第三节 新生儿的排泄特点

一、新生儿尿液排泄状况和意义

尿液形成于胎儿第9～12周，是羊水的主要成分。羊水经肺及胃肠道吸入后，又经肾形成尿液排至羊膜腔内。尿量随胎龄增长而增加，胎儿第30周时尿量为每小时10毫升，胎儿足月时吞入的羊水量和排出的尿量约为每小时5毫升/千克。约1/3的新生儿出生后立即或不久即排尿，93%的新生儿于生后24小时内排尿，99%的新生儿于生后48小时内排尿。出生后1～4小时尿量从每小时3.6～5毫升/千克可减少至每小时2.4毫升/千克，此后维持在平均每小时3毫升/千克左右的正常尿量。出生72小时以后每天排尿15～20次，每次排尿量平均为5.4毫升/千克。出生4周后，每日排尿量50～100毫升/千克。尿量少于每小时1.0毫升/千克为少尿。少于0.5毫升/千克为无尿。

小便是显示身体健康情况的测量计之一。要监测小便的异常，应于平时仔细观察小孩小便的颜色、味道、量及次数。和大人相比，小孩单位体重的排尿量较多，夏天因为会出汗，尿量会减少。水分摄取不同，颜色自然不同，喝水较少会排出颜色深的尿。患病时则会排出较深或不同颜色的尿。

若发觉小便颜色比平常浓、次数减少，则应观察是否有发热，脸色、眼睑的水肿情况、情绪的好坏等等。

若排出红褐色或黄褐色的尿，尿布带血或脓，半天以上不小便，则应检查阴茎或外阴部的异常情况。

婴儿的尿布有时会有褐色或红色污渍，若没有发热、脸也没水肿，则不必担心。夏天流汗多又不多喝水时，尿色自然会较深，宜多给予水分。若水分摄取得多，尿量又多时，尿色自然变淡。

若尿布带脓或血、尿色暗褐或很深、小便时常疼痛、发热、呕吐等，应前往小儿科就诊。若有发热或觉得热时应立即检查温度，尿布带脓或血应检查阴茎或外阴部有无发炎。应观察并记录小便颜色及次数。带脓或血的尿布宜带往医院给医生检查。

若小便痛、次数多等症状持续，且有高热，则有可能是尿道感染症，应立即前往小儿科验尿。宜使用抗生素治疗，但不可因退烧就立即停止使用。尿道感染应在症状减轻时接受医生诊察，确诊治疗。

婴儿还须包尿片，每次换尿片，自然可观察到尿的颜色、量及味道等，所以能及早发现异常。小便次数和颜色会受水分摄取影响，夏天容易流汗，尿量会减少，宜多给予水分。

尿道感染症或肾盂肾炎时，应遵照小儿科医师指示服用抗生素，并保持安静。阴茎及外阴部的发炎，只要平时勤于更换尿片、保持清洁就能痊愈。

尿道感染等伴有发热的疾病，可让小儿安静地休息，降低头部温度。勤于更换弄脏的尿片。屁股擦拭后应冲洗。擦拭时由前往后擦。持续高热时，为不造成脱水症状，宜充分给予水分，并按时服用抗生素。

（程国华）

二、新生儿大便排泄状况和意义

正常新生儿大多数在生后12小时以内开始排大便。大便性质比较黏稠，呈墨绿色，称为“胎粪”，在生后2～3日内陆续排出。为什么会变成墨绿色呢？原因是胎儿在子宫内时，肠道里有脱落的肠上皮细胞，吞入的一些羊水和消化液体，胎儿自己的胎脂、胆汁、黏液等。新生儿出生吃了一些母奶后大便开始变为褐色，又称为“移行便”。过了3～4天以后胎粪全部排完，就变成黄色的正常大便了。

如果出生后24小时没有排胎粪，就要特别注意观察有无消化道先天畸形，如先天性肛门闭锁等，需要外科确诊和治疗。

正常小儿每日排大便1次，个别可达2次，如果大便次数增多就意味着是腹泻了。但正常的新生儿大便次数多，有时可达每日4～5次，不一定是病。这主要是因为新生儿神经系统发育不完善，对消化道的调节不够准确，另外，新生儿肛门括约肌发育不够完善，当大便积聚在直肠时即可刺激新生儿产生便意，随时引起排便。

新生儿的大便性质随着吃母奶或牛奶而表现不同，此外，还与多吃和饥饿以及患病而异。新生儿生后因为喂母奶，每日排便次数增加达6～7次，小儿的粪便变成金黄色，糊状，酸性，较稀，无奶瓣。如果喂牛奶的话，大便则变为淡黄色，次数减少为3～4次，硬膏样，稍有腐臭味，较干，甚至干硬成球导致排便困难。有时出现绿色、稀水样便，有奶瓣，次数增加至8～9次，小婴儿还哭闹不安，这表示新生儿吃了不干净的奶，肠道有了炎症，肠蠕动过快所导致。如果喂牛奶加多了一些糖，可使酸性增加，粪质变软，深棕色有泡沫，大便次数增加，每日可达4～5次。如果喂奶量不够，可以产生饥饿性腹泻，此时的大便粪质少，黏液多，深绿色呈碱性。出现这种情况时，应适当增加奶量，避免病情继续发展。如果出现血水样大便，并且伴有发热、腹胀、呕吐，则要考虑出血性坏死性小肠结肠炎的可能。需要到外科诊治。

如果大便太干，排便困难，可用蜂蜜放在奶中代替白糖，大便就可以变软。如果大便次数增加，但不影响小儿生长，那就不要紧。大便次数超过6～7次，有奶瓣，可以服用乳酶生，每次1片，每日3次。如果大便次数频繁，每日达8～10次，不仅有奶瓣而且有黏液，稀水样便或血便者，应去医院寻找病因，给予治疗。

三、关于新生儿便秘的那些事

问：常见新生儿便秘的原因有哪些？

答：（1）人工喂养。牛奶经消化所含的皂钙较多，易引起大便干结，从而便秘。

（2）乳量不足。如果吃奶吃得少，或呕吐较多，或进食补液的小儿可引起暂时性的无大便。另外，新生儿的消化道肌层发育尚不完全，这样易引起便秘，还可同时伴有吐奶。只要小儿体重不下降，呕吐和便秘的现象都是正常的。

（3）外科性疾病。可能的畸形包括肠道闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、先天性巨结肠、先天性无肛、骶尾部脊柱裂、脊膜膨出、肿瘤压迫马尾部神经等，这些疾病常伴有严重的呕吐和腹胀的现象，需及时诊治。

问：怎么判断新生儿是否便秘？

答：如果粪便在结肠内积聚时间过长，水分就会被过量地吸收，因而导致粪便过于干燥，造成排便困难，假如超过两天以上仍未排便，就可以判断是便秘了。

问：怎样防治新生儿便秘？

答：矫正便秘的方法，要以改善饮食结构、训练排便习惯和加强体格锻炼为主。排泄大便是反射新动作，经过训练会养成按时排便的习惯，通常在清晨哺食之后，训练其按时排便。也可定时做腹部肌肉按摩，促进肠蠕动。还可将鲜牛奶改换成酸牛奶饮用。

问：新生儿便秘可以用开塞露吗？

答：开塞露虽能润滑大便，对直肠刺激比甘油栓稍弱，但毕竟仍要刺激肠壁。小儿偶尔便秘，临时应用，可以达到通便作用，但对习惯性便秘，还是应查清原因，不宜经常应用开塞露通便，否则会形成没有强刺激就不肯排便的习惯。使用时要注意，开塞露注入肛门内以后，父母应用手将孩子两侧臀部夹紧，让开塞露液体在肠子里保留一会儿，再让孩子排便，效果更好，在家庭中也可用肥皂头塞入小儿肛门内，同样具有通便作用。

也可以采用中药治疗的办法，清热解毒、润肠通便的中药可以适当应用。药物应在医生指导下应用。尤其注意切忌滥用导泻药，常服这类药会使肠壁活动依赖于药物，导致功能失调，便秘反而更加严重。

拿块香肥皂，切一小块下来，然后削成小指头那么细。注意，头不要太尖，然后在你宝宝腹胀的时候塞到他的肛门里面，塞进去了就不要去动肥皂了，就一直放在肛门里。等你看到肥皂自己往外的时候，就表示宝宝要大便了！问：宝宝大便后怎么护理臀部？

答：由于新生儿皮肤娇嫩，再加上使用尿布，使新生儿大小便与臀部皮肤接触，若不及时更换尿布，容易使臀部皮肤受损。每次大便后宜用温湿尿布将屁股轻轻擦干，不要用太热的水和肥皂。擦干后换上柔软、干燥、清洁的尿布。

（程国华）