第一章
请停止自我攻击——认识强迫症
01 我真的得了强迫症吗
什么是强迫症？
在社会上，我们经常听到很多人自嘲：“我有强迫症。”生活中也不难发现，很多人有一些习惯，如鞋子要摆放得整整齐齐、钱要根据金额的大小按顺序排好、两边的鞋带要一样长，等等。慢慢地，大家把这类行为称为强迫症。但其实，强迫症并非这么简单，倘若按照上述标准去判断的话，可能很多人都有强迫症了。那么，到底什么是强迫症呢？
最新的中国精神疾病诊断标准对强迫症的定义是：“有意识的自我强迫和反强迫并存，两者的强烈冲突使求助者感到焦虑和痛苦。”怎么理解这个定义呢？
有意识，指的是有自知力，个体对自己的心理问题有清楚的认识，即个体知道：自我强迫也好，反强迫也好，都是自己想出来的，而不是外来的。
那么，什么叫自我强迫，什么叫反强迫呢？自我强迫即控制不住地出现各种担心、怀疑、恐惧等，也就是各种‘怕’。反强迫则是一种和自我强迫相反的想法，如“你没必要那么怕，没必要那么听他的或排斥他，没必要那么做。人家都不怕，你怕什么”等。自我强迫就像一个小黑人，当他出现之后，“自我”就会非常害怕。那怎么办？我们往往要么顺从他，听他的；要么排斥他，总想把他赶走，这样才会感到心安一些。这些顺从或排斥就成了强迫思维或强迫行为，即强迫症状。而反强迫就像一个小白人，总在监督和指责“自我”，觉得不应该那么怕小黑人。于是，小白人和小黑人就在“自我”的地盘上打起来了，我们感受到的就是冲突、纠结等痛苦体验。
所以，强迫症的关键点在于，患者明知自己的症状是毫无根据甚至是荒唐的，却没有办法自控和摆脱症状，内心陷入极度的矛盾和冲突之中，因而感到极为痛苦。这种状态不仅会影响自己正常的学习、工作和生活，时间长了，还可能会让自己陷入无助和麻木，焦虑、抑郁，对一切失去信心。但大家可以放心的是，经过长期临床观察，强迫症并没有发展为重型精神病如精神分裂症的倾向。
强迫症的诊断有比较严格的标准。比如，真正的强迫症患者一般会有比较严重的强迫思维或强迫行为，会有比较强烈的心理痛苦，病程至少要3个月。倘若我们想初步判断自己是否得了强迫症，通常有两个依据：第一，自身感觉到的痛苦程度；第二，症状对个人日常生活影响的大小。其中，第一个依据更为重要。
比如，我认识一位女士，每天回家要擦洗地板、整理家具两三个小时，这甚至已经影响到她的睡眠了，但她在整理的过程中并不纠结，整理后也觉得很舒心，内心并不痛苦。这就不能叫强迫症。
根据强迫症的第二个判断依据，即对日常生活影响的大小来判断的话，如果一个人偶尔会有些纠结的小习惯，如偶尔犹豫不决、偶尔不放心、偶尔有某些小动作或钻点牛角尖等，但对他的日常生活影响并不大，那就不是强迫症，而是他的习惯或个性。每个人都有一点自己独特的习惯，不能随便把他的个性或习惯当成症状。
有一次心理学课后，一个学生问我：“黄老师，我每次遇到大的考试，就会特别纠结，总怕自己考不好，这个算不算强迫症？”我问：“小的考试呢？”她说：“小的考试还好。”我说：“那就不算，大的考试，大家都会有些担心，很正常。况且你的生活没有受到大的影响，那当然不算强迫症了。”
总之，如果某个人有一些强迫表现，但他并不为此苦恼，这些表现对其日常生活影响也不大，则可以算是他的一种习惯，不算心理问题。
所以，根据上面这两个依据，大家可自行判断你的困惑究竟是一种习惯，还是强迫症。如果不太确定，可以到专业机构去做明确诊断，不要随意给自己贴标签。
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但也有另外一种情况：如果一个人有比较严重的强迫症状，已经对生活造成了一定程度的影响，但他并不为此苦恼，那也不是强迫症，而可能是一种强迫性人格。强迫性人格和强迫症虽然表现相似，但两者属于不同类型的心理问题。
在此简单介绍一下强迫性人格及其与强迫症的区别。一是看症状出现的早晚，二是看当事人的自知力，即他对自己的症状有没有认知能力。强迫性人格通常是从早年开始形成的一种强迫的行为模式，对自己症状的自知力也不强，或者说，并不会因为自己的强迫行为模式而过于痛苦或纠结。而强迫症则有所不同，症状出现之前，当事人学习、生活、人际交往等社会功能较为良好，但症状出现之后，各方面均受到较大影响，才开始深陷痛苦中。强迫症往往是一边有强迫思维或行为，一边又觉得这种思维或行为不好，中间充满纠结，之后又懊悔不已。强迫症患者对自己的心理问题有良好的自知力，因此会积极求治。而强迫性人格者自知力要差一些，痛苦感并不是特别强，求治愿望也相对不足，因此改变起来更为困难。
简单地说，强迫性人格的特征是：从小就这样，痛苦程度相对较低，改变愿望相对较弱。而强迫症的特征是：症状出现后才这样，痛苦程度高，改变愿望很强烈。但是，大家也要注意，不要随便给自己贴上强迫性人格的标签。
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强迫症常见的表现形式有两类：强迫思维和强迫行为。
强迫思维又叫强迫观念，顾名思义，就是思维上的纠结。强迫思维又分为两类，一类以“排斥”为主，如总怕出现某种念头、画面或感觉，越怕出现，结果出现得越频繁，因而陷入剧烈的排斥与反排斥的斗争中。另一类以“屈从”为主，即一想到某个念头，就围绕这个念头毫无根据地想象、推理出各种严重的后果，进而反复回忆、纠结，寝食难安。
强迫行为则表现为外在的各种强迫动作。也分为两类，一类是不由自主的行为表现，这些行为往往是由内心过于恐惧或紧张引起，如越怕手抖越手抖、越怕口吃越口吃等。另一类是自主的行为，因为内心有“怕”，如怕万一、怕不完美，所以通过一些重复或逃避行为来缓解这种恐惧感。具体表现为各种重复行为，如反复检查、反复询问、反复洗涤、强迫性仪式动作等。当然，各种回避行为，如因恐惧某些场合，便想方设法回避那些场合，虽然和上面的重复行为有所不同，但也是因为逃避“怕”而出现的，也可以算作强迫行为。
那么，强迫思维和强迫行为又是什么关系呢？通常，有强迫行为，背后肯定有强迫思维。这是因为，强迫行为来自强迫思维。比如，一个人总是出现反复洗手的行为，为什么？因为他不放心，怕没洗干净会有严重后果。这个“怕”就是强迫思维。也就是说，他内心有“怕”的强迫思维，然后才有反复洗手的强迫行为。他不那么怕的话，为什么要反复洗手呢？
但反过来，有强迫思维，不一定有强迫行为。这又如何理解？比如，有个人脑海中总是冒出某些念头，他越排斥，冒得越严重，比如看到黑色的东西，便联想到死亡，但他并没有做出什么相应的行为。
当然，很多求助者往往是既有强迫思维，又有强迫行为。
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强迫症都有哪些特点呢？
第一，强迫症多数在青春期（即初中），到大学阶段爆发。在青春期，身体发育迅速，会给青少年造成极大的心理冲击。如果一个人从小形成的性格过于严谨认真、伦理道德观念过强的话，在面对自身生理的变化时，常常会感到不知所措，这时，性格上的过于压抑与生理上的快速爆发便难以匹配，导致青少年陷入“向外爆发—向内压抑”的矛盾，出现极大的内心冲突，当这种冲突无法抑制的时候，就会以各种症状表现出来。其中，最为突出的就是强迫症、焦虑症、抑郁症等。
第二，强迫症状有波动性。在外界压力不大或发自内心地感到愉悦时，症状就会减轻甚至消失，但在遇到挫折、困难或压力过大时，症状就会反复，甚至加重，这也是症状的规律。一些有强迫症状的人，如果某一段时间过得很顺利，即使不经过治疗，他的症状也可能会好很多，甚至一两年没有症状，但一遇到困难，症状就可能会卷土重来。
第三，强迫症会缠上性格好过头的人。强迫症往往会缠上那些性格过于严谨、认真、完美主义，过于在意别人评价的人。那些性格较为随意、不太在意他人看法的人，强迫症永远不会缠上他们。
第四，多数强迫症会伴发焦虑或抑郁情绪。有的强迫症患者说：“我总是感觉到惶恐不安，是不是有焦虑症了？”或者说：“我总是闷闷不乐，对什么都不感兴趣，是不是得抑郁症了？”其实，对强迫症患者来说，这些焦虑或抑郁情绪往往是由强迫症引起的，或者叫继发症状，并不是典型的焦虑症或抑郁症。
强迫症患者为什么很多会焦虑或抑郁？根本原因就是摆脱不了“怕”。一个人，自知力完整，对自己的问题清清楚楚，却总也摆脱不了“怕”的困扰。越想摆脱，越无法摆脱，日子久了，能不焦虑吗？持续焦虑下去，做事情还有兴趣吗？当然没有。当兴趣降低、情绪低落，人自然就会抑郁。而当强迫症状缓解后，那些焦虑、抑郁情绪，自然就得到缓解。因此，对于强迫症伴发的焦虑、抑郁，解决强迫症才是关键。
这里还需要特别说明一点，本书在介绍强迫症的同时，也会谈到恐惧症，因为恐惧症与强迫症的表现有不少相似之处，甚至有时很难区分。比如，洁癖是强迫症还是恐惧症？其实很难清楚地区分。因此，考虑到恐惧症与强迫症表现及治疗上的相似性，本书也会介绍一些常见的恐惧症。