教你看懂体检报告上的血脂数据

“你会不会觉得，体检化验单没有‘箭头’就是正常。正如每个人的脚不一样大，鞋号也就不一样，找到适合自己的血脂控制标准，才能最大限度的预防心脑血管疾病。例如，冠心病或糖尿病患者，或者已经发生过心肌梗死、脑卒中的患者，他们的血脂目标值要求更严格，要低于血脂化验单上的参考值。”

作者简介：

方唯一，主任医师，博士生导师，现任上海市胸科医院心内科主任，专长心脏病内科学和心脏病的介入治疗，尤其是冠心病的介入治疗。

近些年，随着预防心脑血管疾病的科普宜传力度增加，很多人一拿到体检报告，就先看“血脂”。

血脂是血浆中脂类的统称，它既来源于饮食（外源性），也来源于肝脏的合成（内源性），外源性和内源性脂质都需经由血液运转于各组织之间。因此，血脂含量可以反映体内脂类代谢的情况。摄入高脂肪食物后，血脂含量将大幅上升，但这是暂时的，通常在3～6小时后可逐渐趋于正常。所以在检测血脂时需要空腹，这样才能较可靠地反映血脂的真实水平。

那么，怎样才能看懂体检报告上的血脂数据呢？下面我们就来给您详细说说：

最重要的血脂指标——低密度脂蛋白胆固醇

1．低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

参考值：

合适水平：≤3.10mmol/L（120mg/dl）

升高：≥3.62mmol/L（140mg/dl）

LDL-C升高是血脂异常防治的首要指标，是动脉粥样硬化和催患冠心病的重要危险因素之一。LDL升高见于遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能减退、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭、Cushing综合征等。LDL-C降低可见于无β-脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等。

2．高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

参考值：

合适水平：≥1.04mmol/L（40mg/dl）

减低：≤0.91mmol/L（35mg/dl）

HDL-C被认为是“好胆固醇”，因为它能将蓄积在组织中的游离胆固醇运送到肝，降低组织中胆固醇的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。HDL-C水平低的个体患冠心病的危险性增加，反之则危险性降低。

3．总胆固醇（TC）

参考值：

合适水平：≤5.17mmol/L（200mg/dl）

升高：≥5.69mmol/L（220mg/dl）

总胆固醇某些情况下可以提示低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，对于心血管事件的预防，最重要的指标还是LDL-C。导致总胆固醇升高的生理因素有高脂饮食、吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩，妊娠末三个月时胆固醇可能明显升高，产后可恢复。一些疾病如高脂蛋白血症、梗阻性黄疸、肾病综合征、甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭、糖尿病等也会引起胆固醇增高。胆固醇降低可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、营养吸收不良、巨幼细胞贫血等，女性月经期也可使其降低。

4．甘油三酯（TG）

参考值：

合适水平：＜1.69mmol/L（150mg/dl）

升高：2.26～5.63mmol/L（200～500mg/dl）

极高：≥5.64mmol/L（500mg/dl）

目前没有确凿证据证明甘油三酯与心血管事件相关，对于心血管事件的预防，LDL-C仍然是最重要的指标。过高的甘油三酯通常提示存在影响患者血脂的内外在因素，如饮食习惯不良等，甘油三酯可以辅助评估病人是否坚持服药，以及血脂整体控制水平。一般临床上比较重视的临界值为500mg/dl，过高需要预防胰腺炎等。各种高脂血症、糖尿病、痛风、梗阻性黄疸、甲状腺功能低下、胰腺炎等都会引起甘油三酯增高。甘油三酯降低见于低脂血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、过度饥饿、运动等。

5．载脂蛋白A I（apoA I）

参考值：1.20～1.60g/L

部分情况下，ap oA I与HDL-C具有正相关。对于心血管事件的预防，LDL-C仍然是最重要的指标。

6．载脂蛋白B（apoB）

参考值：0.80～1.20g/L

apoB与LDL-C具有正相关性。对于心血管事件的预防，LDL-C仍然是最重要的指标。

买鞋不买统一号，血脂控制分层找

一级预防

正如每个人的脚不一样大，鞋号也就不一样，找到适合自己的血脂控制标准，才能最大限度的预防心脑血管疾病。明确LDL-C的最佳水平（发生心脑血管事件风险最小的水平）和治疗目标（在既有的身体状况下所能达到的可接受的低风险水平）非常重要。

胆固醇在不同人群中引发心血管、脑血管事件的危害的可能性各不相同，因此“坏胆固醇”水平要降到多低需要因人而异。医学上把发生心脑血管疾病的疾病风险状态分别比喻为“红、橙、黄、绿”四种颜色，我们首先需要确定自己的胆固醇控制目标数值，用自己层级的标准严格控制自己的血脂水平与医生充分沟通后采取适宜的治疗措施，才能真正有效的预防心肌梗死、脑卒中等心脑血管事件，拥有高质量的生活水平。如果用红色（极高危）、橙色（高危）、黄色（中危）和绿色（低危）分别代表未来10年发生心脑血管事件的危险程度，则不同危险程度的人群有着不同的“坏胆固醇”控制目标。我们的整体危险性水平越高，“坏胆固醇”水平必须控制得越低。（参见书后彩表2《不同人群的血脂参考值》）

二级预防

适用于所有确诊的心脑血管事件患者，包括有冠心病、脑卒中、外周动脉疾病、颈动脉疾病或其他动脉粥样硬化性血管疾病史的患者。LDL-C的最佳水平为1.8mmol/L（70mg/dl）或更低。LDL-C的水平降得越低，临床获益越大。例如，胆固醇治疗试验（CCT）协作组对21个临床研究的荟萃分析显示，人群中低密度脂蛋白胆固醇水平每降低1mmol/L，主要心血管事件发生率降低约24%。（参见书后彩图2《降脂治疗后心血管疾病和脑卒中发生率的降低程度）》（参见书后彩表3《服用他汀类药物后各心血管事件发生率的降低程度》）

你是以下四种人吗

国内外的最新血脂防治指南指出，以下4类人群最有可能通过口服他汀获益。如果你是这类人，吃药控制血脂会受益更大：

① 临床确诊心脑血管事件者，包括冠心病、缺血性卒中和外周动脉粥样硬化性血管疾病；

② 原发性LDL-C＞4.9mmol/L（190mg/dl）者；

③ 无冠心病，40～75岁糖尿病患者且LDL-C 1.8～4.9mmol/L（70～189 mg/dl）；

④无冠心病和糖尿病，但10年心血管风险＞7.5%且LDL-C 1.8～4.9mmol/L（70～189 mg/dl）的40～75岁患者。

针对这些人群，推荐高强度或合适强度的他汀治疗，以降低心脑血管事件风险。但用药过程中，医生要注意与病人充分沟通，告知其潜在风险，并密切监测用药安全。

高脂血症防治四大错误观念：少吃就行，没箭头就行，慢性病不碍，保健品好

高脂血症是指血浆中胆固醇或甘油三酯水平升高，是一类较常见的疾病，多数是遗传基因缺陷与环境因素相互作用引起原发性高脂血症。多数高脂血症患者无任何症状和异常体征，常常是在血液生化检验时被发现的。然而：

1．有人认为，“血脂偏高”、“胆固醇异常”是多吃少动的生活方式导致的。

虽然高脂血症与饮食运动有一定关系，但并不是只要忌口、多运动就能解决的，治疗高脂血症不能单靠“少吃多动”。在心脑血管疾病的危险因素中，年龄、性别、冠心病家族史等因素不可改变。在可以改变的因素中，LDL-C（低密度脂蛋白）过高危害最大。所以，一旦符合前面所讲的条件，就应该启动药物治疗。

2．还有人认为，体检化验单没有“箭头”就是正常。

其实，冠心病或糖尿病患者，或者已经发生过心肌梗死、脑卒中的患者，他们的血脂目标值要求更严格，要低于血脂化验单上的参考值。40岁以上男性、绝经女性、肥胖、有黄色瘤、有血脂异常及心脑血管病家族史等血脂管理的重点人群的胆固醇指标不能仅仅参考化验单上有无箭头。并且这类人群应每年检测一次血脂。

3．还有人说，胆固醇异常是慢性病，一时半会儿不会导致健康出大问题。

实际上，心脑血管疾病的发病特征是：慢性进展、急性突变、全程炎症。“坏胆固醇”在动脉血管内壁慢慢沉积形成动脉粥样硬化斑块，使血管变窄、阻塞，并且这些斑块就像一个个“不定时炸弹”，随时可能破裂，导致急性心肌梗死、脑卒中。如果不尽早控制，年纪轻轻的患者也同样会遭遇斑块破裂的恶果。（参见书后彩图3《血管病变演进图》）

4．也有人相信保健品可以软化血管、降低血黏度，服用无副作用。

对于顽固型高血脂患者，保健品的作用有限，目前医学界公认“他汀”类药物是降胆固醇治疗的主导药物，其疗效和安全性是有保障的。