第61章 产后门(4)
《大全》 以恶露不尽腹痛、及儿枕心腹刺痛、小腹疼痛、寒疝，分为四门。由母胎中宿有血块，产后不与儿俱下而仍在腹作痛，谓之儿枕。其恶露下不快而作痛者，胎中原无积聚，不为儿枕也。若恶露已尽，或由它故腹痛，如仲景枳实芍药散证，或由血虚腹痛，如仲景当归生姜羊肉汤证，自当别论。故复胪列诸名方于后，若服枳实芍药散不愈，仍当求责瘀血也，故下瘀血汤诸方附焉，而补虚诸方终之，不复立寒疝条。
《金匮》云∶产后腹痛烦满不得卧，枳实芍药散主之。
枳实芍药散方枳实（烧令黑，勿太过） 芍药（各等分）上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。
〔薛〕前证若因气滞，用延胡索散。若因外寒，用五积散。若因怒气，用四物加木香、柴胡。若因血虚，用四物、参、术、炮姜。若因阳气虚弱，用四君、当归、炮姜。若因脾虚血弱，用六君、当归、炮姜治之。一产妇患前证，或作呕，或昏愦，此脾气虚寒，用人参理中汤渐愈，又以补中益气汤加茯苓、半夏全愈。后复作痛而兼喘，仍用补中益气汤，培补脾肺而瘥。
师曰∶产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。
下瘀血汤方大黄（二两） 桃仁（二十枚） 虫（二十枚，熬去足）上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。
《保命方》治血晕血结，或聚于胸中，或偏于小腹，或连于胁肋，四物汤四两，倍当归、川芎，加鬼箭羽、红花、玄胡各一两，同为粗末，加下四味煎，调没药散服。
虻虫（一钱，去翅足，炒） 水蛭（一钱，炒） 麝香（少许） 没药（三钱）上为末，入前药调服，血下痛止，只服一服。
千金桃仁芍药汤 治产后腹痛。
桃仁（半升） 芍药 川芎 当归 桂心 干漆（碎，熬） 甘草（各二两）细切，水八升，煮二升半，分三服。
延胡索散 治产后脐下痛。
延胡索 桂心（各半两） 当归（一两）上为细末，热酒调下二钱。
香桂散 治产后脐下疼痛不止。
川芎 当归（各二钱半） 桂心（半两）上为细末，分为三服，每服酒一盏，煎三五沸，更入童便少许，煎至七分，温服。甚者不过再服即瘥。
又方釜底墨（醋炒令干） 延胡索 刘寄奴 桂心 子上等分为末，热酒调下二钱。
紫金丸 治产后恶露不快，腰痛小腹如刺，时作寒热头痛，不思饮食。亦治久有瘀血，月水不调，黄瘦不思饮食，并能治之。亦可疗心痛。（与失笑散同。）五灵脂（水淘去砂石，焙干，秤，炒为末） 真蒲黄上以好米醋调五灵脂，慢火熬成膏，次以蒲黄末搜和，丸如樱桃大。每服一丸，水与童便各半盏，煎至七分，令药化，温服之，少顷再一服，恶露即下。久有瘀血成块，月信不利者，并用酒磨下。
当归养血丸 治产后恶血不散，发渴，心腹疼痛及恶露不快，脐下急痛，连及腰脚疼痛。
当归 赤芍药 牡丹皮 延胡索（各二两） 桂心（一两）为末，炼蜜丸梧子大。空心酒下三、四十丸，痛甚者细嚼下。
《金匮》产后腹中 痛，当归生姜羊肉汤主之。并治腹中寒疝，虚劳不足。
当归生姜羊肉汤当归（三两） 生姜（五两） 羊肉（一斤）上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤，痛多而呕者，加橘皮、白术。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合服之。
〔衍〕一妇人产当寒月，寒气入产门，脐下胀满，手不得犯，此寒疝也。医将治之以抵当汤，谓其有瘀血也。予教之曰∶非其治也，可服张仲景羊肉汤，少减，作二服，遂愈。
产后六七日，忽然脐腹痛，皆由呼吸之间，冷气乘虚而入，宜服当归建中汤、四顺理中丸共研，再丸作小丸，饭饮吞下，极妙。
仲景内补当归建中汤 治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，痛引腰背，不能饮食，产后一月，日得服四五剂为善，令人强壮。
当归（四两） 桂枝（三两） 芍药（六两） 生姜（三两） 甘草（二两） 大枣（十二枚）上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚加饴糖六两，汤成内于火上暖令饴消。若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味。汤成，内阿胶服之。
济生增损四物汤 治产后阴阳不和，乍寒乍热，恶露停滞，亦令寒热，但看小腹急痛为异。
当归（酒浸） 白芍药 川芎 人参（各一两） 甘草（炙，半两） 干姜（一两）上 咀，每服四钱，姜三片，水煎，无时热服。
《千金》治产后余疾，腹中绞痛，瘦乏不下食。
当归、黄 芍药（各六分） 干地黄 白术（各八分） 桂心 甘草（各四分） 大枣（十四枚）上 咀，水二升，煮取八合，空心服，忌生葱。
丹溪云∶《局方》五积散治产后余血作痛，以苍术为君，麻黄为臣，浓朴、枳实为使，虽有当归、芍药之补血，仅及苍术三分之一，不思产后之妇，有何寒邪，血气未充，似难发汗，借曰药性温和，可以推陈致新，岂可用麻黄之悍，附以苍术、枳、朴之散乎？虚而又虚，祸不旋踵矣。
附〔肠中痒〕治妇人产后肠中痒不可忍，以针线袋安所卧褥下，勿令人知。又方，取箭 及 ，安所卧席下，勿令妇知。
胁胀痛
〔大〕产后两胁胀满气痛，由膀胱宿有停水，因产后恶露下不尽，水壅，痞与气相搏，积在膀胱，故令胁肋胀满，气与水相激，故令痛也。
〔薛〕前证若肝经血瘀，用玄胡索散。若肝经气滞，用四君、青皮、柴胡。若肝经血虚，用四物、参、术、柴胡。气血俱虚，用八珍、柴胡。若肾水不足，不能生肝，用六味丸。若肺金势盛，克制肝木，用泻白散。仍参前各论主之。一产妇因怒，两胁胀痛，吐血甚多，发热恶寒，胸腹胀痛。余以为气血俱虚，用八珍加柴胡、丹皮、炮姜而血顿止，又用十全大补汤而寒热渐退。此证苟非用姜、桂辛温，助脾肺以行药势，不惟无以施其功，而反助其胀耳。
《经效》疗产后血气，胁肋胀痛。
当归（十二分） 芍药 苦梗 槟榔 枳壳（各八分） 桂心 青木香 柴胡（各六分）上 咀，以水二升，煎取八合，去滓，空心分温二服。
疗产后恶露不下，血气壅痞，胁胀痛，不下食。
苏木 紫葛（各十二分） 芍药 当归（各八分） 桂心 蒲黄（各六分） 生地黄汁（三合）上 咀，以水二升，煎取七合，下蒲黄，分两服。
当归散 治产后腹痛，胁肋胀满。
当归 干姜（等分）上为末，每服三钱，水一盏，煎八分，入盐醋少许，食前热服。（《选奇方》用酒煎。）《经效》理血气烦闷，胁胁胀满及痛。
芍药（八分） 蒲黄 延胡索（各四分） 当归（六分） 荷叶蒂（炙，三枚）上水二升，煎取七合，后入蒲黄，空心分作两服。
《广济》疗产后腹痛气胀，胁下闷，不下食，兼微利。
茯苓 人参 当归 甘草（各六分） 生姜 陈皮（各四分） 浓朴（八分）上 咀，以水二升，煎取八合，去滓分温服。
抵圣汤 治产后腹胁闷满或呕吐者。
赤芍药 半夏 泽兰叶 陈皮 人参 甘草（等分）上 咀，每四钱，姜五片，煎温服。
腰痛
〔大〕肾主腰脚，产后腰痛者，为女人肾位系于胞，产则劳伤肾气，损动胞络，虚未平复，而风冷客之，冷气乘腰，故令腰痛也。若寒冷邪气，连滞背脊，则痛久未已，后忽有娠，必致损动，盖胞络属肾，肾主腰故也。
〔薛〕前证真气虚，邪乘之者，用当归黄 汤，或十全大补为主，佐以寄生汤。如不应，用十全大补加附子。一产妇腰痛腹胀，善噫，诸药皆呕。余以为脾虚血弱，用白术一味炒黄，每剂一两，米泔煎，时饮匙许，四剂后渐安，百余剂而愈。
疗产后风冷，腰痛不可转侧，四肢沉重，行步艰难。
独活 川芎 芍药（炒黄） 桂心 续断 生姜 桑寄生（各六分） 当归 防风（各八分）上 咀，以水三升，煮取一升，去滓空心分二服。
千金大豆酒 疗产后中风，腰背强痛，中风烦热苦渴，头身皆重，此因风冷及伤寒所致。
用大豆（五升，炒令烟出） 以酒一升投之，密盖令温，去豆服一升，日夜数服，卧取微汗，避风。（亦有加羌活服者，亦佳。）生料五积散加桃仁煎，亦妙。
《保命》治血癖，腹乃刺刺，腰痛。
用四物汤细末三两，加酒煮玄胡索末二两，每服三钱，酒下。
《广济》疗产后虚冷，血气流入腰腿，痛不可转。
败酱 当归（各八分） 川芎 桂心 芍药（各六分）上 咀，水二升，煮取八合，分温二服。忌葱。
《救急》疗妇人产后余血不尽，血流入腰脚疼痛，胸满气急，两胁痛方。
生姜（一斤） 淡竹叶（一升，切）上二味，以水二升，煮取一升，去滓分温二服。
生地黄汤 （《广济》）疗产后三日，患腰疼，腹中余血未尽，并手脚疼，不下食。
生地黄汁（一升） 芍药 甘草（各二两） 丹参（四两） 蜜（一合） 生姜汁（半合）上以水三升，煮取一升，去滓纳地黄汁、蜜、姜汁，微火煎一两沸，一服三合，日二夜三，利一两行，中间进食，与药更进服。
如神汤（方见腰痛。）产后恶露方行，忽然渐少，断绝不来，腰中重痛，下注两股，痛如锥刀刺痛入骨中，此由血滞于经络，不即通之，有大痛处必作痈疽，宜桃仁汤。恐作痈者，预服五香连翘汤。
桃仁汤方桃仁（去皮尖） 苏木 生地黄（各半两） 虻虫（去足翅，炒） 水蛭（炒，各三十枚）上为粗末，每服三钱，水一盏，煎至六分，去滓温服，无时。恶露下即住服。
五香连翘汤方 〔一方有大黄一两。）木香 沉香 丁香 乳香 麝香 升麻 独活 桑寄生 连翘 木通（各二两，共为粗末）每服五钱，水二盏，煎一盏，去滓，入竹沥少许，温服。
紫金丸 治产后恶露不快，腰痛，小腹如刺，寒热腹痛，久有瘀血，月水不调，亦可治心痛，方见前。
当归黄 汤 治产后腰痛，不可转侧，自汗壮热，身体强，气短。
黄 芍药（各二两） 当归（三两）上锉，每服四钱，姜四片，水煎温服。
头痛
〔大〕夫人头者，诸阳之会也。凡产后五脏皆虚，胃气亏弱，饮食不充，谷气尚乏，则令虚热，阳气不守，上凑于头，阳实阴虚，则令头痛也。又有产后败血头痛，不可不知。黑龙丹言之甚详。
〔薛〕前证若中气虚，用补中益气汤加蔓荆子。若血虚，用四物加参、术。血气俱虚，用八珍汤。若因风寒所伤，用补中益气汤加川芎。一产妇患头痛，日用补中益气汤不缺，已三年矣。稍劳则恶寒内热，为阳气虚。以前汤加附子一钱，数剂不发。一妇人产后头痛面青，二年矣。日服四物等药。余谓肾水不能生肝木而血虚，用六味丸加五味子，两月而痊。
川芎散 治产后头痛。
真天台乌药皮 大川芎（等分）上为细末，每服三钱，烧红秤锤淬酒调服。
一奇散 治同前。
取当归、川芎为细末，每服二钱，水一盏，煎七分，温服。
芎附散 治产后败血作梗，头痛诸药不效者。
大附子一枚，酽醋一碗，用火四畔炙透，蘸醋令尽，去皮脐，加川芎一两，并为末，每服一钱，（又作二钱。）茶清调下。
郭茂恂嫂金华君，产七日不食，始言头痛，头痛已又心痛作，既而目睛痛如割如刺，更作更止，相去无瞬息间。每头痛甚，欲取大石压良久渐定。心痛作则以十指抓壁，血流满掌，痛定目复痛，又以两手自剜取之。如是十日不已，众医无计。进黑龙丹半粒，疾少间，中夜再服下，瞑目寝如平时，至清晨下一行，约三升许，如蝗虫子，三疾减半。巳刻又行如前，则顿愈矣。（黑龙丹见前产后通用方。）〔丹〕一妇年三十余，产后身热头痛肚痛。
陈皮 白术 白芍药（各二钱） 黄芩（二钱半） 川芎（一钱） 干姜 牡丹皮 甘草（各一钱半） 荆芥（半钱）上分四帖，水煎服。
加减四物汤 （《保命》）治产后头痛。血虚、痰癖、寒厥，皆令头痛。
苍术（一两六钱） 羌活 川芎 防风 香附（炒） 白芷（各一两） 石膏（二两半） 细辛（一两半）当归 甘草（各半两）上粗末，每用一两，水煎，不拘时服。如有汗者，知气弱头痛也。方中加芍药三两。
桂一两半，生姜煎。如痰癖头痛，加半夏三两、茯苓一两，生姜煎。如热痰头痛，加白芷三两、石膏三两、知母一两。如寒厥头痛，加天麻三两、附子一两半、生姜三片，煎服。
脚气
〔大全〕产后热闷气上，转为香港脚者何？答曰∶产卧血虚生热，复因春夏取凉过多，地之蒸湿，因足履之，所以着为香港脚。其状热闷，掣 惊悸心烦，呕吐气上，皆其候也。可服小续命汤（方见杂病中风。）两三剂必愈。若医者误以逐败血药攻之，则血去而疾益增矣。
陈无择评曰∶香港脚固是常病，未闻产后能转为者，往往读《千金》见产妇多有此疾之语，便出是证，文辞害意，盖可见矣。设是热闷气上，如何便服续命汤，此药本主少阳经中风，非均治诸经香港脚，要须根据香港脚方论阴阳经络调之，此涉专门，未易轻论，既非产后要病，更不繁引。
陈无择虽有此论，然小续命汤加减与之，用无不效。故《百问》云∶寒中三阳，所患必冷，小续命汤主之。（加生姜汁更快。）暑中三阴，所患必热，小续命汤。（去附子，减桂一半。）大烦躁者，紫雪最良。（予取《百问》中加减法，庶使后人均得治疗。）如无紫雪，用真薄荷煎冷水嚼下。（娄云∶诸方必与四物汤各半服之。）〔薛〕前证当补气血为主，佐以小续命汤、寄生汤。如不应，用大防风汤。一产妇患前证，或用独活寄生汤而痊。后复作，服前汤，其汗如水，更加口噤吐痰。余用十全大补汤培养血气，渐愈。后饮食日少，肌体日瘦，吐痰如涌。此命门火衰，脾土虚寒，用八味丸及加味归脾汤，诸证渐退，肌肉渐生。