第二节 骨科病房管理

病室管理包括环境管理、组织管理及技术质量管理。环境管理是在合理的建筑布局和适用的设施配备基础上，对环境的维护和美化；组织管理包括人员编制、工作制度、工作安排、考核评价等；业务技术质量管理包括岗位职责的落实、在职培训、临床带教等。我们应努力创造一个有利于骨科病人功能康复的环境，保证并提高骨科护理人员素质、履行岗位职责、重视质量控制，从而提高专科护理水平。

一、社会环境管理

患儿因年龄小、语言表达能力差、年幼无知，加上患病通常会伴有行为及情绪上的变化，如感到恐惧、烦躁不安，同时家长因为担心患儿，也会出现一系列的行为及情绪上的变化。护理人员应营造良好的医院社会环境，与患儿及其家属建立融洽的社会关系，创造和谐氛围，帮助他们解除不良心理反应。

（1）语言：在护患关系中，语言是特别敏感的刺激物，它能影响心理及整个机体的状况。因此，在与患儿及其家属接触时，护士应善于利用和发挥语言的积极作用，让患儿及家属感到护士的热情、诚恳与友善，消除患儿及家属的恐惧与陌生，赢得患儿及家属信任。

（2）行为举止：行为是在思想支配下的活动，是思想的外在表现，也是人际沟通交流的一种方式。在护理活动中，护理人员的技术操作及其行为常受到患儿及家属关注。因此，护理人员在行为举止上要端庄稳重，操作时应稳、准、轻、快，以增加患儿及家属信赖感。

（3）工作态度：严肃认真、一丝不苟的工作态度可使患儿获得安全感。

（4）情绪：护理人员的工作情绪对患儿及家属有很大的感染力，护士应以自己乐观、开朗、积极的情绪去感染患儿。

（5）医院规则：医院必须以健全的规章制度来保证医疗、护理工作的正常进行。有些规则虽然对患儿及家属是一种约束，但有利于为其创造良好的休息、疗养环境，更利于医院感染的预防和控制，使其住院生活安全、充实，从而达到早日康复的目的。然而医院规则的约束，难免使得患儿及家属的活动受限制，而产生一系列的不良心理反应，因此，护士应积极主动地与患儿及家属沟通，如入院介绍、疾病介绍、围术期指导等，解决其实际困难，急其所急，得到患儿及其家长的理解和配合，使其保持良好的身心状态。

二、物理环境管理

（1）空间：病房合理设置，参见本章第一节骨科病房设置。

（2）温湿度：适宜的病房温度为18～22℃，新生儿及在擦浴时，室温应略高，以22～24℃为宜；适宜的湿度为50%～60%。温湿度适宜有利于患儿休息和医疗护理工作的进行，在适宜的温湿度中，患儿感到轻松、舒适、安宁，并减少能耗。

（3）通风：通风是减低室内空气污染、减少呼吸道疾病传播的有效措施。通风换气既能调节室温，又可使空气新鲜而增加患儿舒适感。冬季，通风时间可根据气温和风力适当掌握，一般开窗30分钟即可，开窗时注意不使对流风直吹，以免患儿受凉。

（4）音响：医院是特别安静区，对声源要加以控制，病室应建立安静制度，工作人员要做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻。病室的门及桌椅应加橡皮垫，推车轮轴定时滴注润滑油，以减少噪音发生。

（5）采光：病室采光包括自然光源及人工光源。自然的光照给患儿在视觉上带来舒适、欢快和明朗的感觉，对康复有利，且可利用阳光中的紫外线，发挥其杀菌作用。护理人员应根据不同需要对光线进行调节，对破伤风或畏光的患儿，应采取避光措施。

（6）装饰：包括整体和局部的装饰。病室采用暖色装饰，如贴动物壁画，以消除患儿的恐惧心理。

三、安全管理

（1）儿童因年龄小、语言表达能力差、活泼好动、独立及自身保护能力差，常出现走失、跌倒、坠床、误吸、误食、烫伤等意外，因此安全管理的范围广，难度大。

（2）定期组织安全管理知识学习，培养护士及家长安全意识。

（3）将剪刀、药、绳等危险物品妥善放置。

（4）病房设备要有保护措施，如床栏、电插座有保护措施、开水瓶入床头柜等。

（5）对不合作、意识不清患儿予以保护性约束。

（6）加强安全指导，设置安全标识，入院时做好安全宣教，包括安全出口、病室内不得使用大功率电器等。

四、医院感染的管理

（1）每次用餐后食具均应消毒。

（2）病房应明确清洁区、污染区。病室每天定时通风，按时紫外线照射及空气培养，地面定期消毒，严格执行消毒隔离制度。

（3）重视卫生，病室入口或每张床尾应悬挂消毒洗手液，医护人员及家长接触患儿前后均应洗手，防止交叉感染。

（4）对新生儿、未成熟儿应实施保护性隔离，限制家长探视时间及人数。护士应掌握常见儿童传染病临床表现及处理措施，如发现水痘、麻疹等疾病，应及时按传染病相关要求隔离治疗。

（彭娟）