第四节　桂枝加葛根汤

桂枝加葛根汤是经典的太阳病方，传统的调和营卫、解肌升清方，具有止汗、松项背、利头目的功效。桂枝加葛根汤证以头项强痛、自汗为临床特征，多用于发热性疾病、循环系统疾病、骨关节疾病以及五官科疾病。

一、经典配方

桂枝五两，生姜八两，甘草二两（炙），葛根八两，芍药三两，大枣十二枚。上六味切，以水七升，煮取二升半，服八合，日三，温覆取汗。（《外台秘要》）

注：桂枝加葛根汤有三个版本。①《伤寒论》桂枝加葛根汤组成与葛根汤相同；②宋代林亿等认为有误，应该是桂枝汤加葛根；③上方录自《外台秘要》卷第十四。

《外台秘要》桂枝加葛根汤用药特点：①桂姜量大：桂枝五两，生姜八两；与桂枝汤中桂枝三两，生姜三两相比，桂姜量大。②葛根量大：葛根八两，与葛根汤中葛根四两相比，葛根量多一倍。

二、经典方证

太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）

疗中风身体烦疼，恶寒而自汗出，头项痛急。（《外台秘要》）

1.反汗出恶风

许宏说：“葛根汤中有麻黄，乃治项背强、无汗恶风者，此发散之方；桂枝加葛根汤中无麻黄，乃治项背强，反汗出恶风者，此乃解肌之方也。是此无汗与反汗出二者，差之毫厘，谬以千里。”（《金镜内台方议》）这里提示反汗出恶风在识别方证中的重要地位。自汗恶风是一个证候群，即容易出汗，动辄汗出，并有畏风怕冷等。这与桂枝汤证相符，而与葛根汤证的“无汗恶风”相反。“汗出恶风”不是一个即时性的症状，也是一种体质状态，其人易出汗，出汗过多可见疲劳、心悸、头晕；其人皮肤白皙湿润；其人怕风，对寒冷敏感，容易感冒，遇风打喷嚏等，均是桂枝加葛根汤的适用人群。

2.项背强

项背强提示桂枝加葛根汤证有肌肉的拘急感，尤其是头面部、肩颈部的疼痛不适感。项背乃至腰腿的拘急感，头痛、头晕以及五官功能的迟钝失灵。

3.脉浮弱

此为桂枝汤证的重要指征。“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。”（42）“太阳病……今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤主之。”（45）“太阴病，脉浮者……宜桂枝汤。”（276）“病人烦热……脉虚浮者……宜桂枝汤。”（240）本方证有桂枝汤证的汗出恶风，理应有脉浮弱，并有心悸、脐跳等。

经典原文通过矛盾症状的提示，强调了桂枝加葛根汤证的识别要点在于“汗出恶风”，可以理解桂枝加葛根汤证是桂枝汤证和葛根证“项背强”的组合。中医传统解释有“风盛于表”（许宏）、“太阳中风兼太阳经气不舒”（李培生主编《伤寒论讲义》）。

三、适用人群

本方适用人群以脉浮弱、汗出怕冷者多见，面黄黯、憔悴、消瘦的中老年人更多。

1.面黄黯、憔悴、消瘦

体型中等或消瘦，面色苍白或黄黯，憔悴，缺乏光泽。容易出汗，怕风。中老年人居多，瘦弱的年轻人及儿童也有。

2.舌黯紫

舌淡红或黯紫，或黯红而不鲜活。

3.脉浮弱

脉浮弱，轻取即得，但按之无力。常有心悸，腹主动脉搏动感明显。

4.经常头晕痛、肢体震颤

常有头晕头痛，或头项腰背拘急无力，或手足抽搐或震颤；或思维迟钝、言语艰涩，或失眠多梦，或健忘，或烦躁；或口眼㖞斜，或视物模糊，或耳鸣耳聋等。易患心脑血管疾病，如高血压、脑梗死、糖尿病等。

四、适用病症

以头痛头晕、五官失灵、项背部拘急为表现的疾病，可以考虑使用本方。

1.风寒感冒

本方适用于或发热汗出不解，且持续日久，并有头项腰背疼痛者；或小儿发热抽风、麻疹、水痘等体质柔弱者；或胃肠病兼见桂枝汤证者。

2.柔痉

此为古病名。痉病见有汗者，为柔痉。《金匮要略·痉湿暍病脉证治》云：“太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。”主治方有瓜蒌桂枝汤、桂枝加葛根汤等。多见于面肌痉挛、面神经麻痹、痉挛性斜颈、落枕、肢体震颤、小儿抽风等。丹波元简说：“仲景用葛根者，取之于其解表生津。痉病亦用葛根，其意可见也。”（《伤寒论辑义》）

3.缺血性头晕

本病大多因心脏功能下降或脑动脉硬化，使脑血管供血供氧不足引起。患者多以头昏头胀、头重脚轻、脑内摇晃、眼花等感觉性症状加以诉说。血黏度高，加川芎，合桂枝茯苓丸；脑动脉硬化病，加川芎、丹参；心脏病、冠心病早期，加黄芪、川芎、丹参。

4.脑梗死

本方适用于轻度脑梗死者。轻者可以完全没有症状，或仅仅是头晕头痛，或记忆力下降，或有反复发作的肢体瘫痪或眩晕，即短暂性脑缺血发作。通常加川芎、丹参、黄芪等。

5.缺血性耳鸣

本方适用于心脑血管疾病引起的缺血性耳鸣者。其人肤色黄黯，皮肤粗黑，加麻黄；胸闷头痛，加川芎。

6.缺血性眼病

本方适用于以视野缺失、视力下降为临床特征的缺血性眼病，如缺血性视神经病变、视网膜动脉静脉阻塞、视网膜黄斑变性等患者。颈椎病、糖尿病、高血压患者伴有的视疲劳、视力下降、眼肌痉挛等也适用。

7.颈椎病

本方适用于消瘦体弱患者的颈椎病，大多有头晕头痛等。文献研究表明，在颈椎病治疗中，使用最多的方剂为桂枝加葛根汤、黄芪桂枝五物汤、补阳还五汤等。

五、方证鉴别

1.本方与葛根汤

两方均能治疗耳鸣耳聋。但本方证慢性病多，来势较缓；彼方证急性病多，来势较急。本方证有汗出，彼方证无汗。体格上，本方证人柔弱，彼方证人强壮。

2.本方与黄芪桂枝五物汤

两方均能治疗颈椎病麻木。但本方证人多瘦弱，而彼方证人多肥胖。本方多无浮肿，而彼方多有面浮足肿。

六、参考用量

葛根40～80g，桂枝15～30g，赤芍15g，炙甘草10g，生姜40g或干姜10g，红枣20g。以水700mL，取汤液300mL，分2～3次温服。