第二章
职业模块二 下肢功能障碍
第一节 躯干与下肢关节活动的维持与改善
一、下肢关节活动的维持与改善
下肢关节活动的维持与改善和上肢大致相似，都是通过被动活动和主动活动训练相结合的方式进行运动，以达到关节活动度的维持与改善。
二、躯干与下肢关节活动的训练方法
（一）躯干屈曲活动
1.体位摆放 被照护者仰卧位，双下肢髋关节屈曲，膝关节屈曲，双手放于身侧。
2.肢体移动 照护师移动被照护者双下肢与骨盆，将脊柱关节逐渐打开，达到放松的目的（图1-2-1）。
图1-2-1 躯干屈曲活动
3.主动活动 在同体位下，被照护者自我主动将双下肢向胸前抱起，重复此动作。
（二）躯干旋转活动
1.体位摆放 被照护者仰卧位，双下肢髋关节屈曲，膝关节屈曲，双手放于身侧。
2.肢体移动 照护师一手固定被照护者一侧肩关节，一手侧向移动屈曲的双下肢，通过双下肢的移动，增加被照护者腰段和下胸段椎体的旋转活动（图1-2-2）。
图1-2-2 躯干旋转活动
3.主动活动 被照护者的主动活动，需要被照护者先主动屈曲双侧髋、膝关节，然后将蜷缩的双下肢向身体两侧转动。
（三）髋关节屈曲活动
1.体位摆放 被照护者仰卧位。
2.肢体移动 照护师一手扶住被照护者小腿，另一只手抓住被照护者足跟或小腿，双手将被照护者大腿沿竖直方向向上弯曲，使大腿前部尽量接近被照护者腹部（图1-2-3）。
图1-2-3 髋关节屈曲活动
3.主动活动 主动活动同图片中体位，被照护者仅需将大腿向前胸靠近即可。
（四）髋关节内收活动
1.体位摆放 被照护者仰卧位。
2.肢体移动 照护师一手握住被照护者踝关节上方，另一只手固定骨盆，将该侧下肢向内侧推动，被动内收被照护者髋部（图1-2-4）。
图1-2-4 髋关节内收活动
3.主动活动 被照护者可在图中体位下，向内侧主动移动一侧下肢。
（五）髋关节外展活动
1.体位摆放 被照护者仰卧位。
2.肢体移动 照护师一只手握住被照护者需活动侧踝关节，将该侧下肢沿床面向外侧移动，同时另一只手固定其另一侧下肢，防止出现内收（图1-2-5）。
图1-2-5 髋关节外展活动
3.主动活动 在同体位下，被照护者一侧下肢沿床面主动向外侧移动。
（六）踝关节背屈活动
1.体位摆放 被照护者仰卧位。
2.肢体移动 照护师一手固定被照护者踝关节，另一只手握住被照护者的足跟，前臂贴在被照护者脚掌及外侧，将其脚掌向被照护者头顶方向拉动（图1-2-6）。
图1-2-6 踝关节背屈活动
3.主动活动 在同体位下，被照护者主动勾脚。
三、活动肢体的注意事项
1.必须熟练掌握关节解剖结构、关节的运动方向、运动平面及各个关节活动范围的参考值等。
2.在活动之前要对被照护者做好解释工作，以得到被照护者的合作。
3.被照护者的体位应舒适，被固定的部位要稳定牢固，特别是在骨折或肌腱缝合术后，要在充分固定和保护下进行活动训练。
4.活动时手法必须轻柔、缓慢、有节律。
5.每个关节应在正常活动的范围内进行活动训练。
6.固定关节的近端，活动远端。
7.每次活动只针对一个关节，有跨双关节的肌群，应在完成每个关节的活动后，再对肌群进行牵拉。
8.针对活动受限的关节或长期处于内收、屈曲的关节，要多做被动牵拉运动。
9.在被动活动某一关节时，要给予一定的牵拉力。
10.避免体位频繁变动，尽可能在同一体位下进行所有能做的被动运动。
四、功能训练
功能训练一般需要全身肌肉的共同参与，针对的功能为被照护者的整体功能而非局部，一般需要被照护者较为良好的身体状态。功能训练对被照护者的肌肉力量增长有明显的效果，同时对多关节活动范围有促进作用，并能增加被照护者关节的稳定功能。下面简单介绍几种常用的功能训练方式。
（一）跪位平板支撑训练
1.正确体位 被照护者双膝着于床面，双肘支撑，与双膝共同支撑躯干，肩胛保持稳定，保证被照护者的脊柱呈一条稳定的直线（图1-2-7）。
图1-2-7 跪位平板支撑训练
2.训练频率 一般要求被照护者每天至少进行3组训练，每组至少坚持1分钟，并保持稳定。
（二）臀桥训练
1.正确体位 被照护者双脚踩于床面，膝关节并拢，双手放于身体两侧，髋关节发力，将骨盆抬离床面，至最高点后，有控制地将骨盆落下放于床面。照护师可一手握拳放在被照护者双膝之间，让其夹紧，能够更好地保持发力（图1-2-8）。
图1-2-8 臀桥训练
2.训练频率 一般要求被照护者每组训练重复上述动作10次，每天进行3组。
（三）深蹲训练
1.正确体位 被照护者处于站立位，双下肢分开与肩同宽，脚尖略微向外打开，被照护者保持胸椎、腰椎不动，不要让骨盆发生旋转，头部看向前方，微微撅屁股，膝关节弯曲约45°即可，并在此动作上，膝关节慢慢伸展回到原来的姿势。类似于无负重站立位下的深蹲训练（图1-2-9）。
图1-2-9 下肢深蹲训练
2.训练频率 一上一下为一个完整动作，被照护者每天至少要做够20个完整动作。