二、中医病名

甲状腺相关性疾病种类繁多，可归为中医学中的“瘿病”范畴，是指因体质因素加之情志不遂、饮食水土失宜，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病的总称。瘿作为单独病名首见于《诸病源候论·瘿候》，认为颈前方绕喉肿胀，像缨侪或缨核一般，取婴儿的缠绕之意，所以将甲状腺疾病命名为瘿。“瘿病”范围很广，现代医家对于瘿病中医病名的规范化研究仍在深入进行中。结合中医传统病名和现代医学甲状腺疾病分类，下面列举“瘿瘤”“瘿痛”“瘿气”“石瘿”四种。

“瘿瘤”是气郁痰结血瘀所致的一侧或双侧颈前结块，又称“肉瘿”，相当于现代医学的甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等。其特点是颈前无痛性肿块，质地柔韧，随吞咽动作上下移动，生长缓慢。多因情志不畅，七情不和，忧思郁怒，肝郁气滞，肝脾失调，痰湿内停，浊气、痰湿循经凝结于颈部发为本病。宋代严用和《济生方》有言：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度而成斯疾焉，大抵人之气血，循环一身，常欲无留滞之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”宋代陈无择《三因极一病证方论》将“瘿病”分为五瘿，其中“皮色不变，即名肉瘿”。2017年版《中医病证诊断疗效标准》指出：“肉瘿多因情志内伤，痰浊凝结，聚而成块，发于结喉两旁，随吞咽而上下移动，相当于甲状腺腺瘤。”

“瘿痛”是体质因素加以外感时毒、情志因素等所致。特征性症状是颈前瘿肿伴有疼痛，相当于现代医学的亚急性甲状腺炎。外感风温邪毒，客于肺胃，或肝胃郁热，积热上壅，夹痰蕴结；风性轻扬，火热炎上，风热痰毒蕴结颈靥而成；情志内伤、饮食不节、房劳损伤等内在因素在发病过程中也起到一定的作用。《内分泌代谢病中西医诊治》指出：“临床表现多为起病急骤，早期先有畏寒、发热、头痛、全身不适，而后出现颈前肿痛，牵及耳后，伴有咽痛，继而发生甲状腺功能亢进或减退，因其以颈前疼痛为特殊表现，故而病名诊断以瘿痛比较合适。”

“瘿气”是气郁、血瘀、痰结于颈前，以烦躁易怒、心悸、汗出、突眼，或大便次数增多等为典型表现的病证，相当于甲状腺功能亢进症，多由七情内伤所致。情志不舒，忿郁恼怒则气机郁滞，肝气郁结则精神抑郁，多生闷气，喜叹息；气血津液输布受阻，凝结成痰，痰气相搏，壅结颈前则为瘿病；郁热熏蒸则怕热多汗，灼伤胃阴则消谷善饥；郁久化火、肝阳上亢则急躁易怒，耗伤心阴，心失所养则心悸、心烦、失眠多梦；肝郁犯胃，脾气虚弱则便溏次数增多；肝肾阴虚，肝风内动则手舌颤动。《仁斋直指方论》记载：“随忧愁而消长者，谓之气瘿。”宋代《太平圣惠方》有言：“夫瘿气咽喉肿塞者，由人忧恚之气在于胸膈，不能消散，搏于肺脾故也。”《实用中医内科学》指出：“瘿气，是以颈前轻度或中度肿大，其块触之柔软光滑，无结无根，可随吞咽而活动，并见急躁易怒，眼球外突，消瘦易饥等为特征的颈前积聚之病证。”

“石瘿”是气郁痰结血瘀日久成毒所致的颈前一侧或两侧出现质硬、表面高低不平的肿块，活动度差，相当于现代医学的甲状腺癌。多因情志内伤，肝脾不调，气机阻滞，以致浊气、痰湿、瘀血凝滞于颈靥；或先天不足，体质虚弱，虚体受邪，邪火郁遏，结于颈靥而成“石瘿”。宋代陈无择《三因极一病证方论》云：“坚硬不可移者，名曰石瘿。”