第六节 新生儿保暖和体温

一、新生儿体温调节的特点有哪些？

保持体温在正常范围对人体生理代谢活动正常进行十分重要。宝宝出生前生活在母亲的子宫内，温度十分恒定，为37.6～37.8摄氏度。出生后环境温度有明显的下降，宝宝必须依靠自己的神经系统调节产热和散热系统，保持体温的恒定，这样才能维持全身的代谢、各器官系统的功能，才能维持正常的生活和健康成长。新生儿体温调节有哪些特点呢？

新生儿体温调节中枢的功能尚不完善，易受外界环境温度的影响。受热时，皮肤毛细血管会扩张，面色和皮肤变红，以增加散热；而受冷时，皮肤毛细血管收缩，面色和皮肤苍白，手脚发凉。此外，新生儿出汗的能力较差，过分保暖会引起体温升高，甚至40摄氏度的高热，过分受冷又会引起体温的下降。

新生儿的皮下脂肪较薄，体重较小，按体重计算的体表面积也相对较大（约为成人的3倍），因此散热也就明显地高于成人。成年人在寒冷的环境中常常会不自觉地缩成一团，这样就可以减少体表面积散热，新生儿特别是早产儿由于肌肉较薄弱，此种能力较差，在寒冷的环境中少了一种减少散热的方法。皮下脂肪传热的能力最低，有很好地防止热量丢失的作用，而新生儿皮下脂肪很薄，防止热量丢失的能力也就很差。另一方面，由于新生儿的汗腺发育不全，其排汗、散热的功能较差，肾脏对水和盐的调节功能也较差，如环境温度过高、过分保暖或水分摄入过少，可因体温上升过高而引起抽搐，甚至可导致突然死亡。

因此，宝宝出生后，应注意保持他（她）周围环境空气温度的基本稳定，使宝宝体温维持正常，在这个温度中宝宝机体耗氧、代谢率最低，蒸发散热量亦最少，我们称之为中性温度。一般刚出生时要求温度较高，随着日龄的增长温度可随之降低，出生体重越低，要求的温度也越高。高温季节要注意水分的摄入（母乳喂养儿可多吃母乳、人工喂养儿则应适当多喝一些水），以维持新生儿体温的稳定。

二、如何进行恰当的新生儿保暖？

新生儿刚出生时，由于外界环境的温度和子宫内的温度有一定差异，加之自身的体温调节中枢发育不完善，所以体温极其不稳定，随着外界环境温度的变化而变化。若温度过高，新生儿体温也升高，易发生脱水热；若温度过低，新生儿体温也会降低，易引起感冒或其他疾病。所以，给予新生儿恰当的保暖是十分重要的。

如何观察宝宝的体温是否正常呢？家里可以准备一支体温表，每日给宝宝测量一下皮肤温度，体温表夹在腋下或颈部5～10分钟，正常的皮肤温度为36～37摄氏度。家长还可以通过观察宝宝的面色、四肢温度来判断体温是否正常。如果宝宝面色正常、四肢温暖且全身无汗，则说明不需再采取另外的保暖措施；如果脸上有汗，手脚热且有不安、烦躁等异常现象，说明宝宝体温较高，应减少衣被或降低室温；如果用手背触摸宝宝的鼻尖感觉较凉或宝宝的手脚发凉，表示宝宝体温过低，应适当增加室温，添加衣被或采取其他取暖措施。

新生儿保暖最简单的方法就是给宝宝准备好适宜的衣服。新生儿的衣服、包被最好选用质地柔软、容易吸水、透气性好的、颜色浅淡、不脱色的棉布。衣服式样应简单、方便穿脱，棉衣最好是连体式样，前襟和脚部开口，这样可以避免换尿片时敞开衣服使宝宝着凉。孩子吃奶或哭闹时，应适当减少衣被，以不出汗为宜。宝宝的衣服要随着环境温度的高低而增减。一般情况下宝宝的衣服要比大人多穿一件，冬季时宝宝最好在内衣外面穿一件背心，再穿一件棉衣，外出时要戴上一顶小帽子，用一床包被包裹，睡觉时盖上一床小棉被或用睡袋就可以了。一套舒适的衣服，不仅可以保暖而且便于宝宝活动，有利于其生长发育。

由于宝宝的体温随着外界环境温度的变化而变化，因此宝宝的房间温度要维持在22～26摄氏度，每日通风2次，每次半小时左右，避免穿堂风。由于冬季干燥，湿度小，对新生儿呼吸道黏膜和纤毛不利，所以湿度要保持在50%左右，可采用加湿器或室内放一盆水。暖气取暖时室温往往低于20摄氏度，此时应适当给宝宝加盖棉被。用煤和木炭取暖，要注意室内空气流通，防止煤气中毒。另外，可用热水袋取暖，水袋内水温应为40～60摄氏度，热水袋的盖子一定要拧紧，要将热水袋放置在包被之外，不能直接贴于皮肤，注意避免烫伤。不要给宝宝用电热毯取暖，温度过热会发生“脱水热”，且万一被尿湿会发生危险。在农村或边远山区，实在没有条件时，可将宝宝抱在怀里，就像袋鼠一样以自己的体温温暖宝宝，也是简便易行的有效方法。

三、如何给新生儿洗澡？

新生儿的新陈代谢旺盛，容易出汗，大、小便次数多，因此新生儿娇嫩的皮肤很容易受到这些排泄物的刺激，如不及时清洗，不仅宝宝感觉不舒适，而且较脏的皮肤就会成为病菌生长繁殖的地方，最终导致皮肤感染，所以，要经常给宝宝洗澡。一般在宝宝出院后第2天就可以洗澡了，冬季每天1次，夏季每天1～2次，有条件者还可以进行游泳，常洗澡有利于血液循环，帮助皮肤呼吸，还可以通过水的压力、温度等来锻炼身体，促使宝宝的生长发育。当婴儿有情绪不稳、咳嗽或其他异常时，应暂停洗澡。

洗澡应安排在宝宝吃奶前1～2个小时，以免发生吐奶。给宝宝洗澡前，做好准备工作特别重要，否则就会手忙脚乱，最好两位家长参与，一人洗澡，一人在旁边帮忙。首先，家长要剪短指甲，取下戒指，避免划伤宝宝皮肤。其次，要准备洗澡用的物品，如小浴盆、厚浴巾、毛巾、要换洗的干净衣服（冬季最好在穿上前预热）、纸尿裤、无泪洗发精、沐浴露或婴儿皂、润肤油或爽身粉等。如果宝宝脐带还没有脱落，还要准备75%的酒精棉签。洗澡前室温调到28摄氏度左右，洗澡水温度在38～40摄氏度，摸上去不烫手，或滴在大人的手背上感觉稍热而不烫手。准备工作做好之后，就可以开始洗澡了。

宝宝刚开始洗澡时往往会因为脱光衣服、进入水中感到恐慌而哭闹，家长应将宝宝慢慢放入水中，让其趴在左手臂和手掌上，右手轻轻抚摸宝宝的背部，使他（她）慢慢安静，然后用毛巾依次洗净面部、头、颈部、上半身、下半身。清洗皮肤皱褶处时应多洗几遍。洗澡时要用手掌托住宝宝头部，以防发生意外。洗澡的动作尽量轻柔、迅速，避免着凉。

若头皮上有污垢，可在洗澡前将润肤油涂抹在宝宝头上，这样可使头垢软化而易于去除。然后用少许洗发精洗净头部，注意不要用指甲接触宝宝的头皮，用左手拇指与中指从耳后向前盖住外耳道口，以防水流入耳道内。

最后用清水将宝宝的全身冲洗一遍，再用厚浴巾将宝宝身体裹住，轻轻擦净皮肤的水分后，在皮肤皱褶处抹上薄薄一层爽身粉，避免将粉撒到耳朵、眼睛、口和外阴。如果脐带未脱落，左手将脐带结扎绳轻轻提起，右手用75%的酒精棉签彻底消毒脐窝残留的血迹和分泌物，以防感染。如果宝宝睡眠不太好，可在晚上睡觉前洗澡，宝宝的睡眠就会比较安稳。洗澡后最好给宝宝喂奶，增加热量，防止体温降低。

（胡永群）