血脂异常，有“表”可循

“在改变生活方式的同时，如果血脂控制还是不满意，就应该进行药物治疗。调整胆固醇，降低‘坏胆固醇’，升高‘好胆固醇’最主要的药物是他汀类药物。”

作者简介：

马为，北京大学第一医院心血管内科副主任医师，擅长高血压（尤其是难治性高血压）、瓣膜病、先心病介入治疗、肺动脉高压、心力衰竭、超声心动和高脂血症的诊治。

42岁的王先生参加单位的健康讲座，了解到“麦当劳全球CEO在会议期间突发心脏病死亡，终年60岁”和“54岁的爱立信中国总裁在健身房猝死，死因是大面积心肌梗死”等实例，联想到自己日常工作同样节奏快，强度大，并且父亲在57岁时就发生了心肌梗死，而自己近年体检都有血脂异常，因此相当紧张地到医院就诊。

在了解了王先生的情况后，接诊的李医生给他进行了血脂检查，结果显示总胆固醇（TC）6.42mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（L DL-C）4.62mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.09mmol/L，甘油三酯（TG）1.06mmol/L。在了解到王先生没有高血压、糖尿病、肥胖以及吸烟等心血管危险因素后，李医生就王先生关心的问题进行了讲解。

很多人一听说自己“血脂异常”就紧张，其实与其提心吊胆，不如先了解一下“血脂异常”到底是什么意思。

血脂检查项目：一般包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），总胆固醇（TO，和甘油三酯（TG），其中与心血管疾病关系最为密切的是低密度脂蛋白胆固醇。

胆固醇是什么？胆固醇是人体必不可少的物质，并非所有胆固醇都是有害的，胆固醇也有“好”、“坏”之分，“坏胆固醇”水平增高是导致心脑血管疾病的元凶。

“坏胆固醇”指的是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），约占总胆固醇的60%，LDL-C在某些情况下会钻入动脉血管内皮，形成斑块，堵塞血管引起心绞痛、脑梗死、胆固醇性栓塞性肾病。或者由于斑块不稳定，就像动脉壁的“定时炸弹”，在某些诱因如剧烈活动、情绪激动或吸烟等情况下“引爆这个炸弹”，斑块发生破裂，形成急性血栓，从而导致急性心肌梗死、猝死等严重后果。研究显示，如果没有“坏胆固醇”的参与，其他危险因素很难导致动脉粥样硬化，进而导致心肌梗死、脑卒中等严重问题。让人担心的是，人体内“坏胆固醇”的升高常没有任何症状，这也是为什么很多患者直到因病入院时都还蒙在鼓里，不知道问题到底出在哪里。

“好胆固醇”，指的是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），约占总胆固醇的30%，它就像一个血管的清洁工，可以将多余的胆固醇转运出动脉，运回肝脏分解掉，医学上称为“胆固醇的逆向转运”。这种胆固醇自然多些好。通过胆固醇逆转运，可以减少脂质在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化的作用。研究表明，HDL-C与冠心病的发展呈负相关，HDL-C值低的人患冠心病的危险性增加。另据美国的一项研究，HDL-C每减少0.026mmol/L（1mg/dl），冠心病发生的风险将增加2%～3%。相反，HDL-C水平高者，患冠心病的可能性小。但是现有科学研究发现，使用药物升高HDL-C，并未明显减少心血管疾病的发生，所以还是应该重点关注LDL-C。

那么到底血脂多高才算是血脂异常呢？不同的医院正常参考范围有轻微的差别，按照《中国成人血脂异常防治指南2007》，血脂异常的参考标准（参见书后彩表1《血脂异常参考标准》）。

“管住嘴”是改善血脂第一步

如果得了血脂异常，应该如何进行治疗呢？首先要养成良好的生活饮食习惯。长期大量摄入胆固醇，不利于身体健康，会使血清中的胆固醇含量升高，增加患心血管疾病的风险。所以，科学的饮食方法提倡适量摄入胆固醇。一般认为，胆固醇的摄入量以每天小于300毫克为宜。严格限制饱和脂肪（动物油），远离含反式脂肪（又称氢化植物油）较多的食品，多吃鱼，增加整粒谷物和面包等纤维含量较高的食物摄入量，能有效降低人体内LDL-C的含量。营养专家指出，为了达到影响胆固醇含量的效果，膳食中的纤维必须达到15～30克。而大量喝酒、抽烟、熬夜、劳累、压力大，则会让“坏胆固醇”增加，“好胆固醇”减少。适量饮酒可能使血中的高密度脂蛋白升高，加强防治高胆固醇血症的作用，但饮酒量以每日摄入的酒精不超过20克（白酒不超过50克）为宜，葡萄酒较合适。合理有效的锻炼也可以降低血脂。（编者注：更详细的内容，请阅读后面的《血管保卫战的目标：降低“坏胆固醇”，升高“好胆固醇”》）

“药物治疗”是控制血脂的法宝

在改变生活方式的同时，如果血脂控制还是不满意，就应该进行药物治疗。调整胆固醇，降低“坏胆固醇”，升高“好胆固醇”最主要的药物是他汀类药物。英国NICE血脂指南推荐，他汀作为心血管疾病预防的一线降脂治疗药物。

吃药安全有保障，过度担心没必要

你有没有这样的顾虑，吃药会不会有不良反应，比如肝功能损害、肌肉酸痛等？其实，很多没有医学背景的患者常会有这样的疑问。

首先，单纯依靠无症状的肝转氨酶升高就判断肝功能有损害是不准确的。2014年美国脂质学会（NLA）他汀安全性评估报告：“肝转氨酶升高仅代表着肝细胞内酶的释放，并不是评价肝功能的明确指标。更准确的肝功能评估应结合白蛋白、凝血酶原时间，直接胆红素。”

再者，大量的研究表明，吃药或者不吃药，肝功能衰竭的发病率是一样的。发表在《中华心血管杂志》和《美国心脏病杂志》等权威学术杂志上的既往研究显示，即使发生无症状的孤立性的肝酶轻中度升高，继续使用他汀，至今尚无引起肝衰竭的报道。他汀引起肝功能衰竭的发生率仅为1/100万病人年，与普通人的自然发病率一样。减量或停药后，肝酶多能恢复正常。此外，酒精性或非酒精性脂肪肝、肝移植及自身免疫性肝炎患者也是可以安全地接受他汀治疗的。

总结来说：

1．孤立的肝源性转氨酶升高不等于肝脏损害。

2．他汀引起的肝酶升高预后通常良好。

3．他汀可安全用于酒精性和非酒精性脂肪肝、肝移植和自身免疫性肝炎患者。

最后，在我们进行血脂控制的同时，应该注意血压、血糖、尿酸等心血管危险因素的协同控制，这些心血管危险因素，常常互为因果，狼狈为奸。（参见书后彩图1《斑块及血栓构成图》）

李医生在解释完后，又给王先生进行了颈动脉彩超的检查，没有发现存在粥样硬化的表现。因此他建议王先生先进行强化生活方式干预，三个月后复查血脂。王先生表示一定按照李医生的叮嘱进行生活方式的改变，定期复查。

各位读者，你们要不要和王先生一起，科学的评估自己的血脂水平，选择正确的方式控制血脂，并为了自己的高质量生活，也为了家人，坚持下去呢？