第60章 产后门(3)
〔薛〕前证若肝气热而不能主血，用六味地黄丸。若肝气虚不能藏血，用逍遥散。若脾气虚而不能摄血，用六君子汤。胃气下陷而不能统血，用补中益气汤。若脾经郁热而血不归源，用加味归脾汤。若肝经怒火而血妄行，用加味四物汤。若气血俱虚，用十全大补汤。若肝经风邪而血沸腾，用一味防风丸。一产妇恶露淋漓，体倦面黄，食少恶寒，昼夜不寐，惊悸汗出，此脾经虚热，用加味归脾汤而痊。后因怒胁胀，作呕少食，用六君加柴胡治之而痊。
芎归加芍药汤 治产后血崩眩晕，不知人事。
川芎 当归 芍药（各等分）上 咀，每服四钱，以水一盅半，煎至七分，去滓，无时热服。
云岐治产后血崩如豆汁，紫黑过多者，四物汤加蒲黄、生地黄汁、阿胶、蓟根、艾、白芷，煎服。
疗产后七八日，恶露不止。
败酱草 当归（各六分） 芍药 续断（各八分） 川芎 竹茹（各四分） 生地黄（炒干，十二分）上细锉，以水二升，煮取八合，空心顿服。
〔丹〕二七孺人，产后冒寒哭多，血再下，身 脉沉。
当归 白术 陈皮 川芎 干姜 黄芩（各二钱） 芍药（一钱） 炙甘草（少许）上分二帖，水煎服。
王孺人因忧虑，堕胎后两月余血不止，腹痛，此体虚气滞，恶物行不尽。
陈皮（一钱） 白术（二钱） 芍药（一钱） 木通 川芎（五分） 甘草（二分，炙）作汤，下五芝丸六十粒，食前服。
独圣汤 疗产后亡血过多，心腹彻痛，然后血下，久而不止。亦治赤白带下，年深诸药不能疗者，良验。
贯众（状如刺 者一个，全用，只揉去毛花蔓，用之不锉断）上用好醋蘸湿，慢火炙令香熟，候冷为细末，用米饮调下二钱，空心食前服。
《千金》治产后恶血不尽，或经月，或半岁者。升麻三两，清酒五升，煮取二升半，分温再服。
牡蛎散 治产后恶露淋沥不绝，心闷短气，四肢乏弱，头目昏重，烦热不思饮食，面黄体瘦。
牡蛎（ ） 川芎 熟地黄 白茯苓 龙骨（各一两） 续断 当归 艾叶（酒炒）人参 五味子 地榆（各半两） 甘草（二钱半）上为末，每服二钱，水一中盏，生姜三片，枣一枚，煎至六分，去滓食前服。
《产书》产后犹有余血水气者，宜服豆淋酒。黑豆五升，熬令烟尽，于瓷器内以酒一斗淬之。盖豆淋酒治污血，又能发表也。
治产后恶血不绝，崩血不可禁，腹中绞痛，气息急。治蓐中三十六疾。（《广济方》）乱发（烧，一两） 阿胶（二两） 代赭石 干姜（各三两） 马蹄壳（一枚，烧） 干地黄（四两）牛角 （五两，酥炙）上为细末，炼蜜丸如梧桐子大。每服三四十丸，空心米饮下，日二服。
返魂丹（见前胎产大法。）文仲、葛氏，治恶露不绝方。以锯截桑木取屑五指撮，酒服之。
又方 炙桑白皮煮水饮之。
《秘录》治胎落下血不止，以桑木中蠹虫烧末，酒服方寸匕，日二服。
疗产后泄血不止无禁度，及治腹痛胸膈闷。以姜黄为末，酒服方寸匕，日三四服。（胡氏云∶姜黄治恶露不止。）疗产后血不止，虚羸迨死。亦治血气。蒲黄二两，水二升，煎八合，顿服。
心痛
〔大全〕产后心痛，为阴血亏损，随火上冲心络，名曰心胞络痛，宜大岩蜜汤治之。
若寒伤心经，名曰真心痛，朝发夕死，夕发朝死，无药可救。
〔薛〕前证若阳气虚寒，用岩蜜汤温之。瘀血上冲，用失笑散散之。血既散而痛仍作，用八珍汤补之。大凡心腹作痛，以手按之却不痛，此血虚也，须用补养之剂。一产妇患前证，昏愦口噤，冷汗不止，手足厥逆，用六君子加附子一钱，以回其阳。二剂顿苏，又以十全大补汤养其血气而安。一产妇患前证，手不敢近腹，用失笑散一服，下瘀血而愈。次日腹痛，亦用前药而安。一产妇患前证，用大黄等药，其血虽下，复患头痛发热恶寒，次日昏愦，自以两手坚护其腹，不得诊脉，视其面色青白。余谓脾气虚寒而痛也。用六君子汤加姜、桂而痛止，又用八珍汤加姜、桂，调理而安。
七气手拈散 治产后心气攻痛。
玄胡索 小 香 白芍药 干漆（炒） 枳壳（各二钱） 黄连 石菖蒲 香附子苏叶（各一钱半） 没药 乳香（各一钱） 甘草（六分）上锉散，分作二服，每服用水一盏半，姜三片，煎至七分，空心服。
大岩蜜汤生干地黄 当归 独活 吴茱萸 芍药 干姜 甘草 桂心 小草（各一两）细辛（半两）上为散，每服半两，水三盏，煎至一盏，去滓稍热服。
评曰∶产后心痛，虽非产蓐常疾，痛或有九痛，未必便是血痛，设是，岩蜜汤岂可用熟地黄。熟地黄泥血，安能去痛。此方本出《千金》，用生干地黄耳。茱萸一升，合准五两，干姜三两，细辛治停寒在下焦，方本一两，却减半两，制奇制偶，量病浅深，自有品数，不可妄意加减，然以岩蜜汤治血痛，不若失笑散更捷。
失笑散 治心腹痛欲死，百药不效，服此顿愈。（此方与紫金丸大同小异。）五灵脂 蒲黄（各等分）上为末，先用酽醋调二钱熬膏，入水一盏，煎至七分，食前热服，良验。
经心录蜀椒汤 疗产后心痛，此大寒所为。
蜀椒（二合） 芍药（三两） 半夏 当归 桂心 人参 甘草 茯苓（各二两）生姜汁（五合） 蜜（一升）上切，以水九升，煮椒令沸，下诸药，煮取三升半，去滓下姜汁及蜜，更煎取三升，服五合至六合。
火龙散亦治产后心痛。（方见胎前心痛。）治产后血不尽，心腹痛。
荷叶熬令香，为末，水煎下方寸匕。
《圣惠》治产后恶血冲心痛，气闷欲绝。
用桂心（三两），捣罗为散，狗胆汁和丸如樱桃大，不拘时候，热酒磨下二丸。
玄胡索散 手拈散（俱心腹痛。）
腹痛
〔薛〕产后小腹作痛，俗名儿枕块，用失笑散行散之。若恶露既去而仍痛，用四神散调补之。若不应，用八珍汤。若痛而恶心，或欲作呕，用六君子汤。若痛而泄泻，用六君子汤送四神丸。若泄泻痛而或后重，用补中益气汤送四神丸。若胸膈饱胀，或恶食吞酸，或腹痛手不可按，此是饮食所致，当用二陈加山楂、白术以消导。若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加头痛烦热，作渴恶寒欲呕等证，此是中气被伤，宜补脾胃为主。若发热腹痛，按之痛甚，不恶食，不吞酸，此是瘀血停滞，用失笑散以消之。若止是发热头痛，或兼腹痛，按之却不痛，此是血虚，用四物加炮姜、参、术以补之。《病机要》云∶胎产之病，从厥阴经论之，无犯胃气及上中二焦，为之三禁，不可汗，不可下，不可利小便。发汗者同伤寒下早之证，利大便则脉数而已动于脾，利小便则内亡津液，胃中枯燥。制药之法，能不犯三禁，则荣卫自和而寒热止矣。如发渴，用白虎，气弱用黄 ，血刺痛则用当归，腹中痛则加芍药，宜详察脉证而用之。丹溪先生云∶产后当大补气血为先，虽有杂证，从末治之，一切病多是血虚，皆不可发表，一产妇腹痛发热，气口脉大，余以为饮食停滞，不信，乃破血补虚，反寒热头痛，呕吐涎沫，又用降火化痰理气，四肢逆冷，泄泻下坠，始悔。问余曰∶何也？余曰∶此脾胃虚之变症也。法当温补，遂用六君加炮姜二钱，肉桂、木香各一钱，四剂，诸证悉退，再用补中益气之剂，元气悉复。
一妇人产后腹痛后重，去痢无度，形体倦怠，饮食不甘，怀抱久郁，患茧唇，寐而盗汗如雨，竟夜不敢寐，神思消烁。余曰，气血虚而有热，用当归六黄汤内黄芩、连、柏炒黑，一剂汗顿止，再剂全止。乃用归脾汤、八珍散兼服，元气渐复而愈。一产妇小腹作痛，服行气破血之药不效，其脉洪数，此瘀血内溃为脓也，以瓜子仁汤二剂痛止，更以太乙膏下脓而愈。产后多有此病，纵非痈，用之更效。一产妇小腹痛，小便不利，用薏苡仁汤二剂痛止，更以四物加红花、桃仁，下瘀血而愈。大抵此证皆因荣卫不调，或瘀血停滞所致，若脉洪数已有脓，脉但数微有脓，脉迟紧乃瘀血，下之即愈。若腹胀大，转侧作水声，或脓从脐出，或从大便出，宜用蜡矾丸、太乙膏及托里药。一产妇小腹作痛有块，脉芤而涩，以四物加玄胡、红花、桃仁、牛膝、木香治之而愈。一妇产后小腹患痛，服瓜子仁汤下瘀血而痊。凡瘀血停滞，宜急治之，缓则腐化为脓，最难治疗。若流注关节，则患骨疽，失治多为败证。一妇人寒月中产后腹大痛，觉有块，百方不治，一人教以羊肉四两，熟地黄二两，生姜一两，水煎服之，二三次愈。
〔大〕儿枕者，由母胎中宿有血块，因产时其血破散，与儿俱下则无患也。若产妇脏腑风冷，使血凝滞在于小腹，不能流通，则令结聚疼痛，名之曰儿枕也。
延胡索散 治产后儿枕腹痛。
延胡索 当归（各一两） 真琥珀 蒲黄（炒，各二钱半） 赤芍药（半两） 桂心（半两）红蓝花（二钱）上为细末，以童便合酒，温调三钱，食前服。
疗新产后七八日，腹痛两胁痛。
当归 刘寄奴 苦梗（各十二分） 延胡索（别为末） 桂心 陈皮（各四分） 茯苓芍药（各八分）上 咀，以水二升，煮取八合，调延胡索末，空心服。
疗先患冷气，因产后发腹痛。
川芎 桂心 当归 吴茱萸 茯苓 芍药 甘草（各六分） 桃仁（十分）上 咀，以水七升，煮取二升，去滓分三服。
〔丹〕产后三日，血块痛，发热。
五灵脂（略炒） 牡丹皮 没药 滑石上研细，分五帖，豆淋酒调下之，食前。
冯宅产后发热，腹中痛有块，自汗恶寒，曾服黑神散。
白术 芍药（三钱） 滑石（五钱） 黄芩 牡丹皮（各二钱半） 人参 川芎当归尾 陈皮 荆芥 干姜（各一钱） 甘草（少许）治血瘕痛无定处。
童便（三升） 生地黄汁 生藕汁（各一升） 生姜汁（二升）上先煎三味，约三分减二，次下姜汁，慢火煎如稀饧，每取一合，温酒调下。
黑神散 疗产后血块痛，经脉行后腹疼，并经脉不调。
熟地黄（一斤） 陈生姜（半斤）上二味，同和炒干为末。每服二钱，用乌梅调下，常服酒调，经脉不通，乌梅、荆芥酒调下。
一方 用山楂浓煎汁，入砂糖少许，再煎热服。
治儿枕痛，乃血瘕也。用真蒲黄研细，调酒服二钱。如躁渴者，新汲水调下。
又方 隔年蟹壳烧灰，酒调下。
治产后儿枕大痛，黑白散乌金石（醋 七次，另研） 寒水石（ 存性，为末）上各收之。痛时各抄一钱半，米饮调下，痛止勿服，未止再服。
海藏云∶四物加玄胡索、没药、白芷汤，治产后败血作痛。（通治妇人诸疾。）四物苦楝汤（杂病腹痛。）一方治脐下痛不可忍，四物汤加玄胡索二钱半服之。
紫金丸 治产后脐下痛，即失笑散醋为丸是也。
立效散 治产枕痛不可忍。
用五灵脂慢火炒干为末，温酒下二钱立瘥。
〔恶露不尽〕〔金匮〕产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之，热在里，结在膀胱也。
〔大全〕产后恶血虽常通行，或因外感五邪，内伤七气，致令斩然而止，余血壅滞，所下不尽，故令腹痛，当审其因而治之。一产妇小腹痛甚，牙关紧急，此瘀血内停，灌以失笑散，下血而苏。又用四物加炮姜、白术、陈皮而愈。一妇人经水来比常度过多不止，遂用涩药止之，致腹作痛，此乃气血凝滞也，用失笑散二服而愈。
地黄散 治产后恶血不尽，腹中疼痛。
生地黄（炒） 当归（各二钱） 生姜（半两，切如芡实大，新瓦上焙令焦黑）上为细末，每服二钱，空心姜、酒调下。
当归血竭丸 治妇人产后恶露不下，结聚成块，心胸痞闷，及脐下坚痛。
当归 血竭 芍药 蓬术（炮，各二两） 五灵脂（四两）上为细末，醋糊和丸如梧桐子大。每服五十丸，食前温酒送下。
温隐居泽兰汤 治产后恶露不尽，腹痛往来，兼胸满少气。
泽兰（熬） 生干地黄 当归（各七钱半） 芍药 生姜（细切龟头大，新瓦上炒焦，各二两半）甘草（一两半） 大枣（十四枚）细切，水九升，煮三升，分三服。欲死涂身，得瘥。
卷荷散 治产后血上冲心，血刺、血晕、血气腹痛，恶露不快。
卷荷（初出水者） 红花 当归（各一两） 蒲黄（膈纸炒） 牡丹皮（各半两）上为细末，每服二钱，空心盐酒调下，一腊内童子小便调。
又方 产后下血不尽，腹内坚痛不可忍。
当归 芍药 桂心（各三两） 桃仁（一百二十粒，制）上水六升，煮二升，温分两服。未瘥加大黄。
又方 产后血结下不尽，腹中绞痛不止。
大黄（别浸） 生干地黄 当归（各十分） 川芎 桂心 芍药（各八分）甘草 黄芩（各六分） 桃仁（四十九粒，制）细切，水七升，煮二升半，入大黄煎三沸，分温三服。
又产后血下不尽，腹中痛无计。
青木香 当归 牛膝 川芎 黄 芍药（各八分） 大黄（十三分浸） 芒硝（十二分）细切，水七升，煮二升半，入大黄更三沸，分三服。
又产后恶露不尽，结聚小腹疼痛。
当归（七钱半） 制香附子（一两） 琥珀 没药 青皮 赤芍药 木香 桂心（各半两）上为细末以乌豆淋酒调二钱。
《产宝》治产后余血作疼兼块者。
桂心 姜黄（各等分，为细末） 酒调方寸匕，血下尽妙。
产乳方芸苔散 产后恶露不尽，血结刺痛，名血母块。兼治心腹诸疾。
芸苔子（隔纸炒） 当归 桂心 赤芍药（各等分）细末，酒调二钱。产后可常服。
黑神散治产后恶露不尽，心胸痞闷，脐腹撮痛，污血诸疾。（产后通用方。）〔丹〕治产后恶露未尽，小腹作痛。
五灵脂（末） 香附末上合和醋为丸，甚者加留尖桃仁。（一方加蛤粉。）救急疗恶露不尽腹胀痛 取乱发如鸡子大，灰水洗垢净，烧存性末之，酒调服二钱。
又疗产后血不尽，心腹痛闷方。取荷叶烧灰存性，热汤和服，煮取汁饮之亦良。
又方 以铁秤锤一枚，烧赤投酒中，（酒准五升。）用此酒煮当归三两，取二升，去滓分温再服。《千金》同。一方无当归。