宝可以安全地在里面玩玩具。最好选择整幢房子中间位置的房间，比如家庭起居室，这样你可以一边在屋子其余部分走来走去做自己的事情，一边盯着宝宝。当然，如果宝宝想去探索家里没做安全防护的地方，必须有人陪同。
周岁时最常见的疾病
除了感冒、咳嗽和耳部感染之外，接下来几个月里孩子还可能出现这些小毛病：
疫苗
最开始的6个月里，宝宝接种了三轮相同的疫苗。现在该接种三种新疫苗了：MMR（麻疹、腮腺炎和风疹）疫苗、水痘疫苗和甲肝疫苗。
肺结核皮试。有的诊所，特别是大城市里的诊所，会从现在开始给孩子做肺结核（tuberculosis，TB）皮试，检查孩子是否接近过带有传染性肺结核的人。这种皮试可能之后每年都会进行。肺结核是一种严重的肺部感染，常见于无家可归或是居住环境拥挤的人身上，不过它也可能感染任何人。如果接触过肺结核，孩子通常不会立刻表现出症状，但病菌会在体内潜伏多年，直至孩子成年才发作，导致严重的肺结核。皮试会检查孩子是否带有潜伏病菌，如果结果为阳性，可以采取措施在病菌造成危害之前把它消灭掉。在郊区或农村肺结核没那么常见，这些地区的医生也许会推迟几年再做这项测试。
15个月检查
未来的一年真是激动人心！孩子的语言和行动能力将大幅提升，社交互动能力也会飞速成长。你的小宝宝就要开始“长大”了！也许你得花很多时间追着他跑，免得他惹出乱子，可是随之而来的也有许多乐趣：孩子的社交和语言能力飞速发展，能够与你互动；她渴望学习新词语、新技能，也能准确地和你交流她想要什么、需要什么。下面是我们对15个月的孩子的指南。
成长
增重。从周岁到15个月，大多数幼儿会增重0.45~0.9千克。如果孩子好动，整天都在到处跑，那体重可能完全不会增加，因为他的婴儿肥一直在燃烧。
身高和头部尺寸。每次医生都会检查这两项数据，确保孩子稳定成长。
体格检查
每次医生都会全面检查孩子的身体，现在他可能会特别关注这些方面：
眼。和以前一样，医生会仔细检查孩子的眼睛，确认是否有长期影响视力的弱视。
扁桃体。这时候有的孩子的扁桃体会开始变大。虽然扁桃体变大实际上对健康没有影响，但是观察记录增大情况仍然有用，这样你可以在晚上观察一下孩子有没有呼吸问题。
全身检查。和往常一样，耳朵、牙齿、心脏、肺、腹部、生殖器、手臂、腿和背的检查也很重要。
营养
培养幼儿的味蕾。在9个月检查时，我们曾鼓励你尽量给孩子吃天然的东西。现在我们很乐意再提醒一次，请给孩子吃天然的完整食物，“培养孩子的口味”。当然，这样的孩子长大后会和其他孩子一样喜欢享受好吃的。不过，如果垃圾食品不太符合他们的口味，他们就不会吃得太多。
母乳喂养。有的孩子会在这个年纪经历一个依赖期，他们比以往更喜欢吃奶。就好像是他们发现自己更独立了，想后退几步。几个月后宝宝就会度过这一阶段，重新开始探索世界。
钙需求。宝宝每天需要吃两到三份富含钙的食物。如果你的孩子喜欢牛奶而且不过敏，那完全可以每天喝两杯。如果他不喜欢牛奶，别强迫他。酸奶、奶酪和加钙橙汁也可以满足孩子的钙需求。
还在喝配方奶？有的父母发现自己没法断掉孩子的奶瓶，孩子就是不喝普通奶，所以他们也许还在继续给孩子喝配方奶。这没问题。我们建议家长在孩子一岁时断掉配方奶，唯一的原因是费用过高。如果孩子就是想喝配方奶，那只要你愿意付钱，喝一辈子也没问题。不过，至少试一下让孩子丢掉奶瓶，改用吸管杯喝奶。
健康小贴士：不肯丢开奶瓶？
有的父母会允许孩子每天喝几瓶牛奶或配方奶，因为孩子不肯用吸管杯。父母担心如果不用奶瓶，孩子喝不到牛奶或配方奶就会营养不良。这样的想法不对。孩子能从食物和其他乳制品中得到充足的营养，所以不用非得让孩子喝奶，以免他再叼一年奶瓶。现在你也许应该迎难而上了，只在哄孩子的时候才用奶瓶，或者完全不用，尤其是晚上。晚上喝牛奶、配方奶或果汁可能引起蛀牙。有个小花样我们称为“掺水”，逐步用水稀释奶瓶里的牛奶或配方奶，直至只剩下清水。然后告诉孩子，奶瓶“丢了”，只给他装水的吸管杯。
健康及教养问题
牛奶过敏。虽然食物过敏相当罕见，但牛奶仍是罪魁祸首。如果孩子在这段时间比往常更容易鼻塞、咳嗽、出疹子或是拉肚子，停一段时间牛奶，看看情况有没有改善。食物过敏详见P336。
牛奶过敏的孩子可能更容易耳部感染，因为鼻塞、感冒和咳嗽反复出现。如果你的孩子近期得过耳部感染，那么停几个月牛奶，给他喝豆浆、羊奶、杏仁露之类的代用品，实在不行还能喝米汤。
再谈挑食。周岁检查时我们提到过挑食，对某些父母来说，故事还在继续。如果孩子的挑食行为没有改善，下面这些建议也许能有所帮助：
·限制孩子喝牛奶以促进食欲（但不要限制他吃母乳）。
·利用逆反心理，假装你并不在乎孩子吃不吃饭，也许反而会刺激他的兴趣。挑食的建议详见P300。
长牙。八颗门牙长齐后，就轮到臼齿了。长臼齿一般会更痛，需要的时间也更久。你会看到靠内的牙龈开始凸出来，宝宝夜间醒来的次数可能也会增加。如何度过这异常艰难的几个月，详见P522。
发脾气。虽然俗话说的是“两岁狗都嫌”，但实际上你也许会发现，孩子从15个月就开始发脾气了。这时候你无需特地做任何事，可以轮流采取安慰和放任发作的策略。转移注意力或者帮他做完引起挫折感的事也有用。记住，发脾气是正常的行为。事情不如意的时候，幼儿就会做出这样的反应。阻止或避免孩子发脾气不是你的工作，你的目标是以合适的方式帮助孩子度过这一阶段。详见《西尔斯育儿经》（汕头大学出版社，2008）。
安全座椅之战。许多幼儿讨厌被放在安全座椅里。他们会又哭又闹，你得费尽九牛二虎之力才能把这些不老实的小家伙扣在安全座椅上。这是幼儿期的正常阶段，可是你得让孩子明白，他别无选择。一边温柔地强迫他坐在座椅上，一边冷静地强调这一点。别对他发脾气，因为实际上他没做错什么事儿。他的大脑天生会保护自己的自由，反抗侵略。你越冷静，孩子接受现实的速度就越快。你也可以给他点儿零食分散注意力，然后把他放进座椅里。
夜间哺乳。如果母乳喂养的宝宝一直就喜欢晚上吃奶，现在你会发现他更喜欢这样做了。如果你对此不太困扰，也不太缺觉，那就顺其自然，这一现象会在几个月内逐渐缓解。如果情况正好相反，你觉得缺觉让你筋疲力尽、脾气暴躁、行为失调，那也许是时候做出改变了。如何抑制宝宝晚上吃奶，甚至彻底不在夜间哺乳，这是一项复杂的工作，详见《宝宝安睡魔法书》。
发育
大多数宝宝现在达到的发育里程碑如下：
·大肌肉动作——会很好地独立行走，也许还会跑几步；会爬出儿童座椅，会爬上楼梯和梯子。
·精细动作——会用勺子自己吃东西，会梳头、刷牙（还做得不太好），正确地握住电话，配合你给他穿衣服，会把两块小积木叠起来，打开柜子和容器，会很好地握住自己的瓶子。
·语言——会清楚地说出大约五个词儿，会说一些不完整的词语（“秋”代表球，“沟”代表狗），会用语言和动作表示“不”，理解并听从简单的指引。
·社交——认识你脸上的器官，会指东西、做动作来请求帮助，认识并能够指出熟悉的人和物品，遇到有趣的事情会大笑。
下面几个月，你可以鼓励孩子做这些事来促进他的发育：
·推玩具车和割草机
·敲打玩具小锤，练习堆积木
·学习身体各部分名称
·按按钮，转动门钮
·看图画书，学动物的叫声
安全
孩子越来越大，能力和好奇心又攀上了新的高度，下面是最重要的安全事项：
安全攀爬。宝宝喜欢攀爬。一定要把所有书架、柜子和梳妆台固定在墙上，以免宝宝爬上去时翻倒（他一定会爬的！）。
厨房。宝宝越长越高，他能够到更高的台面了，所以你得当心点儿。
出门。宝宝很快就会学会开门，所以你要特别当心。尽量给所有的门装上链条锁，这样你就不用一听到关门声就跑出去追他。
停车场安全。在停车场里，孩子喜欢松开你的手一路跑过去。教给孩子一条铁律：停车场里他必须一直牵着你的手。如果他不肯，那就抱着他走，直到他妥协。让他选择是牵着手走还是抱着走。
反应性呼吸道疾病（RAD）。孩子得过几次支气管炎，除了气喘没有其他症状？也许他得的是温和版的哮喘，叫作反应性呼吸道疾病（RAD）。虽然这并不是真的哮喘，但是天冷时会出现气喘，你和孩子都将深受其扰。详见P156。
疫苗
这时候大多数医生会给孩子加强注射两种婴儿期已经接种过的疫苗：肺炎球菌结合疫苗和b型流感嗜血杆菌疫苗。详见P044。
18个月检查
孩子带来的惊喜不断！他几乎每天都会学到新词语、新任务、新游戏。现在他更像是一个真正的人了，而不是需索无度的小宝宝。她有自己的鲜明个性，有自己的欲望、情绪和能力。随着孩子离开婴儿期，进入幼儿期，每天都有新的欢乐和挑战。要迎接这个精彩年纪的一切挑战和报偿，我们的指引如下：
15个月时最常见的疾病
如果你的宝宝比平常更爱生病，你可以采取一些方法增强他的免疫系统，详见P033。除了通常的感冒、咳嗽和耳部感染以外，孩子还可能出现这些状况：
成长
增重。和15个月检查时相比，大多数幼儿会增重0.5~0.8千克。有的孩子完全没有增重，这没问题。活跃的幼儿会消耗很多热量，婴儿肥还在继续消融。
身高。两岁之前，成长表格中孩子的身高数据都是躺着测量的。不过，有的孩子不肯好好躺着量身高，有的医生也许会从现在开始让孩子站着测量。幼儿站着的时候比躺着量出来要矮。所以比起上次测量的身高，从医生刚开始测量的站立身高来看，孩子似乎完全没长。儿科医生会把首次站立测量的身高作为基准，来对比以后的身高数据。
头围。医生会测量宝宝的头部尺寸，确认它稳定发育，这也许是最后一次了。
体格检查
医生会进行全面的检查，他也许会特别关注以下几点：
耳。医生会检查，并确认感冒、过敏、耳部感染等疾病有没有在耳朵里留下耵聍，影响孩子听力。
牙。第一颗臼齿快要或是已经长出来了，医生会检查，以确保牙齿健康。
颈。孩子颈部周围常会有豌豆大小或者更大一点的淋巴结。医生会确保一切正常。
脊柱。现在孩子大到可以直立了，也许还能弯腰摸到自己的脚趾头。医生会让孩子保持这个姿势，仔细检查脊柱，确认是否一切正常。
腿部和脚部。医生会观察孩子站立和走路的姿势，并检查他是否是扁平足、X形腿和内八字。
孩子不配合检查怎么办？许多孩子在18个月和两岁的时候都很怕医生在他身上戳来戳去，他们会尖叫、大哭、爬到你的肩膀上逃跑。当然，在这样的情况下医生没法做彻底的检查。如果你的孩子也是这样，别担心。这样的情况出现得太多，你看我们都写进了书里，所以不只是你一个人经历这种情形。医生会快速检查重点部分，然后返回来和你讨论。
自闭症筛查。自闭症正在增加，而早期的发现和干预能够极大地影响孩子最终的社交和智力发育。现在，医生应该给18个月的孩子做专门的自闭症筛查，寻找早期迹象。不过，自闭症的早期迹象可能十分微妙，15分钟的检查难以发现。你平时应该注意观察，如有任何担忧，请告诉医生。如何发现自闭症，详见P171。
营养
幼儿偏瘦。如果孩子体型偏瘦，你想让他“骨头上多长点儿肉”，可以引导他多吃富含蛋白质和健康脂肪的食物，例如鱼、蛋、瘦肉、坚果酱、牛油果、豆类和ω-3鱼油补充剂。记住，尽管如此，如果你或你的配偶体型偏瘦，或者你们的其他孩子体型偏瘦，那从基因上说，你的孩子也许就是这么瘦，世界上的所有食物都无法改变这一点。别担心，瘦孩子也很健康。
幼儿超重。有些热爱食物的幼儿会在保留婴儿肥的基础上进一步增重，他们的体重高居成长曲线的最上端。虽然在这个年纪，超重幼儿可能还是健康的，但医生应该评估孩子的体重趋势。如果体重趋势异常，应该停止给孩子吃白面包和薄脆饼干之类的高碳水化合物，牛奶摄入量应限制在每天450毫升以内。如果宝宝的增重到两岁还没有放缓，正如我们在两岁检查时将要讨论的，你就该看看P428的“肥胖：西尔斯医生的儿童瘦身计划”了。
挑食。下面的建议也许能帮助这个年龄的孩子：
·顺其自然。不要强迫幼儿每天坐好吃完三餐，你可以在桌子上留一个装小吃（记得挑健康食品）的盘子，让孩子按照自己的节奏选择吃多少、什么时候吃。
·与孩子分享食物。给你自己的盘子里装上孩子能吃的东西，坐在他身边开始吃。如果他要的话，分给他盘子里的食物。挑食详见P300。
记得给孩子喝有机全脂奶。如果孩子喝牛奶，两岁前都给他喝全脂的。这个年纪的宝宝需要里面额外的脂肪来帮助大脑发育。
健康小贴士：餐桌礼仪？那是什么？
你也许会发现，吃饭的时候孩子更喜欢玩食物而不是吃掉它们。还有什么比制造混乱更有趣？我们相信，要指望幼儿规规矩矩地吃东西不太现实。随他玩吧，闹出小乱子也不要紧，别太过分就行。餐桌上什么行为可以接受要慢慢教，别指望一步到位。
母乳喂养。如果你和宝宝都很享受哺乳，那么母乳喂养得越久越好。母乳是钙的最佳来源，母乳中还含有一些独一无二的营养。别担心吃奶会挤占掉孩子本来应该吃的“真正”食物，母乳的营养不比其他食物逊色。
维生素。如果孩子膳食平衡，那就不需要额外补充维生素，不过给挑食或偏瘦的孩子上点儿维生素保险没准也有好处。健康食品店或维生素店里有售咀嚼式或液体的维生素，你应该选择无人工添加剂、不加糖的那种。也可以使用添加了维生素和矿物质的蛋白质粉，把它掺进麦片或奶昔或蔬果补充产品中。
健康及教养问题
还没丢开奶瓶？
长期使用奶瓶最主要的顾虑是它可能导致覆咬合；如果孩子抱着奶瓶睡着，那可能还会导致蛀牙。宝宝离两岁越近，断掉奶瓶就越困难。这时候你希望能在白天让宝宝摆脱奶瓶，而戒掉睡前奶瓶则是更大的挑战。你可以用吸管杯、奶嘴（如果已经在用了）或其他方法安抚宝宝睡觉。也许你不得不躺在宝宝身边哄他睡觉，充当“安抚奶嘴”的角色。其他方法包括：
·奶瓶“不见了”——睡前你就是找不着奶瓶，告诉宝宝“都没啦”。
·告别仪式——你可以举行一个小仪式，把奶瓶丢进垃圾里，然后说“奶瓶拜拜”或者“宝宝这么大啦，不用奶瓶啦。”
·剪掉奶嘴——对付顽固的宝宝，你可以试试剪开奶瓶上的奶嘴，这样宝宝就不喜欢它了。
如果没有奶瓶宝宝就不肯睡觉，至少你可以试着往里面装水而不是牛奶。如果一定要装牛奶，别让他含着奶瓶睡着。喝奶之后要喝一些水冲洗牙齿。
刷牙
大部分幼儿讨厌刷牙，可臼齿里的缝隙正在虎视眈眈，随时准备变成蛀牙，每天刷两次牙非常重要。如果孩子不太习惯，让他从镜子里看你刷牙，给他看看刷牙多么有趣！每天晚上告诉孩子，很快你就要给他刷牙啦。一两周后，宝宝的胃口就吊足了，他应该会让你替他刷牙。孩子大到会吐出牙膏之前（3岁或以上），别给他用含氟牙膏。最好使用不含人工色素和甜味剂的天然幼儿牙膏。
如果幼儿就是不肯刷牙，你有两个选择：等到几个月以后再尝试，或者现在就强迫他刷牙。等得越久，蛀牙的风险就越大。如果你选择现在就强迫孩子刷牙，方法如下：让孩子自己挑——在浴室里刷牙、躺在床上刷牙，还是躺在地板上刷牙。这样他就有动力做选择。如果他坚持不肯，就让他躺在地板上，把他的头放在你的双膝之间，用腿压住他的胳膊。这样你就处在“牙医”的位置，可以把他的头固定住。然后轻轻把牙刷插进他紧闭的嘴唇里给他刷牙。对你来说，重要的是保持快乐、积极、冷静的态度，不断温柔地重复说“没事的，妈妈在给你刷牙呢”，“快好啦”。尽量不要搞得像打仗一样。如果幼儿感觉到你的冷静，他也许也会冷静下来。一两周以后，大多数幼儿会接受自己的命运。
纪律
你也许会觉得“狗都嫌的两岁”还有好几个月才到，可是大多数孩子现在就开始表现出迹象了。不管你叫他干什么，他是不是都和你对着干？他是不是试图破坏本书中讲的几乎每一条安全守则？啊，他当然会这么干！这个年纪的孩子就是这样。培养幼儿纪律不是为了立即扭转孩子的行为，而是为了在你发疯之前帮助他度过这一阶段。对这个年纪的孩子来说，纪律观念中最重要的是“平衡”。一方面你希望孩子无拘无束，展现自我，跟着好奇心探索周围的世界，你不该指望他非常听话；可是另一方面，你也希望他能够知道，有一些界限不能越过。所以，你应该在放任与限制之间找到一个平衡点。我们建议，最好只管安全问题和很重要的事情（比如打人、咬人）。随时“暂停”一下，帮助幼儿学习哪些行为可以接受，哪些不行。不过别指望他很快就能学会。要让幼儿学会停止某种不应有的行为，可能要花上好几个月，数百次暂停，不过你耐心的坚持总会带来回报。关于暂停和纪律方面的其他指引，我们建议你参阅《西尔斯育儿经》。
发育
大多数幼儿现在达到的发育里程碑如下：
·大肌肉动作——会转圈行走、倒退行走，会抓着栏杆爬楼梯，会轻松地弯腰捡东西，会攀爬，会骑童车。
·精细动作——能把4块小积木叠起来，会用勺子自己吃东西而不会洒出来很多，会用彩色蜡笔涂鸦，打开抽屉和门，配合穿衣服。
·语言——一般会说至少10个词（有的孩子会的多一些，有的少一些），会指着东西说它的名字，会说完整的词语（现在会准确地说“球”了），能听懂很多指令。
·社交——知道身体大部分部位的名称，分离焦虑减弱，会玩躲猫猫，随着音乐跳舞。
健康小贴士：限制看电视和视频的时间
很多父母喜欢在忙碌的时候让孩子看电视或视频节目，免得他们捣乱。如果你必须这么做，请务必限制在半小时以内，而且最好选择有音乐的节目。在P070我们说过，研究表明，过长时间观看电视或视频（每天半小时以上）可能会让宝宝的智力发育放缓，还可能导致他以后出现注意力缺失障碍（ADD）。尽管有的视频似乎能够促进发育，但研究结果却与此相反。“电视会烧坏脑子”，这句话似乎也没那么离谱，所以不要以为节目对孩子有好处就给他看。如果你偶尔需要用电视充当临时保姆，也并非完全不能接受，但一定不要把看电视变成日常活动，而且一定要限制时间。
接下来的几个月里，这些方法可以促进孩子的发育：
·给他一辆小车让他推着走。
·给他读书，让他自己翻页。
·让他在人行道的镶边或矮墙上行走，并辅助他保持平衡
·让他“帮”你做家务。
·鼓励他唱儿歌。
·学习颜色。
安全
宝宝的能力和好奇心日益增长，这些安全措施很重要：
婴儿床的安全。宝宝很快就会尝试往婴儿床外面爬。如果你觉得他有这个倾向，换一张适合幼儿的床。
药品/清洁剂/有毒物品。孩子越大，好奇心就越强，翻找东西的能力也越强。如果现在你还没把这些东西放到安全的地方，别再拖了。
游泳池。我们以前说过这一点，不过值得再说一遍：游泳池周围必须安装安全栅栏和儿童防护门。现在，孩子偷偷溜到游泳池附近的可能性比任何时候都大。
18个月时最常见的疾病
现在，孩子会开始得各种各样的病，例如发烧、喉咙痛、感冒、耳部感染、呕吐、腹泻、流感、皮疹，等等。在接下来的几年中，无所谓哪些病更常见哪些更罕见，所以我们将不再标出每次检查应该重点关注什么病。
疫苗
这时候大多数医生会对以前接种过的疫苗进行加强注射，包括百白破疫苗、灭活骨髓灰质炎疫苗和甲肝疫苗。有的医生6个月时就给孩子接种了第三剂灭活骨髓灰质炎疫苗，所以这时候孩子也许不再需要接种它了。疫苗详见P044。
两岁检查
这一年，孩子的技巧、语言能力和个性都会得到长足发展。虽然“狗都嫌的两岁”恶名昭彰，但是你可以通过多种方法让这一年变成正面的体验。如何面对这个精彩年龄的挑战和报偿，我们的指引如下。
成长
增重。大多数孩子比18个月检查时增重0.9~1.8千克。两岁男孩的平均体重约为12千克，女孩约为11千克，上下波动约2千克是正常的。9~18个月时出现的自然减肥阶段现在应该结束了，孩子应该沿着成长曲线正常发育。
身高。大多数孩子应该比18个月检查时长高了5厘米左右。两岁儿童的平均身高约为86厘米，上下波动5厘米。
现在，孩子在身高百分表上的位置能够部分表明他以后会是高个子、普通个子还是矮个子。很多人相信，孩子两岁时的身高乘以2就是最终的身高，这种方法有时候准确，不过大多数都没用。以后的日子里，基因可能会导致孩子长高的速度突然变快，或者相反。
头围。这应该是医生最后一次检查头围（如果一切正常，有的医生18个月以后就不再检查了）。头部的发育主要是在最开始两年内完成的，所以，如果现在孩子的头部发育正常，你就不用再关注这方面了。
综合体型。现在你应该知道孩子是哪种体型了。你可以比较一下孩子的身高和体重在百分表中的位置，如果体重百分比远高于身高百分比，孩子就偏胖；如果两者差不多，不管是一样高还是一样低，那孩子体型适中；如果体重百分比远低于身高百分比，孩子可能比较瘦。当然，这样的预测并不准确：由于基因和营养习惯的影响，以后孩子的发育范式可能会变化。
体格检查
医生会全面检查孩子，现在他可能会特别关注这些方面：
耳。良好的听力对语言发展至关重要，所以每年让医生仔细检查宝宝耳朵里有无堆积的耳垢或堵塞的黏液，这非常有用。
牙。宝宝通常会在两岁左右长出最后几颗臼齿。一旦牙齿长齐，就该考虑看牙医了。
扁桃体。6岁之前，宝宝的扁桃体还会逐渐长大，医生会检查他的扁桃体情况。
心脏和肺。医生会仔细听诊，检查宝宝有无哮喘或心脏病。
皮肤。如果发现孩子身上有痣，指给医生看，好让医生记下来。
社交能力。医生会评估幼儿的社交和互动能力，确认这方面发育正常。
自闭症筛查。18个月时医生也许已经做了基础的筛查，不过对社交能力发育情况的观察并未就此结束。如何筛查自闭症，早期发现和干预自闭症如何带来巨大的改变，详见P171。
营养
营养小百科。基本了解平衡营养对每位家长来说都很重要。我们鼓励你阅读《社区里最健康的孩子》，学习如何为全家提供健康饮食。你会学习到孩子应该吃哪些食物、不该吃哪些食物，甚至根本不要买哪些食物。关于如何培养孩子健康明智的饮食习惯、营养问题的基本建议见P097。
超重儿童。如果你的孩子还停留在体重曲线的最顶端，甚至远超曲线，是时候扭转这一情况了，方法是调整营养和行为模式。如果你和配偶的体型偏瘦或适中，那一些基础的改变就能调整好孩子的体型；不过，如果你家都是大块头，那孩子的基因也许会和你作对，要帮宝宝养成健康的体型可能更为困难。对营养和生活方式作出一些明智的调整，你可以带给全家更苗条的未来。如何开始请见P428，“肥胖：西尔斯医生的儿童瘦身计划”。
改喝低脂奶。这时候，不需要再给孩子喝全脂奶了，换成有机低脂奶。
钙需求。记住，孩子每天需要吃两到三份富含钙的食物。牛奶、羊奶、豆浆、杏仁露、母乳、酸奶、奶酪、加钙橙汁和绿色蔬菜都是理想的钙来源。
健康及教养问题
牙健康。大多数医生推荐孩子乳牙长齐后立刻开始看牙医，具体大概是2~3岁。如果儿科医生已经发现了问题，或是你认为孩子会乖乖合作，那应该早一些去看牙医。为确保孩子牙齿健康，你应该采取以下步骤：
·每天给孩子刷两次牙。我们推荐你在这一阶段使用天然的无氟牙膏。
杂货店或药店出售的大多数流行的儿童牙膏里含有人造甜味剂（例如糖精）、食物色素和其他化学品。你肯定不愿意让孩子的牙齿每晚都接触到这些东西。
·使用牙线。小朋友的牙长得比较紧凑，三四岁的时候这可能会在牙齿邻面引发蛀牙。试试每周几次用牙线帮助孩子清洁牙缝。
·别让孩子含着奶瓶睡着。牛奶中的糖会残留在牙齿上，导致蛀牙。
纪律。无论孩子正处于“狗都嫌的两岁”中期，还是刚刚开始，你都可以阅读P087的内容寻求帮助，如何设定界限，如何“暂停”，如何最大限度地减少孩子发脾气。孩子慢慢长大，对指导和教诲的理解能力也随之增强，你采取的教育方式也应该随之改变。
睡眠。这个年纪的孩子要么已经学会了自己在小床上睡觉，要么还需要你哄着他在小床或者你的床上睡觉。如果你的孩子属于后者，那么在接下来的至少一年里，孩子很可能还是需要哄着才能睡着。这一年，你可以慢慢开始教孩子自己睡觉，在《宝宝安睡魔法书》中我们给出了指导。不过，有的父母珍视与孩子共处的睡前时光，如果你也是这样，保持老样子就好。别着急让孩子长大独立。
大小便训练。大多数孩子要到3岁左右才会开始被训练排便，过早强迫孩子可能会适得其反。对这么小的孩子来说，最好的训练方法是无为而治。允许孩子观看你使用厕所，跟他聊聊上厕所的事儿，说得有趣一点，然后顺其自然，等待孩子自己表现出尝试的欲望。如果这是他自己的主意（而不是你的主意），他会兴奋得多。买几条小内裤，放在孩子总能看见的地方；问问孩子想不想像大姑娘一样试试看。这些方法都能促进大小便训练。
发育
大多数孩子这时候达到的发育里程碑如下：
·大肌肉动作——能够良好地奔跑，会跳下台阶，也许还会踩着脚踏板骑小三轮车；不用扶着栏杆也会爬楼梯，踢球时不会摔倒，会开门，会举手过肩扔球。
·精细动作——能够把6块小积木叠起来，也许还会用彩色蜡笔描线或是描圆；会脱衣服、拆礼物，会玩简单的智力玩具。
·语言——一般会说至少20个词语（有的孩子会的可能少些，有的孩子可能会说50个以上），会说两到三个词（或更长）组成的句子，说的话陌生人基本能听懂，能听懂的词儿比会说的多得多，会回答简单的问题（比如：“小猫是怎么叫的呀？”）。
·社交——会洗手，配合穿衣服，会说自己的名字，会唱歌。
接下来的一年里，这些方法能促进孩子的发育：
·做体操，翻跟斗，去游乐场玩
·读书给孩子听，让他自己翻页
·给他专用的桌椅
·让他“帮忙”做家务
·唱儿歌
安全
孩子越来越大，能力和好奇心也随之增长，下面是最重要的安全事项：
该换幼儿床了。大多数两岁的孩子能够爬到婴儿床外面。如果你还没把婴儿床换成和地面差不多高的幼儿床，别再拖了。不要等到某天半夜被巨响惊醒，发现孩子爬过婴儿床栏杆，一头栽在地板上。
帽子和防晒。让孩子养成戴帽子的习惯。外出半小时以上就应该戴帽子，户外活动时擦防晒霜也很重要。孩子需要一些阳光让身体产生维生素D，所以每周确保孩子有三到四个小时的时间不擦隔离霜在户外玩耍。详见P033。
汽车座椅。新的汽车座椅安全指南中说，儿童应使用面朝后方的安全座椅，直至两岁以上；对两岁以上的儿童来说，面朝后方也更安全，直至孩子的身高或体重超过该座椅上限。现在，以孩子的年龄来说可以把座椅转到面朝前方了，不过安全起见，最好尽可能地延长面朝后方的时间。孩子改成朝前坐以后，请继续使用安全座椅直至4岁以上。请遵循安全座椅侧面的安全须知或使用手册。
疫苗
大多数医生在18个月时就已经给孩子接种了最后的婴儿疫苗。不过，有的儿科医生会把某些疫苗留到两岁再打。每年流感季节（10月或11月）开始时，孩子可能还需要打一针流感疫苗。详见P044。
3岁检查
你终于熬过了“狗都嫌的两岁”，希望没添太多白头发，可是苦日子还没完呢。学龄前的几年也许还有更大的挑战，就光是现在，孩子就比以前更聪明、更强壮、更会表达，也更有主见了。而对父母来说，这一年也十分满意，因为孩子的语言、能力、好奇心和性格都突飞猛进地发展！3岁检查时西尔斯医生的指引如下：
成长
增重。大多数孩子比两岁时增重了1.4千克左右。3岁儿童的平均体重为（14±2）千克。
身高。与两岁时相比，孩子应该长高了约9厘米，在百分表中的位置应该差不多。在最开始两年里，增重是主要的成长指标；不过到了3岁以上，我们对身高更为关注。这个年纪长得比以前快是正常的，但如果孩子在身高百分表中的位置不断下降，那就可能有问题。3岁男孩的平均身高为97厘米，女孩为95厘米，上下波动约5厘米。现在开始，转而关注P110~P117的幼儿成长表吧。
体质指数（BMI）。现在开始，每次检查时医生将计算这项新的数据，它评估的是孩子的体重与身高的匹配度。医生会告诉你孩子的BMI数值，不过你也可以自己计算。只要将体重（以千克为单位）除以身高的平方（以米为单位），就能得出BMI值：
体重（千克）/身高（米）2
你可以通过P110~P117的表格查询孩子的BMI处于什么位置，这个年纪的孩子的BMI值通常为15~17。
体格检查
从现在到6岁，一年一度的物理检查十分重要；6岁以后两年检查一次就够了。孩子飞速成长，医生需要评估身体许多方面的发育情况。孩子的一生中随时可能出现各种疾病，许多疾病的早期迹象都能通过儿科医生的全面体格检查早日发现。这个年纪的孩子应该重点关注这几个方面：
眼。孩子可能出现“弱视”，也就是双眼不太协调。通过检查，医生能在孩子的视力受到永久性影响之前确诊有无弱视。
耳。孩子的耳朵可能出现两个问题。其一是耳垢堆积，有时候耳垢会彻底堵塞耳道，影响孩子的听力；另一个问题是鼓膜后有无积液或充血，它也可能影响听力。
牙。3岁的孩子通常开始看牙医了。儿科医生会检查孩子的牙齿有无重大问题。
扁桃体。这个年纪的孩子扁桃体可能会开始增大，这很正常。扁桃体增大可能会持续到7岁，然后会慢慢缩小。如果扁桃体过大，可能会在夜间阻碍呼吸。如果孩子的扁桃体大得有些离谱，医生也许会询问你孩子晚上有没有打呼噜或呼吸暂停的问题。
颈部淋巴结。大多数孩子的颈部有能够轻易摸到的淋巴结，这一般是正常的。医生会检查有无过大的淋巴结，还会检查腋下有无异常淋巴结。
心脏。儿童心脏病极其罕见。如果孩子的心脏有问题，一般会在出生时或婴儿期发作。不过，让医生仔细听诊，检查有无心律异常或心脏功能异常的迹象仍然非常重要。
肺。医生会听诊有无喘鸣音。
背。脊柱侧凸（脊柱向左或向右的异常弯曲）不算罕见。脊柱侧凸通常在青春期出现，很少发生在婴儿期。让儿科医生每年检查脊柱确认正常，这很重要。
腹部。医生会触诊孩子的肚子，确认有无器官肿大、增生或肿瘤（当然，这些都极其罕见）。
生殖器。医生会检查确认女孩的小阴唇不发生粘连（这种情况叫作阴唇粘连）。大多数男医生不会再检查3岁以上的女孩的阴部，这是出于隐私方面的考虑，也是因为青春期之前没什么需要检查的。对于男孩，医生会继续检查睾丸，确认没有肿瘤（极其罕见）和疝气（肠子坠入阴囊凸出来一大块）。
腿部和脚部。医生会检查腿部有无异常弯曲，确认孩子没有扁平足。
皮肤。几乎所有孩子的皮肤上都会出现一些小痣。医生会确认这些痣是否有异常。
血压。现在孩子大了，可以配合着戴上袖带，测量血压了。从现在开始，医生（或护士）每年都会测量孩子的血压。
营养
饮食习惯。现在，孩子是否挑食应该已经清楚了。别指望今年内孩子的饮食习惯会大幅改变。如何帮助孩子获取足够的营养，请参考P300的建议。
这样想也许会平衡一点：世界上挑食的孩子成千上万，你家宝宝不过是其中之一。你的宝宝也许没能全面充足地摄入每一种重要的维生素和矿物质，也许没能摄入足够的蛋白质和脂肪，可是长期来看，他还是会平安长大。
拒绝额外的糖。现在，孩子很快就会离开你的羽翼，走向外面的世界，他早晚会接触到垃圾食品。希望你已经做到了在家尽量不吃垃圾食品，可是当孩子去参加聚会、兴趣小组和其他外出活动的时候，你还能保持这么严格的控制吗？我们发现，最有效的方法是“一天一次”。在孩子发现那些美味的时候，你要认真告诉她，这要算做额外的享受，一天只能吃一次。提出“一天一次”的理念，孩子就会知道，不能在外面吃太多这些东西。当然，有时候一天连吃一次的机会都没有呢。
餐馆。出去吃饭的时候，点菜要小心。大多数“儿童餐”的反式脂肪含量很高。从成年人的菜谱上给孩子点一些健康的菜，比如鸡肉或鱼。有的餐馆会为孩子提供这样的餐点，只收儿童餐的钱。远离调味品和沙拉酱，因为里面通常含有玉米糖浆或是味精之类的化学品。
寻求更多营养建议，请参阅西尔斯育儿系列图书中的以下几本：
·《西尔斯营养书》（The N.D.D.Book）
·《社区里最健康的孩子》
·《家庭营养书》（The Family Nutrition Book）
健康及教养问题
该上学吗？有的父母在孩子3岁左右就把他送进托儿所，有的父母则会等到4岁。这样的选择无所谓对错，主要取决于孩子自己的需求、社交能力发育水平、是否希望和小伙伴及权威的成人有更多互动。记住，从学术上说，孩子4岁前（或是上幼儿园之前一年）不需要上学。3岁开始上学主要是为了发展社交能力。
增强免疫系统。一旦孩子开始上学，感冒和咳嗽肯定会更加频繁（除非他从小就在一大堆孩子中长大，已经感冒过很多次了）。要最大限度地改善这种情况，你可以给孩子补充紫锥菊、维生素C、锌、益生菌、ω-3脂肪和其他营养品。详见P033。
第一次看牙医。现在孩子的乳牙应该长齐了，是时候去看牙医了。先让他陪你去看牙医（如果没什么重要安排的话），让一切显得有趣一点。告诉孩子，下次就轮到他了；许诺合适的奖励（比如回家时去逛附近的玩具店），给他点儿盼头。最好找专门的儿科牙医，如果你觉得家里人常看的牙医也适合孩子，那也不错。
纪律。如果你的孩子和大多数孩子一样，那么现在他可能会进入新的反叛阶段，和现在的古怪脾气相比，“狗都嫌的两岁”简直不值一提。这样的行为很正常，但仍有必要从现在开始教孩子学会服从、倾听、轻声说话，诸如此类。不过，一两年内别指望有太大效果。结合使用积极（比如做一个表格给他打星星）和消极（比如暂停）的强化技巧，帮助孩子走过这个阶段。关于儿童行为的讨论请见P086，如何恰当地使用各种技巧，详见《西尔斯育儿经》。
发育
大多数孩子现在达到的发育里程碑如下：
·大肌肉动作——能够单脚保持平衡至少一秒钟，能跳过地板上的一张纸，上楼梯时会换脚，会骑小三轮车。
·精细动作——会画直线和圆，会解扣子，会扭动大拇指，会叠起8块小积木，会独立脱衣服，会半独立地穿衣服。
·语言——会说很多词儿（200个以上），会说3到4个词语的句子，能正确使用代词和复数，认识几种颜色。
·社交——会想象，会自己大小便（至少会尿尿），知道自己的全名和年龄，会分享玩具、轮流玩耍，知道、会叫朋友的名字
健康小贴士：什么情况下需要言语治疗？
3岁儿童说的话，陌生人应该能听懂75%左右。这意味着你的孩子和其他成人交谈时，需要你翻译的情况应该不多。当然，也许你很清楚孩子想说什么，但是如果别人听不懂，也许就该拜访言语治疗师了。对言语含糊的早期干预，可以避免孩子上学后遇到这方面的挫折。
接下来的一年中，你可以通过这些方法促进孩子的发育：
·带孩子去听音乐会
·让他和小伙伴一起玩耍·经常带他去游乐场玩·和他一起玩智力游戏、堆积木
·一起玩幻想的角色扮演游戏或变装游戏
·给他纸张，让他画画、上色
安全
头盔和护具。现在孩子开始骑小三轮车和滑板车了，逐步教育孩子重视人身安全，这很重要。无论是骑什么车，必须戴好头盔、护肘和护膝。
交通安全。去外面玩耍的机会越来越多，孩子毫无防备地跑到大街上的概率也在增加。教孩子在路边停下来看两边有没有车，过马路必须牵着大人的手。
游泳池。即使你没有游泳池，我们也建议你教孩子游泳（报班或者自己教），以确保孩子在水中的安全。如果你有游泳池，请用合适的栅栏和锁封闭起来，确保儿童安全。
汽车座椅。记住，4岁以下的幼儿在汽车座椅里必须扣好安全扣。身高和体重不超标的情况下（每种儿童汽车座椅都有对应的身高、体重上限，具体请阅读使用说明或座椅侧面的安全须知），尽量让孩子面朝后方坐，这样最安全；不过大部分孩子到3岁时身高或体重会超过座椅上限。在这种情况下，把座椅转向面朝前方继续使用，直至孩子4岁以上。
疫苗
除了10月~12月注射流感疫苗外，3岁的孩子通常不需要其他疫苗。有的医生会给这个年纪的孩子做肺结核皮试，有的医生会等到孩子上幼儿园的时候再做。
4~6岁检查
幼儿逐渐长成儿童，新的欢乐和挑战随之而来。上幼儿园之前和幼儿园期间（我们把这几年归纳到同一个部分里），我们的检查指引如下：
成长
体重。大多数孩子比去年增重约1.8千克，而且接下来的几年增重的速度会变得快一些，大约每年2.3千克。5岁儿童的平均体重约为18千克；较轻的孩子可能只有15千克，较重的能达到22千克，这都属于正常范围。
身高。现在，身高增长明显放缓，接下来几年，孩子一般每年会长高6.5厘米左右。5岁儿童的平均身高约为109厘米，上下波动6.5厘米是正常的。
体质指数（BMI）。每次检查时儿科医生都会评估BMI。这个年纪的孩子，健康的BMI值为14.5~16（见P110~P117的表格）。青春期之前的几年里，BMI会缓慢增长。如果BMI过高，孩子的体重可能超过健康值，也许你需要更加密切地关注他的饮食、让他多活动。如果BMI过低，也许要给孩子补充额外的热量、健康蛋白质和脂肪。你可以利用P093的公式计算BMI值。
体格检查与健康筛查
这次的体格检查和3岁时差不多。现在孩子已经可以开始配合一些基本的健康筛查了：
视力。护士很可能会用标准视力表测试孩子的视力。4岁儿童的正常视力介于20/30到20/40之间。6岁时，孩子的视力应成长到完美的20/20。如果孩子的视力低于正常值，那么有必要请眼科医生做全面检查。
听力。护士还会用耳机和发声器测试孩子的听力。
尿检。护士会让孩子尿在一个杯子里，然后测试尿样中的糖、血细胞和蛋白质水平，筛查糖尿病和肾病。
营养
营养问题我们写了整整一本书，建议你也全面研究一下全家的营养问题。基本的建议如下：
医生帮忙鼓鼓劲儿。对于这个年纪的孩子，让医生和他谈谈营养的话题很有用。孩子通常很愿意听从医生的意见。请医生强调一些重要的事情，例如饭要吃完、多吃蔬菜、选择水果当零食、少吃垃圾食品。接下来的一年里，如果孩子需要提醒，家长可以告诉他，“鲍勃医生说过……”当然，这种方法不是对每个人都有用，不过值得一试。发挥你的创造力，给“健康食品”换个名字，比如“成长食品”、“让你跑得快的食品”。曾经有一位快到青春期的小病人问我们他什么时候才会爆发性长高，我们告诉他有一些“长高食品”吃了就会长得高。后来他妈妈打电话来致谢，因为孩子更爱吃水果、蔬菜、全谷物和鱼了。
营养补充剂。膳食平衡、大体健康的孩子一般不需要吃专门的补充剂，不过问题在于，大多数孩子吃的水果、蔬菜、ω-3脂肪和营养物质不够多（虽然医生已经鼓过劲儿了）。下列补充剂最为物有所值：
·ω-3油（鱼油），每天400~500毫克
·多种维生素，以防万一
·蔬果补充剂
·益生菌（见P028）
蛋白质。高蛋白质早餐能大大增强孩子的学习能力和专注力。孩子每天需要至少20~25克（或每千克体重1克，以较高值为准）蛋白质，这意味着至少要吃两份下列食品：乳制品、鱼、肉、坚果酱、坚果、种子、蛋和豆类。
碳水化合物。把这些加入家庭食谱：水果、蔬菜、全麦面包、麦片、豆类、乳制品和坚果酱。
脂肪。吃这些健康脂肪：鱼、油（如鱼油、亚麻油、坚果油、橄榄油）、牛油果、蛋、坚果和种子。只吃瘦肉，限制动物脂肪的摄入。
钙。孩子每天需要约800毫克钙，可以吃两到三份下列食品：奶（牛奶、羊奶、豆浆或杏仁露）、蛋、酸奶和深绿色蔬菜。
正如你看到的，有许多食物重复出现，它们应该成为家庭食谱的顶梁柱。
健康及教养
睡眠。儿童每晚应该睡11~12个小时，大多数孩子4岁时已经不在白天小睡了。如果你的孩子早起上学还有困难，那也许该让他早点上床睡觉。有的孩子睡觉时也许还需要家长在附近陪着，这很正常。如何帮助孩子平稳地逐渐戒除这个习惯，《宝宝安睡魔法书》中我们讨论了整整一章。
纪律。这时候孩子应该已经度过了“比两岁还糟糕的3岁”。是时候教他更多规矩了，例如能不能尖叫哭闹、该不该听话，要教会她尊重、规则和帮忙做家务。过度严厉可能会挫伤孩子的自尊，但恰当的纪律教育能够帮助孩子建立人格和自信心。详见《西尔斯育儿经》。
发育
到这个年纪，我们不再特地追踪孩子的大肌肉动作、语言、社交等各方面的具体发育，所以也不会再列出相应的里程碑。孩子各方面发育情况是否良好，主要看他在兴趣小组和教室里的表现。不过父母的观察可能不够客观，其他人看来显而易见的事情父母可能会高估或低估。最好的评估者可能是孩子的老师。如果老师有顾虑，她应该会告诉你。而且孩子每年检查身体的时候都会和儿科医生共处15或20分钟，通常足以发现任何值得注意的社交或智力发育问题。
运动和兴趣班。就算你的孩子不是专业运动员，参加本地的运动队也相当重要。不但可以锻炼身体，还能建立社交自信，让孩子学习尊重权威的成人，例如教练。如果孩子对运动不感兴趣，还有许多兴趣班或课程可供他探索，例如体操、舞蹈、音乐、武术和游泳。
安全
陌生人。每年跟孩子谈一两次遇到陌生人应该注意什么；提醒孩子，生殖器是隐私部位，除了爸爸或妈妈以外谁都不能看，不过某些情况下医生可以看。
头盔。孩子的活动能力、平衡能力和速度都在成长，戴好头盔变得更重要了。请记得让医生也跟孩子聊聊头盔的事儿。
汽车座椅。儿童安全座椅（内置五点式系带）应该用到至少4岁。对于4岁以上的儿童，最安全的做法是继续使用安全座椅，直至孩子的身高或体重超过座椅或系带的上限。不同座椅的上限不同，请检查确认你使用的座椅上限。孩子超过座椅上限后，你有三个选择：买一个更大的带五点式系带的座椅，给孩子再用几年；拆掉旧座椅上的系带（如果可以拆的话），把座椅当成增高垫用，给孩子系上汽车自带的安全带；给孩子新买一个增高垫，配合汽车自带的安全带使用。第一个选择大概是最安全的。无论你选择哪种做法，请继续使用增高垫，直至孩子长到1.5米以上，这时候孩子大约8~12岁。之后，孩子就可以在不用增高垫的情况下安全使用汽车安全带了。
疫苗
上幼儿园之前，孩子还需要加强注射四种婴儿期打过的疫苗：百白破疫苗、灭活骨髓灰质炎疫苗、MMR疫苗和水痘疫苗。我们还推荐每年给孩子打流感疫苗，肺结核皮试也应该再做一次。这些项目有的医生会在4岁或5岁检查时一次性完成，有的会分成两年进行。详见P044。
7~12岁检查
小学期间孩子应该做全面的检查。如果你的孩子非常健康，成长良好，没有任何持续的健康问题，可以隔年检查一次。医生会特别留意几个方面，包括身高和体重的增长、营养、运动、预时保健、安全防范以及任何童年期遗留的慢性健康问题。这个阶段如何关注孩子的健康，每次检查通常有哪些内容，我们的指引如下。
成长
体重。这个年纪的孩子更经常在外面进食，你很难控制他在学校、朋友家和聚会时吃什么东西。要是走运的话，你教给他的健康饮食观念会起到潜移默化的作用。7岁儿童的平均体重为23千克，12岁儿童的约为41千克。7~10岁的孩子每年通常会增重1.8~3.6千克，10~12岁每年增重约2.7~5.5千克。如果某一年体重长得特别快，不要紧，可要是连续两三年都长得很快，那可不是好兆头，这不利于成年后长成健康的体型。现在是时候插手了，关于儿童肥胖的讨论见P428。
身高。7岁儿童的平均身高约为122厘米，不分男女。10~11岁之前，孩子每年增高约5~6.5厘米，然后便是青春期的爆发性成长。如果你的孩子连续两年以上每年增高低于4厘米，也许是因为发育激素不足。从另一方面来说，过快增高（10岁前每年长高10厘米或以上）可能是青春期提前的标志，大量青春期激素过早出现，导致发育加速。详见P449。
体质指数（BMI）。一定要让医生计算孩子的BMI，给你看孩子位于曲线表上的什么位置。这几年一定要注意孩子的BMI，如果过高则加以干预。7岁儿童的平均BMI值约为15.5，无论男女；12岁时会增加到18。
青春期爆发性成长。父母（和快到青春期的孩子）常常想知道，期盼已久的爆发性成长什么时候才会开始。女士优先（确实是女士优先）：女孩10~11岁时会加速成长，直至大约13岁，此后成长速度会放缓。而男孩的爆发性成长始于11~12岁，持续到14岁。在此期间，孩子每年会长高约7.6厘米。爆发性成长的时机因人而异，有的孩子会晚一两年才开始，不过结束时间也会相应往后推。
体格检查与健康筛查
体格检查
隔年一次的全面体格检查仍然很重要，儿科医生会从头到脚检查这些问题：
头。耳垢、扁桃体增大和颈部淋巴结。
心脏和肺。医生会听诊心律和心音是否正常，肺部有无喘鸣音。
背。医生会检查脊柱是否对称，脊柱侧凸可能会在青春期前开始发展。
腹部。医生会检查有无器官肿大、增生的迹象。
生殖器。医生会检查睾丸有无疝气或增生。
指尖。甲床肿胀可能是心脏病的信号。
腿部和脚部。医生会检查有无扁平足迹象。
皮肤。医生会检查有无异常的痣、肿块或皮疹。
筛查
血压。孩子即将进入青春期，可能出现高血压，每两年应该筛查一次。
视力。有的孩子会开始近视，若有家族遗传尤其需要注意。不过因为害怕戴眼镜，孩子常会对家长隐瞒。请务必让护士检查孩子的视力。
胆固醇。若有胆固醇异常的家族遗传史，请务必让医生尽早筛查孩子的胆固醇。若无家族病史，可以等到青春期前再开始筛查。
小便。每次检查时应进行尿检，筛查糖尿病及肾病。
营养
到这时候，我们希望孩子的发育达到了同龄儿童的正常水平，您的家人也养成了健康的营养习惯。小学期间，我们还有一些建议：
汽水。小学期间孩子会开始爱上碳酸饮料。希望你能以身作则，别把“易拉罐里的糖尿病”（我们这样称呼汽水）带回家。当然，孩子和朋友一起外出时偶尔会喝汽水，不过全家一起外出吃饭或者在快餐店里解决一顿的时候，汽水不应成为常规饮料。汽水对孩子的危害特别大，因为：（1）汽水里有很多糖，会增加糖尿病和肥胖的风险；（2）绝大部分可乐中含有磷酸和碳酸，它们会侵蚀骨头里的钙，孩子运动时就容易骨折；等到孩子大一点以后，缺钙还会让关节和骨头变得更脆弱。别让汽水进入你家！
限制进餐分量。如果孩子体型偏胖，最简单的改善措施之一：确保他晚饭只吃合适的分量。大部分孩子早饭和午饭吃的分量差不多（因为通常有时间限制），可是晚餐就有可能变成填不满的无底洞。让孩子先吃分量适中的“第一轮”，然后停下来10到15分钟休息聊天。吃饱的胃需要这么多时间来告诉大脑“我饱了”。如果孩子还想吃“第二轮”，给他较少的主食和蔬菜，而不是再盛一大盘主食。晚餐时限制碳水化合物（面包和意面）尤其重要。记住西尔斯医生的“2”原则：
·1/2分量
·2倍餐数
·咀嚼2倍时间
·吃饭时间延长2倍
“健脑”早餐。在这个年纪，孩子的功课越来越多，要形成更好的注意力和专注力，早餐变得尤为重要。“健脑”
早餐三要素：蛋白质、ω-3脂肪和抗氧化剂。我们推荐的食品如下：
·蔬菜煎蛋卷配全麦面包和牛奶
·浆果、酸奶和即食麦片
·全麦面包涂坚果酱、水果、浆果
·半块全麦硬面包圈、花生酱、橙汁
·早餐玉米煎饼配蔬菜和奶酪
·牛奶、酸奶、浆果和蛋白粉做的早餐奶昔（见P015）
·ω-3鱼油补充剂
健康与教养
纪律。孩子越来越大，顶嘴、无礼、争吵的情况可能越来越多，尤其是在青春期快要开始的时候。这很正常，无需惊讶。事实上，这也许是一个好的信号，标志着孩子开始自立，觉得自己总没错。你应该找到平衡点：让孩子自立，但也要尊敬师长。
伙伴的影响。老话说“近朱者赤，近墨者黑”，随着孩子的社交不断扩展，这句话越发真实。虽然你没法替孩子选择所有朋友，但你可以引导他去接近你欣赏的孩子和家庭。
运动。运动十分有利于孩子保持体形、建立自信、发展友谊。即便孩子不是天生的运动员（等到孩子大一点，集体运动可能会挫伤孩子的自尊心），你也可以让他坚持个人运动，参加相应的课程或培训班，例如网球、体操、武术和舞蹈。
音乐。现在该着手探索孩子的音乐天赋了。钢琴课很适合打基础，以后可以根据孩子的能力和兴趣去尝试其他乐器。
安全
头盔。孩子大一点以后，骑车、玩滑板、溜冰时戴头盔变得越来越不“酷”了。让儿科医生简单提醒一下孩子，不戴头盔摔伤了脑袋会怎样。
疫苗
美国儿科学会推荐在11岁或12岁检查时接种三种疫苗：百白破疫苗加强针，可在以前的基础上进一步提高孩子的免疫力；另有两种孩子没打过的新疫苗。脑膜炎球菌疫苗（MCV）只有一剂，可预防儿童脑膜炎；人类乳突病毒疫苗（HPV，分为三剂：现在注射一剂，一个月后注射第二剂，首次接种6~12个月后注射第三剂）可抵御一种能引起生殖器疣和宫颈癌（见P480）的性传播病毒。我们还推荐每年10月接种流感疫苗。
青春期体格检查
青春期孩子会发生很大的变化：身体、行为和态度都会改变！下面我们将介绍青春期即将出现的各种健康和行为问题。很多人问我们，“我的孩子在青春期需要多久检查一次身体？”一般来说，健康的青春期孩子不需要每年做体格检查，我们通常推荐隔年检查一次。不过，如果你的孩子参加了运动队，那就需要每年检查一次。如果你的孩子有任何特殊问题——例如身高偏矮、行为或情绪问题，或其他任何慢性健康问题——那么也应该每年检查一次。
青春期常规体格检查要点
青春期体格检查有13个要点，医生会关注这些方面：
（1）身高、体重和体质指数（BMI）。
每次常规体格检查应讨论孩子的身高和体重，这是为了确保孩子的身高与体重协调。医生可能会计算孩子的BMI（体质指数）。你也可以自行计算（见P092），然后标注在P110~P117的表格上。虽然BMI表很实用，但是在发育正常的情况下，某些肌肉发达或是骨架较大的孩子看起来可能会“超重”。因此以腰围来衡量是否肥胖更为准确。
（2）性发育。多年前儿科医生设计了坦纳氏分期法，用于描述男孩和女孩正常的性发育（见P452表格）。虽然每个孩子的坦纳氏期各不相同，但医生可以据此检查性发育有无提前或异常延迟。有的健康问题会导致青春期提前或推后，这些问题可通过治疗手段解决。
（3）女孩的经期。医生会询问你的女儿是否有月经来潮，周期如何。年轻女性的月经通常始于10~14岁，体型会影响初潮的时间和强度。特别瘦的运动女孩（例如体操运动员）倾向于较晚初潮，强度较轻；而丰满的女孩倾向于较早初潮。女孩刚来月经时常常不太规律，这个阶段会持续一年左右。初潮一年后，月经通常会稳定为一月一次。如果孩子的月经周期异常、持续时间过长（超过一周）、有异常的不适和疼痛或者量特别大，请和医生讨论。有性行为之前通常不需妇科检查。
（4）烟草/毒品/酒精的使用。医生应该和孩子讨论这些问题。一般而言应该避开父母，这也许能帮助孩子畅所欲言。这是常规检查的重要组成部分，能够鉴别出有风险的青少年。医生还应该问问孩子，是否有朋友使用毒品、酒精或烟草。
（5）性行为史。医生会问孩子是否有性行为、性伙伴数量、是否了解安全措施（使用安全套、避孕措施、避免高危性行为）。医生可能还会建议孩子，最安全的方法是彻底禁欲。大多数健康专家推荐，应在性行为开始后三年内或21岁时（以较早的为准）开始做巴氏涂片检查。有性行为的青少年还应至少每年筛查一次性传播疾病（STD）。通常需要筛查的内容有衣原体、淋病、人类乳突病毒（HPV）和艾滋病病毒（人类免疫缺陷病毒，HIV）。筛查很重要，尤其是女性。女性青少年的症状通常十分微弱，甚至完全没有症状，这可能会导致健康问题，甚至是致命的。
医生和青少年的谈话是保密的，医生会告诉孩子，他们讨论的内容父母不会知道，就算父母询问，如果没有孩子本人的许可，医生也不会告诉他们。不过也有例外：如果孩子告诉医生的事情会危及自身或他人的生命，医生有义务告诉父母，有必要时还需通知政府。
如何与青少年讨论性行为及禁欲，见P475。
（6）饮食习惯和营养状况。医生应询问孩子的饮食习惯。青少年通常很不注意饮食的营养，可是对发育中的青少年来说，健康良好的饮食十分重要。医生应整体评估孩子的营养状况，以免孩子体重过轻、营养不良或超重。如果孩子营养习惯很差，那可能需要营养补充剂，例如ω-3、蔬果补充剂和维生素。这也是个好机会，可以让医生教教孩子健康饮食的重要性。
（7）锻炼。日常锻炼对青少年至关重要。为了身体和大脑的健康发育，我们通常推荐每天剧烈运动至少45分钟。学校的体育课程也许能满足这一需求，也许不能，不过参加运动队肯定能满足。对于那些不参加运动队的孩子，我们推荐每天放学后或上学前自行锻炼。跑步、游泳、骑车或使用健身器材（例如椭圆机）都是很好的锻炼方式。对青少年来说，散步的强度通常不够。
（8）在学校里的表现。体格检查应讨论这个方面。学习成绩对孩子的现在和未来都很重要。医生应询问孩子对学校的大体看法、最喜欢哪门功课。这是一个好机会，可以看看孩子是否努力达成目标并给予鼓励。研究表明，成绩好的孩子（俗称“学霸”）有个共性——他们都热爱学习。
（9）抑郁或其他心理疾病史。如果孩子有情绪问题的病史，请告诉医生。若孩子曾有抑郁或其他心理疾病史、曾经或现在正在使用任何药物，请和医生讨论。如果孩子确有上述病史，医生应要求单独与孩子讨论是否有伤害或杀害自身或他人的想法或企图。
（10）安全问题。应该鼓励安全的生活方式。如果孩子开车，应该随时系好安全带。骑自行车、玩滑板、骑摩托车或进行其他可能造成头部损伤的高风险活动时，应戴好头盔。车祸和意外名列青少年死因榜首。
（11）电视和电脑的使用。青少年的另一大普遍问题是看电视、玩主机游戏及电脑游戏的时间过长。理想情况内，这些活动应限制在每天60分钟以下，可是青少年通常平均每天有3个小时对着屏幕。过度使用电视或电脑可能导致学习成绩不佳、肥胖风险增高及日常锻炼减少。身体检查是个好机会，医生可以简单鼓励孩子减少待在屏幕前的时间。
（12）睡眠。为促进视力发育和学习表现，青少年每晚需要至少8小时高质量的睡眠。医生应询问孩子是否达到了这个标准。应该避免晚睡，因为晚睡常会导致白天疲劳。大多数青少年晚间没睡够8小时，睡眠时间不足、质量低下是学习问题和行为问题的常见原因。
（13）常规牙科检查、牙齿矫形及洁牙习惯。青少年应该每半年做一次常规牙科检查，并根据牙医的建议拜访牙齿矫形医生。牙医应检查孩子有无蛀牙的迹象，提醒孩子每天至少刷两次牙、使用一次牙线，这二者是牙齿整体健康的关键。
关于孩子的身体，我该和医生说什么？
当然，如果你有顾虑，或者孩子出现了某些问题，都应该告诉医生。孩子的病史也同样重要（比如过敏史或哮喘史）。若有家族病史（例如某种癌症、心脏病、高胆固醇家族史或其他疾病），请告诉医生。无论是过去还是现在的问题，彻底的坦诚十分重要，只有这样，你孩子和医生才能通力合作，确保孩子最佳的健康状况。
孩子体检时需要做化验吗？
这要看具体情况。如果孩子有了某些症状，医生想进一步探究，可能需要做血检或尿检等特定检查。无论有无高胆固醇家族病史，孩子都应测试胆固醇。一旦开始行经，年轻女性应做血检，看看是否贫血。如前所述，有性行为的青少年应筛查性传播疾病。医生会决定将哪些检查（如果有的话）列入常规流程。
青少年常规体格检查
从头到脚的全面检查是本次拜访的重要内容。我们将简要解释最重要的几项生理指标。
心率和血压。医生会检查确认心率是否正常，血压是否健康。理想情况下，血压应低于120/80。
身高和体重。确保孩子体重正常十分重要。医生还会检查身高，确认孩子没有发育迟缓的问题。
视力检查。应该检查孩子的视力，筛查有无问题，通常使用基本视力表。若有视力缺陷的迹象，应咨询眼科医生。
心脏和肺。医生会仔细听诊，检查有无心律异常或杂音。心脏杂音偶尔会在青春期甚至更晚才诊断出来。在这个年龄段，心脏杂音的出现可能意味着隐藏的心脏构造问题。心脏检查若有异常，应咨询小儿心脏病专科医生。医生还会检查肺部有无呼吸音异常。
牙。医生会检查口腔内部，确认牙齿是否强健。
脊柱。医生应检查脊柱确认其是否正常，排除脊柱侧凸及过度弯曲的可能性。为此医生会安排专门的检查，很多学校也有脊柱侧凸筛查计划。（脊柱侧凸详见P466。）
男性生殖器。医生应该检查睾丸。睾丸癌虽然罕见，却是青春期男性最常见的癌症。疝气检查也应在此时完成。
女性生殖器。这通常不属于常规体检的内容，当然，除非有任何问题或顾虑。
性发育。医生会全面评估，确认孩子的性发育与年龄同步。
整体的健康信号。医生应检查孩子有无营养不良或肥胖的迹象。
关节灵活度。评估关节的健康灵活度，尤其是髋关节、膝关节、肩关节和踝关节，这十分重要。灵活度不足意味着更容易受伤。
肌肉强度及条件反射。健康的肌肉对成长中的身体十分重要。合适的肌肉强度及健康度是身体强健的标志。一般而言，迅捷的条件反射意味着神经系统大体健康。
孩子体检时需要打疫苗吗？
体检应检查孩子的免疫史。如果有的疫苗还没接种，医生可能会补种。如果孩子按期接种了所有疫苗，现在也许还需要一些加强注射。青春期常规体检时医生通常会给孩子接种这些疫苗：
百白破（破伤风/白喉/百日咳）疫苗加强针。这种复合疫苗通常在孩子12岁时接种。如果孩子严重受伤或受了贯穿伤，破伤风加强针会帮助他预防破伤风；百日咳细菌会引起百日咳。每年青春期人群中都会爆发大量百日咳病例，因为青少年常会在封闭空间中密切接触（教室、衣帽间，等等），所以现在普遍认为应该在这个年纪给孩子打加强针。进行国际旅行时，预防白喉十分重要。
MCV（脑膜炎）疫苗。这种疫苗通常在15~18岁打，一般是上大学之前，不过最小12岁就可以打。这种细菌性脑膜炎十分罕见，但它的破坏力很大，常有致命风险。高风险人群包括住宿舍的大学生和生活在军营里的新兵。这种疫苗只需注射一次。
水痘疫苗。如果你的孩子没出过水痘，或者从未接种过水痘疫苗，现在就该接种了。青少年更容易染上水痘。
乙肝疫苗。现在，乙肝疫苗已列入婴儿常规疫苗，不过有的青少年可能没有接种过。如果没有接种过，现在是补种的好时机。乙肝疫苗分为三剂：体检时注射第一剂；一个月后注射第二剂；第三剂在首次接种6个月后注射。
HPV（人类乳突病毒）疫苗。这种疫苗是为了对抗特定类型的人类乳突病毒（见P480，HPV），已知该病毒会导致男女生殖器疣及女性宫颈癌。HPV通过性传播，可能感染女性宫颈细胞。大约90%的被感染者可自然清除病毒，可是病毒有10%的几率留存在宫颈细胞中，随着时间流逝，被感染细胞可能发生癌变。这种疫苗被看做青少年标准免疫流程的一部分，起初只推荐9~26岁的女孩注射，2009年推荐注射范围扩大到男性。和医生聊聊此政策有无修订。HPV疫苗分为三剂：体检时注射第一剂；两个月后注射第二剂；最后一剂在首次接种6个月后注射。
健康小贴士：分散接种疫苗
虽然所有疫苗的接种越快越好，但我们更愿意让每个孩子每次最多注射两种疫苗。建议你和医生协商安排，几年内陆续给孩子注射青春期的各种疫苗，不要都挤在一年里。
了解更多
免疫标准流程不断更新，也不断有新疫苗问世。和医生讨论新的变化，或阅读罗伯特·西尔斯医生的《疫苗全书：为你的孩子做出正确的抉择》。
甲肝疫苗。这种疫苗最近刚刚列入婴儿常规疫苗，所以现在可能有很多青少年没有接种过。甲肝是一种食物中毒性疾病，主要发生在去发展中国家旅行期间。不过，美国也时有爆发案例。如果孩子没打过甲肝疫苗，和医生讨论一下。该疫苗分为两剂。
流感疫苗。现在推荐18岁以下的孩子每年10月接种流感疫苗。
旅行疫苗。如果孩子计划去外国旅行，和医生聊聊孩子是否需要接种其他疫苗。如果孩子要去疟疾高发地区旅行，医生可能会推荐抗疟疾药，降低感染疟疾的风险。
运动员体格检查
如果孩子要加入学校的某项运动队，必须提前体检，这是为了确保孩子能够安全地运动。
运动体检和常规检查大体相同。医生会全面回顾孩子的医疗史，讨论所有新出现或正在发生的健康问题，并全面检查孩子的身体。不过，运动体检还应涉及一些特殊方面。体格检查主要评估孩子的身体是否适合某项特定运动，注意事项如下：
带好检查表！医生手里也许有运动检查表，不过许多学校要求医生填写学校制定的表格并签名。请与学校负责人确认。
运动相关病史。医生应该询问孩子是否受过与运动有关的重伤，包括严重的骨折、扭伤、脑震荡等。
健康小贴士：保护成长的脚后跟
在医疗实践中，我们推荐所有青少年运动时佩戴后跟垫（药店有售）。脚不是设计来咚咚敲打健身房地板和水泥的。脚后跟的骨头还在发育，它们十分敏感。
哮喘或过敏史。如果孩子有哮喘或过敏史，告诉医生，这非常重要。剧烈运动很容易引发哮喘。如果孩子的哮喘尚未痊愈，请和医生讨论现在症状控制得怎么样。过敏可能也会为小运动员带来麻烦。如果过敏难以控制，或者孩子从事某项运动时过敏特别严重，请告诉医生。
休息或运动时的胸痛、气喘、心悸或意识丧失史。我们都听说过身体强壮的运动员在场上猝死的故事。这种情况十分罕见，不过通过合适的询问可以避免。医生会询问孩子过去是否有过上述症状。如果出现这些症状，必须通过全面的心肺检查仔细探查，如果医生推荐的话，可能还需要其他测试（如心电图或超声心动图）。
家族心脏病史或年轻时的异常昏厥史。如果孩子的父母或（外）祖父母在40岁前出现过这样的情况，请告诉医生。也许还需要请心脏病专科医生进一步测试，确认孩子没有遗传到暂未发作的严重心脏病。
如果孩子曾严重受伤或住院，请告诉医生。医生需要确认这些问题是否有碍该项运动。
安全恰当的运动流程。为降低受伤风险，医生应该讨论如何最好地运动和练习。要点包括：
·运动前后足够的拉伸。
·安全锻炼的技巧。
·保持体内水平衡。
·如果小运动员身体疼痛，医生应与教练或父母交流。
·正确使用运动设备，尤其是自由重量器材。最好从弹性带开始，逐步加码到重量器材，最后再上自由重量器材。
健康小贴士：疼就停下来！
我们经常告诉小运动员，“不会缓解的疼痛是你的身体发出警告的方式。”青少年应该听从身体的意见，别害怕与成人交流。别相信肌肉训练“无疼痛，无成长”，这句格言已经过时了。疼痛代表训练过度或训练不当。
女运动员的月经史。我经常告诉女运动员们，刚开始训练时月经可能出现异常。这种情况在高强度训练的女运动员身上很常见，通常不必担心。更少的体脂意味着更少的雌激素，从而推迟经期。不过，如果你的女儿彻底停经，你应该告诉孩子的医生。
运动体格检查
运动体格检查和青春期体格检查十分相似。医生会特别注意某些方面，运动体格检查的要点如下：
心率和血压。应该测量孩子运动前后（医生也许会让孩子去办公室外面跑几分钟）的心率，确认从静止状态到活动状态，心率正常增加；从活动状态到静止状态，心率正常放缓。异常的高血压可能意味着潜藏的心血管疾病，应于一周后复检，然后方可签署表格。若复检时血压仍过高，必须与心脏病专科医生会诊，然后再决定是否签署表格。
心脏。医生会仔细听诊孩子有无心音异常、心脏杂音或心律异常，还会评估心脏整体尺寸。心脏检查若有任何异常，必须与心脏病专科医生进一步会诊。
肺。医生会听诊孩子的肺音，确认空气能正常进入肺部。他还会仔细听诊有无呼吸障碍或喘鸣音的迹象，这可能是哮喘等潜藏肺部问题的征兆。
关节。医生会评估主要关节的灵活度和运动范围，包括肩关节、肘关节、髋关节、膝关节和踝关节。运动范围不足或灵活度不足会增加运动时受伤的风险。
肌肉和肌腱。肌腱是肌肉与关节连接的部分。医生会检查身体主要肌群的灵活度，尤其是股四头肌、腘绳肌和小腿肌肉。肌肉灵活度不足会增加受伤风险，例如肌肉劳损、肌肉拉伤或肌肉撕裂。
脊柱。医生会检查脊柱有无异常弯曲，并测试脊柱的灵活度。
眼部检查。对所有志向高远的运动员来说，检查确认视力正常十分重要。若有近视或远视的迹象，应由眼科医生进一步进行评估。医生还应推荐特定运动适用的护目镜。
男性疝气检查。医生会让孩子“转头咳几下”，检查腹股沟部位有无疝气迹象。某些运动会导致男性疝气恶化。
周期性的检查是孩子保健的重要部分。有的父母也许会怀疑检查的必要性。老实说，我们做的大多数检查没有发现任何健康问题，这是儿科的快乐之一：大多数孩子完全健康！不过，偶尔会发现一些问题，这些问题能在产生严重或永久性的后果之前得到矫正或治疗。就算孩子一切正常（这应该是你盼望的结果），你和孩子也可以学到健康、营养、安全和人体方面的很多东西，了解到有用的保健知识。
现在，本书的预防保健部分宣告结束。事实上，如果我们的工作完成得很好，你听从了我们的大部分建议，那么你也许根本不需要本书后面的部分了。当然，就算是生活方式最健康的孩子偶尔也难免得病。我们希望在面对几乎所有可能出现的疾病时，本书能为你提供需要的信息。