心血管病“可防可控可治”，高胆固醇血症要“早防早诊早治”

作者简介：

陈伟伟，教授，现任卫生部心血管病防治研究中心办公室副主任，中国医学科学院阜外心血管病医院主任医师，专长于心血管病防治，主要从事国家心血管疾病的防治与研究工作，近年来重点投身于中国心血管病报告、实施全国高血压社区规范化管理以及《中国高血压防治指南》和《中国成人血脂异常防治指南》的宜传推广工作。

据国家心血管病中心最近发布的《中国心血管病报告2013》显示，随着我国持续40多年的社区高血压人群防治工作的深入开展，我国居民心血管病死亡的持续上升态势自2009年以来明显趋缓，有形成拐点的可能。但进一步细读，发现这种趋缓态势是脆弱的。

由于我国人口老龄化及城镇化进程的加快，居民不良生活方式盛行，患有心血管病危险因素的人十分普遍，高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖等仍呈现持续上升态势，尤其是高胆固醇血症更是快速增长！庆幸的是，目前国民中患有高胆固醇血症的还不是很普遍，尤其是患病时间还不是很长。然而，随着高胆固醇血症人数的快速增加和患病时间的积累，可以预见，与高血压关系比较密切的脑卒中死亡有所下降的同时，与胆固醇关系更为密切的心肌梗死造成的死亡很可能大幅度增加。如不及时控制高胆固醇患病率持续增长态势，高血压防控成效很有可能被持续高胆固醇血症所抹杀。

经历40多年探索，社区高血压防治工作成效可谓“曙光初现”，但社区居民胆固醇防控工作却还是刚刚开始。笔者最近就有这样一次经历，在给一批老干部的保健讲座活动中，竟然没有人知道胆固醇是血脂。尽管在门诊工作中，我们会遇到一些病人的这种“无知”，包括一些冠心病患者认为甘油三酯是血脂，不知道降脂治疗主要是针对胆固醇。但这种集体性的“无知”还是让我印象深刻，让我倍感冠心病防治工作的基础薄弱和难度巨大。

在高胆固醇血症防治工作中，更大的挑战是让大众，甚至包括医生在内，更早地认识到个体的心血管患病风险度问题。胆固醇控制不仅仅是实验室报告是否控制在正常范围，而是要依据个体患病风险程度，采取不同强度的药物和非药物干预，中高危患者要在强化或是治疗性生活方式干预基础上，积极采取他汀类降胆固醇治疗。

个体心血管患病风险评估有许多防治指南等技术规范提供参考。2014年9月，国家心血管病中心组织权威专家新开发了一套适于国人的评估工具——“爱心护心”评估工具。在此，特别介绍如下：

这是一套针对中国人群的缺血性心血管病发病风险评估系统。本系统综合利用了阜外医院和安贞医院的多项流行病学研究成果，这些研究对近四万中国人进行了长达10～15年的队列跟踪随访，并据此制定了适合我国人群的缺血性心血管疾病发病危险预测模型。上述研究结果在国际顶级医学学术杂志Circulation和JAMA上发表。

“爱心护心”评估工具适用于成年国民，依据个体存在的缺血性心血管病（冠心病和缺血性脑卒中）危险因素的个数和程度，预测其10年内发生心脑血管病的风险程度（概率），并据此估算个体的心脏年龄。

“爱心护心”评估工具可以在传统的个人电脑互联网浏览器中运行（www.nccd.org.cn），也可以在基于Andriod系统及苹果iOS系统的移动智能终端设备（手机）上运行（扫一扫上方的二维码）。据悉，这是世界上首个在移动智能终端设备上运行、以严谨的科学研究为基础、针对个体心脑血管疾病发病风险的评估工具。

这项开发工作的意义和特色在于：

·针对国民健康头号杀手——心脑血管疾病的危害。

·评估心脑血管疾病的发病而不仅仅是死亡风险，对个体更具实用价值。

·基于与国际接轨的高水平流行病学研究成果，由国家心血管病中心组织权威专家开发，保证了科学性和权威性。

·世界上首次在手机等移动设备上开发心脑血管病风险评估系统。

我们知道，心血管病是“可防、可控、可治”的，但为了生存的尊严和健康的生活质量，我们应该预防心血管疾病的发生，而不是追求带病生存。这就要从高胆固醇血症的“早防、早诊、早治”入手，有效防控心血管病的发生和发展。

目前，防治技术是成熟的，关键是推广应用。其基础就是充分认识高胆固醇血症的严重危害性，做好个体血脂定期监测工作，动态了解和掌握自身胆固醇水平及其变化趋势。倡导居民采取健康的生活方式，减少和延缓高胆固醇血症的发生。即使发生高胆固醇血症的患者，只要做到有效控制，即能大幅度减少动脉粥样硬化疾病的发生，维护心血管健康。