第四节 粪便检验
实验十五 粪便理学检验
【实验目的】掌握粪便理学检验的方法及内容。
【实验原理】用肉眼观察粪便的颜色、形状及有无寄生虫和异物。
【实验材料】
1.仪器 一次性带盖粪便标本盒、竹签。
2.标本 新鲜粪便。
【实验操作】
1.打开装有新鲜粪便的一次性粪便标本盒盒盖，观察其颜色及性状。
2.观察特殊成分：选择粪便的异常部分，仔细观察有无黏液、寄生虫等，必要时将粪便过滤再仔细检查有无寄生虫、结石等。
3.报告方式：根据不同的性状和颜色报告；如浅黄色圆柱形成型便，半成型球形硬便，绿色非成型便，黄色或金黄色、灰白色黏液便，脓样黏液便，米甘样便，红色血样黏液便，棕色便等。
【参考区间】
成人：粪便呈黄褐色，成型或半成型、成圆柱状、质软，无脓血、黏液及寄生虫等病理成分。
婴儿：粪便较稀软、糊状，黄色或金黄色，特殊臭味，无脓血、黏液及寄生虫等病理成分。
【临床意义】脓血或黏液便多见于细菌性或阿米巴痢疾、结肠肿瘤等；鲜红血便多为小肠段或结肠上段出血；米泔样便为霍乱；水样便为食物中毒或急性肠炎等；柏油样便为上消化道出血；白陶土样便为完全性胆道阻塞；凝乳块样便为婴儿消化不良。
【注意事项】
1.盛取标本的容器应清洁、干燥、有盖，无吸水性和渗漏。注意准确标注患者信息。
2.一般采集指头大小（3～5g）的新鲜粪便。
3.标本采集后一般应于1小时内检验完毕，否则可因pH值改变及消化酶的作用等，使有形成分分解破坏及病原菌死亡而导致结果不准确。检查阿米巴滋养体时，应于排便后立即检验，冬季还需对标本进行保温处理。
4.应尽可能挑取含有黏液、脓血等异常成分的粪便。外观无明显异常时，应于粪便内外多点取样。
5.隐血试验时，应嘱咐患者素食3天后留取标本，禁服维生素C及铁剂等药品。
6.无粪便排出而又必须检验时，可采用肛门指诊或采便管采集标本。
7.检查蛲虫时需要用透明薄膜拭子或棉拭子于清晨排便前拭取肛门四周，并立即镜检。
8.检查胆石、胰石、寄生虫体及虫卵计数时，应收集24小时内粪便送检。
【思考题】
1.简述黏液便、鲜血便、柏油样便等的临床意义。
2.简述粪便理学检验的注意事项。
实验十六 粪便显微镜检验
【实验目的】掌握粪便显微镜检验的方法；熟悉各种病理成分的形态特点；了解常见植物细胞、植物纤维、植物种子的识别和鉴别。
【实验原理】用生理盐水与粪便混合后涂成薄片，在显微镜下观察粪便中的各种细胞、真菌、寄生虫（卵）、食物残渣、结晶等有形成分。
【实验材料】
1.仪器 显微镜、载玻片、盖玻片、一次性带盖粪便标本盒、竹签。
2.试剂 生理盐水、碘液、冰乙酸。
【实验操作】
1.取生理盐水1～2滴滴在载玻片上。
2.先用肉眼观察粪便，用竹签挑取约豌豆大小外观异常或可疑部分的粪便放在加有生理盐水的载玻片上，与盐水混匀制成载玻片2/3面积的涂片，厚度以能透视纸上字迹为佳，盖盖玻片。
3.用低倍镜观察全片是否有虫卵、原虫滋养体、包囊或食物残渣等可疑成分。
4.高倍镜下可对虫卵、包囊、原虫滋养体进行鉴别。
5.在高倍镜下仔细观察有无红细胞、白细胞、巨噬细胞、肠黏膜上皮细胞、肿瘤细胞等成分。观察其形态、结构及数量至少10个视野。
【参考区间】
1.人体细胞 白细胞、上皮细胞无或偶见/高倍镜视野（HP）；无红细胞、巨噬细胞。
2.食物残渣 少量食物残渣，如肌纤维、植物细胞、植物纤维及食物充分消化后的无定形细小颗粒等；脂肪小滴：少于6/HP。
3.微生物 较多正常菌群，成人以大肠埃希菌、厌氧杆菌、肠球菌等为主，约占80%；婴儿粪便中主要为双歧杆菌、拟杆菌、葡萄球菌、肠杆菌等。真菌极少见。无寄生虫卵、原虫滋养体和包囊。
4.结晶 可见磷酸盐、草酸钙、碳酸钙等多种少量结晶。
【临床意义】消化道出血或下消化道炎症时可见红细胞、白细胞等；寄生虫病时可检到相应的寄生虫卵等。
【注意事项】
1.检查前准备 排便前停用止泻药、抗酸剂或抗生素，或进行钡剂X线检查。若便秘，可服用硫酸镁或硫酸钠。
2.标本采集 粪便检验应取新鲜的标本，容器要洁净。标本采集后应于1小时内检查完毕，否则可因pH消化酶等影响导致有形成分破坏分解。无粪便排出而又必须检查时，可经肛门指诊或采便管拭取标本，灌肠或服油类泻剂的粪便常因过稀且混有油滴等而不适于作标本。
3.标本处理 粪便检验后应将纸类或塑料标本盒投到焚化炉中烧毁。搪瓷容器应泡于消毒液中（如过氧乙酸、煤酚皂液或新洁尔灭等）24小时，弃消毒液后，流水冲洗干净备用。所用载玻片需用5%煤酚皂液浸泡消毒。
4.寄生虫学检验 ①检查痢疾阿米巴滋养体时应于排便后立即检查。从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本传送及检查时均需保温。②检查日本血吸虫卵时应取黏液、脓血部分，孵化毛蚴时至少留取30g粪便，且须尽快处理。③检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取并立即镜检。④找寄生虫虫体及作虫卵计数时应采集24小时粪便，前者应从全部粪便中仔细搜查或过筛，然后鉴别其种属；后者应混匀后检查。
5.细菌学检验 做细菌学检验的粪便标本应采集于灭菌有盖的容器内立即送检。
【思考题】简述粪便中人体细胞增多的临床意义。
实验十七 粪便隐血检验
【实验目的】掌握邻联甲苯胺法检测粪便隐血的原理和方法。
【实验原理】血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化物酶的活性，能催化过氧化氢放出新生态氧，将受体邻联甲苯胺氧化成邻甲偶氮苯而显蓝色，呈色的深浅反映了血红蛋白的多少。可检出0.2～1mg/L的血红蛋白，相当于消化道1～5mL的出血。
【实验材料】
1.仪器 一次性有盖粪便盒、竹签、无菌棉签、白瓷板。
2.试剂 3%双氧水、邻联甲苯胺冰乙酸溶液。
3.标本 消化道出血患者的新鲜粪便。
【实验操作】取大便少许涂于白瓷板上，再在标本上滴加10g/L邻联甲苯胺冰乙酸溶液2～3滴，然后滴加3%双氧水后观察。
（-）：2分钟内不变为蓝色；（+）：30～60秒钟后呈蓝色；（++）：立即呈蓝绿色；（+++）：立即呈深绿色；蓝色深浅与出血量呈正比。
【参考区间】（-）。
【临床意义】上消化道出血时阳性；胃癌时可持缓阳性；结肠癌早期无任何症状，仅有少量出血，隐血试验可阳性。
【注意事项】
1.粪便标本在粪块中央挑取，不能混入肛门、直肠的出血，粪便应新鲜。为提高检出便中血液的概率，可多次采集大便样本。
2.实验前3天内不要食用动物血、肉、肝、铁剂（硫酸亚铁、枸橼酸亚铁、红色补丸、富马酸铁）及富含叶绿素的食物（菠菜、青菜），避免假阳性反应；亦不可大量服用维生素C或其他有还原作用的物质，避免出现假阴性反应。
3.牙龈出血、鼻出血、经血亦可导致阳性反应。
4.试剂应按要求保存，如双氧水长时间放置可使反应减弱，导致假阴性，所以实验前可在未染色的血片上滴加双氧水，如产生大量泡沫即为有效。邻联甲苯胺冰乙酸溶液应用棕色避光瓶保存，且存放在4℃的冰箱中。
5.用具应杀菌处理。
【思考题】
1.简述粪便隐血实验试剂保存的注意事项。
2.造成该实验结果假阳性和假阴性的原因可能有哪些？
（王 晶）