十、三元及一
“三元及一”是我发明的词语，古书经典中早就有类似“三元及一”的思想，只不过这种思想是散见的、不成系统的，而我做的工作便是把这些思维捡拾起来，综合起来，使之更有条理，看起来更能让人明白。关于三元的思想我已在心中萦绕了10多年，思之又思，想之又想，不断总结，反复推衍，才渐渐有了现在的模样。三元的思想来源于《道德经》，《道德经》言“三生万物”。为什么是“三”生万物，不是二生万物，或者说阴阳生万物呢？这引起我的思考，我反复思量着“三”的含义，关于《道德经》这段文字我作出数次阐释，从不同的角度去琢磨、去研究，终有所收获，渐渐地有了一些雏形。在学习《黄帝内经》时，经文反复提及天地人的条文，我心中于是加深了对“三”的理解。在学习《伤寒论》时，有关六经六气的概念又令我沉思，我尝试着以水火土三元来解释伤寒的病理，我发现能解释通。后来又用水火土三元解释温病的病机病理时，我发现还能解释通。再看湿热病，疫疹时我发现也可用三元的思想去理解。再如内伤病，李东垣的阴火说，我发现也可以用这套理论对其进行评价。于是，伤寒、温病、湿热、疫疹、内伤发热、外感等，我把这些统统拉进一个体系里，然后在同样背景下去评价它们，定义它们，这非常有意思。现在我的研究还不是很深入，但是我觉得我已经开了个好头，好的开始等于成功的一半。首先要敢想，敢于假设，然后再小心求证。
下面以问答的形式解说三元及一的思想：
（1）什么是三元及一？
“三元及一”的思想来源于《道德经》的“三生万物”，至于“三”才能生万物，至于“三”才能产生生命的系统，天人地的系统是最基本的生命系统，天人地称为“三元”，而系统是个整体，是为“一”，故曰“三元及一”。为什么不用三元合一的称呼呢？三元合一，重心在于一，而三元及一，“三元”和“一”都是重点，三元合为一气，一气也可以化为三元。
（2）为什么是“三”不是“二”？
以下摘自于第十版中医教材《中医基础理论》（中国中医药出版社2016年出版）。“阴阳二元论的系统结构。阴阳学说属于中国古代哲学范畴，其核心理论是阴阳一分为二的对立统一辩证观。阴阳表示着宇宙间一切事物和现象的对立统一关系，用二元论的思维方式说明事物和现象的发生、发展与变化。故《类经·阴阳类》说：‘道者，阴阳之理也。阴阳者，一分为二也。’中医学的阴阳学说，是在阴阳概念基础上建立起来的中医学基本理论，认为阴阳是交合感应、对立互根、消长转化的关系，贯穿于自然与人体等一切事物之中，是人体生理活动和病理变化的根源及规律。中医学运用阴阳学说，阐明生命的形体结构、功能活动、病理变化、诊断辨证、预防治疗、养生康复等，成为中医学的重要思维方法和理论基础。”
记得在1994年的时候我刚学中医时，那时学的第一门课就是中医基础理论，那时候的中医基础理论教材还是薄薄的一本书。经过这些年的发展，中医基础理论这门课程也有了长足的进步，第十版的教材增加了不少内容，论述得也比以前的书更为详尽了。我之所以摘抄第十版的中医教材，是想要作个对比，通过对比来突出我的理论的创新性。写书就要突出个“新”字，这样读者读后才会有所收获。中医教材是具有权威性的，中医基础理论是打基础的课程，筑基已有偏斜，细微之处似是而非，众多细微偏斜之处叠加起来，到了后面其楼必歪。
以上摘抄的这段话主要的问题在于，书中认为阴阳的二元可构成系统，是不是这样呢？为什么《道德经》提出“三生万物”呢？只有阴阳二元的世界是形成不了系统的，在阴阳之间我们忽略了一个“中”字，只有加上“中”，阴阳中三者才能成系统。内经中多次提到过“阴阳离合”，阴阳之气从中而发，渐行渐远，这是阴阳的离，如果阴阳之气一去不回头，这就是阴阳离决。阴阳之气至于边界而发生变化，而反转，则对冲而行，此冲气之为和也，是为阴阳的合。从中而发的运动是谓离，从两端趋向于中的运动是谓合。这里的阴阳之气的离合，也是天气、地气的离合。《素问·阴阳离合论》：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。三经者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一阳……是故三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。三经者，不得相失也，搏而勿沉，名曰一阴。”这里说的阴阳离合是阴阳经脉的离合，经脉的离合也是经脉内流通的气血的离合。且看这三阳之离合，三经者，不得相失，搏而勿浮，命曰一阳。这就表明三经合为一阳，是为整体，是为系统，从经脉的角度看也是三元及一的。
阴阳之气的离加上阴阳之气的合便为阴阳离合，是为生命环。从中而发，趋向于中，阴阳的运动都离不开中，如果没有“中”，阴阳之气的运动便会漫无边际，这将不是整体，不成系统。此处的“中”也不仅仅是个区域，是个分隔点，这个“中”也是有气的，中气也循环往复运动着。举个例子，用火加热杯中水，水对流起来，对流中心也在旋转运动，这就是水杯之中的中气旋转。地面之际是谓中，气在地面之际升降出入的运动，是为中气之动。以上是从阴气、阳气、冲气（中气）这三元去认识生命的系统的。这个“中”也是人体的稳态中心，稳态中心不是一成不变的，它随天地冲气而变，阴阳制约平衡，阴阳经脉的对冲平衡时时刻刻调整着人体的稳态中心。
天地定位，人气流通，是为生命的系统。如果只有天地能否成系统呢？天地是有属性的，清阳为天，浊阴为地，如果阴阳二元能成系统，那么天地亦可成系统，但是天地之间没有水气流通，这方天地是不能生物的。我们知道沙漠极为干燥，缺少水，天地间水气循环极为稀薄，所以沙漠的生命是极少的。如果天地间没有沟通，那么就不能够成就生命的系统。中医是研究生命的学问，也是研究生命系统的学问，而仅以阴阳则难成生命系统。以上是以天人地三元去谈生命系统。
从气机运动来看，阴阳冲气三元及一而不可分，是为系统；从空间区域来看，天人地三元及一而不可分，是为系统。从物质象性来看，水火土三元及一而不可分，是为系统。水火土三元是物质的象性三元，中医是唯物的，物质的象便是“土”，所以我认为生命系统不能缺少“土”。《黄帝内经》言：“水火者，阴阳之征兆也。”所以水火某种程度上可以等同于阴阳，火为阳，水为阴。水火都是流动的，火炎上，水润下，水火动动不休，而土是静的象，动静相召，是为系统。或问海洋中没有土，为何鱼虾众多？岂不知水至清则无鱼，水中的浮游生物都有着“土”之象，是流动的物质，流动的土。沙漠缺少水土，所以沙漠的生命系统也脆弱。所以从水火土象性三元上来看，只有水火的二元世界是不能构成系统的。
在教材中还提出阴阳学说包括阴阳交感，阴阳对立互根，消长转化等阴阳之间的关系。岂不知在谈这些阴阳关系时一定要有个前提，即在整体系统架构之下阴阳才拥有这些关系，如果没有整体系统谈这些阴阳关系就毫无意义，而要成系统必有“三”，在“三”之内才有“二”。《中医基础理论》第十版教材缺乏这些基本的认知，所以说理不透彻、不清晰，着实令人遗憾。关于阴阳学说将在本篇的第二章详尽论述。
（3）三元及一理论的内容是什么？
“三元及一”的理论包括2个内容，一是“三元”，另一是“一”，这个“一”代表着系统整体。这本书我着重谈谈“三”，关于“一”放在以后的文章里再论述。初始思考三元的问题大约是10年前，那时我在读《伤寒论》，我想用“水火土三元”的理论去解释《伤寒论》，当时也取得了一些成果，但是不成体系。后来读《道德经》，联系到了天人地的系统，于是思路逐渐打开了，再后来又尝试写这本书，思维就更加清晰了。
由三生万物我们知道，至于“三”才有生命，至于“三”才有生命的系统，这个“三”就是三元。我们从不同的角度对系统进行观察，看到的“三元”是不一样的。天地定位，人气流通，天人地三元及一，是为生命的系统。天人地是以界面区域而言，天代表大气层，地代表地下以及地心，人代表着地面之际，故天人地又称为“界面三元”。天人地不是静止的，各有气机在运动，天气是下行的，地气是上升的，人气氤氲在其中。天人地是相互交感沟通的，交感沟通的便是天气、地气、人气。这天气、地气和人气也是三元，是为三元之气。
《黄帝内经》说：“阴阳者，天地之道也。”这个“道”字便有着道路以及运行轨迹的意思，所以天气和地气也可以用阴阳之气来代替，阳气上行，阴气下行，阴阳相冲也，冲气以为和也。阳气上行与地气类似，阴气下行与天气类似，冲气是阴阳之气在地面之际对冲，故又称之为“中气”。至此，阴气、阳气、中气也称之为三元之气。
《黄帝内经》说：“水火者，阴阳之征兆也。”其实阴阳可类比于水火，水火是相对流动的，而中气是地面之际盘旋着的，所以中气相对于水火是相对静止的，这时我们用“土”代替中气。阴阳中，水火土，从阴阳水火的二元观到三元观，我在其中加了“中土”二字。水火土是为三元，也为象性三元。“象性”简单来讲就是：外显其象，内藏其性。《素问·阴阳应象大论》的这篇文章标题已表明阴阳属性与象相关联。把“象”与“性”连在一起，于是就有“象性”之说。阴阳是象性，水火土也是象性；阴阳是二元观，水火土是三元观；阴阳着眼于运动与差异，水火土着眼于系统与整体。
水火土对于生命体而言是不可缺少的3种要素，其中水是生命的源泉，火是生命的动力，土是生命的承载。水火土三要素各有不同功用与外显，其中水性润下，火性炎上，土性涵藏。水有着滋润、流动、寒凉、向下的象性；火有着温暖、向上、推动、变化的象性；土有着包容、承载、营养、滋生、缓和的象性。
水火土三元之中，水能藏火，土能藏水，火又温养涵盖土。三元的比例因时因位而有所变化，水火土过度的变化会造成异常，从而影响身体的机能，如火少了，水土就会显得多，水土多，缺少火的动力造成了湿瘀，伤于寒便会发生这样的病理机制。如水火土之中水少了，身体会想办法调整，比如渴，想喝水，少尿等，若不能解决，则火土显得多，火多为热，土多成瘀，没有水的滋润与流动，温度分布不均，表现为上火，水少火土多也是温病的病机病理之一。
水火土三者合而为一，在人体不同的区间位置水火土的比例出现不同的变化，从而呈现不同的象。火多成气，水多成液，土多成形。气、液、形是组成人体的基本物质，气、液、形在人体系统之内是个小的整体，所以气、液、形也是“三元及一”的。以气来举例，中医是唯物的，所以气是物质的，同时气也是物质能量信息的合体，我们对气的认知可以分为“三”来看，分为“三”可以从3个方面去观察，这样看得更清晰一些。气中火的要素多一些，土的要素少一些，火的要素多，含很多物质能量的信息流便呈现出气的形态。
积气以为天，积形以为地，水气循环其间是为生命环。天地定位，人气流通其间。人体之中人气流通，便是这川流不息的营卫气血，气血流通之中，时时产生着变化，其实这些变化可以看成水火土三要素的变化，水火土三要素不同比例的变化，从而展现出物质能量信息流不同的象性。精气神，人身三宝，这精气神也是物质能量信息流，是水火土象性三元在人体之中变化而展现出来的。
在自然界中温度高了表现为热，温度低了表现为寒，寒热皆与火相关，火多为热，火少为寒。自然界中湿度高了表现为湿，湿度低了表现为燥，燥湿皆与水相关，水多为湿，水少为燥。自然界中压力小了表现为风，压力大了表现为暑，这个压力与土相关，土少为清，土多为浊，清者易于流动对应着风，浊者难于流通对应着暑。所以水火土三元分为二而成六，对应六气，即风热暑湿燥寒。在病因病机上因水火土衍生出的三元，即：湿度差、温度差、压力差。六气太过是为六淫，六淫伤人是为外感。六淫影响了人体温度、湿度、压力，从而影响体内水火土的变化，进而产生不协调、不和谐。生命体的存在需要一定温度、湿度和压力的外环境，生命体之内很多理化反应也需要一定的温度、湿度和压力。水火土中的土也代表着物质，没有物质营养充实的形体不能够维持相应的压力。水火土是为象性三元，三元合为一，就是一个整体，分开看把一看作三，就显示出3个象性出来，即水的象性、火的象性、土的象性。象性是不能离开本体存在的，一件事物身上都有这3种特性，不过某项比较突出而已。
最后对上面的问题进行梳理。首先，三生万物，生命的系统至于“三”才能形成，天人地是生命的基本系统，天人地是三元及一的，三元不可分，分则系统崩矣。系统之内有气相联系沟通，由三元而诞生三元之气，大自然的三元之气是阴气、阳气与中气，云出地气，雨出天气，这阴阳之气与中气也是云气、雨气和中土之气。人体之中云气、雨气和中土之气对应着火气、水气和土气。水火土是为三元，是为象性三元。然后对水火土象性三元进行描述和阐释，由水火土象性三元不同的变化而引出气液形和精气神。除此之外，水火土又可化身为六，可对应六气，由此也引出温度差、湿度差、压力差的概念，这样我们就可以用水火土不同的象性变化来分析人体的生理病理了。
（4）提出三元及一理论的意义是什么？
我为什么要提出三元及一的理论呢？这三元及一的理论在分析问题、解决问题方面又有什么优势呢？其一，三元及一的理论依据经典而建立，是与我们对自然世界的认知不相违的，且在现实的世界中是能够落到实处的，应用三元及一的思想阐释中医理论可以使中医思维落到实处。其二，用阴阳的思维来说明人体生理病理，其实这阴阳理论之中是有个隐藏的“三”，所有的阴阳关系都是系统整体下的阴阳关系，忽略了这个“三”，对人体的观察就不够清晰透彻，既然如此，何不把“三”找出来呢？把“三”找出来，于是就有了“三元及一”的理论。其三，三元及一的理论包括阴阳的二元观以及气一元观。三元还是阴阳与五行之间的桥梁（将在本书后面阐述），在传统中医基础理论之中，阴阳与五行学说联系并不紧密，有脱节之嫌疑，有了三元学说后，阴阳与五行学说之间的过渡就极为顺畅。三元亦可以对六气进行形容和概括。三元为什么与五行和六气产生联系呢？因为三元是最基本的生命系统，五行和六气都是复杂的系统，复杂的系统是由基础的系统衍化而成的。