第2章 呼吸系统疾病

新生儿肺炎

1.什么是新生儿肺炎

新生儿肺炎与新生儿呼吸道发育不成熟有关，是新生儿死亡的主要原因之一。新生儿呼吸道黏膜柔嫩，血管丰富，很容易受感染，加上气道内的“清道夫”——纤毛运动差，不易将侵入的病原和黏痰清除出来。呼吸道狭小，缺乏弹力组织，咳嗽无力，气道内痰液不易咳出，很容易阻塞气道引起呼吸困难和缺氧。

吸入性肺炎

有的新生儿在子宫内活动过多，将脐带绕到自己身上或脖子上，并且越绕越紧，而造成宫内缺氧；或因妈妈不能充足地供氧，孩子在子宫内就出现了不自觉的呼吸运动。如果缺氧严重，胎儿的肛门括约肌出现松弛，胎粪排在羊水中，再吸入肺中。这样的胎儿出生后可表现为呼吸不易建立，呼吸困难，锁骨上、肋间隙、剑突下有吸气性凹陷，口周及鼻根发青，鼻翼扇动，点头样呼吸，口吐白沫，手足发紫，呛奶，严重者可死亡。这些症状表明新生儿得了吸入性肺炎。吸入性肺炎可分为单纯羊水吸入及胎粪吸入（羊水被胎粪污染），后者预后较差。

有的新生儿出生时情况还可以，但是由于胃中羊水（在子宫内吞咽至胃中的羊水）的刺激，容易呕吐，呕吐物吸入肺中也可引起吸入性肺炎。所以，对于刚刚出生的新生儿应尽量给予侧卧位，避免出生后吸入性肺炎的发生。

新生儿如果发生了吸入性肺炎，应及时到医院就诊，给予对症治疗，如吸氧、使用抗生素等。由于新生儿吸入性肺炎在早期新生儿中发病率较高，故不可粗心，否则延误了治疗。

感染性肺炎

妈妈在分娩过程中胎膜早破，细菌或病毒进入子宫内而引起宫内感染；或新生儿出生后细菌感染，均可引起感染性肺炎。

专家提示

新生儿肺炎的主要表现

新生儿口吐白沫、精神萎靡、不吃奶或吃奶易呛奶及呕吐。

面色灰白或清灰、鼻翼扇动、闭口吹气、呼吸不规则甚至暂停呼吸，吸气时胸骨上、肋骨间的软组织出现凹陷。

呼吸急促也是新生儿肺炎的主要症状之一。每分钟呼吸次数可达80～90次，甚至达100次以上。

新生儿肺泡数量少、换气面积小，一旦发生炎症，氧气交换就受到了影响，新生儿就会出现缺氧、皮肤发绀的现象。

不发热，甚至体温过低全身发凉，没有婴幼儿支气管肺炎的普通表现，如咳嗽、呼吸困难等。

2.防护宜与忌

YES

预防新生儿呼吸道感染要从产前开始，准妈妈如有感染要及时治疗。

提倡母乳喂养。母乳，尤其是初乳中含有大量的分泌性免疫球蛋白A，这种物质可以保护呼吸道黏膜免遭病原体的侵袭，达到防病的目的。

新生儿出生后，生活空间要洁净舒适，衣被、尿布应柔软、干净，哺乳用具应勤消毒。

新生儿居室应保持空气流通、新鲜，每日通风3～4次，每次10～30分钟，通风时要注意患儿的保暖，避免对流风。有条件者可将患儿先抱至另一卧室，经通风关窗后再抱至原室。室温应保持22℃～25℃，室内湿度50%～60%为宜。

父母和其他亲属在护理新生儿时注意洗手。

新生儿因发热、出汗、呼吸快而失去的水分较多，要多喂水，这样也可以使新生儿咽喉部湿润，使稠痰变稀，呼吸道通畅。

新生儿吃奶时会加重喘咳，应改用小勺或滴管慢慢地滴入，不要用奶瓶喂奶。如系母乳喂养，可将乳汁挤出，用匙子慢慢喂，速度要慢。喂奶过程中要注意观察宝宝呼吸情况，看有发憋气、青紫。

注意新生儿鼻腔内有无干痂，如果有，要用棉签蘸水后轻轻取出，让鼻腔保持通畅。

密切观察病情变化，包括定时测体温、脉搏、呼吸等。如体温在39℃以上，可用物理降温（浸过凉水的毛巾敷于前额部），或适当减少被褥；如体温超过40℃以上，可用酒精（或用白酒）加温水擦身。

NO！

新生儿忌用阿司匹林退热，因药物降温对新生儿效果不大，而且还可使凝血酶原减少，易导致全身性出血。

新生儿忌与呼吸道感染病人密切接触。若妈妈感冒，照顾宝宝和喂奶时应戴口罩。

忌所处环境太闷、太热，否则会加重咳嗽，使痰液变稠，呼吸变得困难。地上应经常洒些水，使室内空气不要太干燥。

专家提示

新生儿肺炎是呼吸道疾病，一般表现为状况较差、反应低下、哭声无力、拒奶、呛奶及口吐白沫等。所以，父母要仔细观察宝宝，只要发现情况不好，应想到有患肺炎的可能，应立即带新生儿去医院救治。

喉喘鸣

1.什么是新生儿喉喘鸣

新生儿因气道管径小、狭窄而呼吸受阻，再加上支持气道的软骨发育不良使其容易发生扭曲和萎陷，因此新生儿气道比其他年龄组孩子更易发生生理性狭窄。由于其解剖特点及喉组织软弱，新生儿在吸气或呼气时都可发出喉鸣，医学上称为“喉喘鸣”。喉组织的软弱可能为妊娠期准妈妈营养不良，供应胎儿的钙或其他电解质缺少或不平衡所致。新生儿如无明显的呼吸困难及缺氧，不需特殊治疗。喉喘鸣症状常在6～18个月自行消失。

喉喘鸣多为高音调鸡鸣样的喘鸣声，也可为低音调的震颤声。喘鸣声多为间歇性，睡眠或安静时消失，吃奶、哭闹、躁动时明显。俯卧时减轻或消失，仰卧时明显。喘鸣时可同时伴有胸骨上窝、肋间和上腹部凹陷，时间长者可出现鸡胸，即胸骨前凸，其他生长发育不受影响。

2.防护宜与忌

YES

早期适当添加钙剂及维生素D，有利于症状的缓解。

注意预防呼吸道感染也很关键。

需要提及的是，如果新生儿是局部先天性畸形（如先天性喉气管发育异常，大血管异常及先天性喉囊肿）造成的喉喘鸣，影响呼吸者应施行外科矫形手术治疗。

NO！

新生儿忌感冒、营养不良，否则易使病情加重。

新生儿青紫

1.什么是新生儿青紫

青紫是新生儿期常见的症状之一，刚刚出生的新生儿由于红细胞数目及血红蛋白含量较高，虽然断脐后已建立肺的呼吸，但有部分血红蛋白仍为还原型血红蛋白（不携氧的血红蛋白），致使正常新生儿的指（趾）甲床及口唇呈现轻度发绀。心脏动脉导管与卵圆孔尚未关闭，保持着右至左的分流；肺未完全扩张，肺的换气功能不完善以及周围皮肤血流灌注不良，也会导致新生儿青紫。

生理性青紫

生理性青紫是指分娩时先露部位受压，面、臀部或肢体部位等均可出现青紫。面部受压迫，头面部可呈现关公脸，即青紫伴皮下瘀血；臀部受压迫，局部可出现水肿及青紫。此种青紫除局部症状外，其他部位正常，这些为生理性的。

病理性青紫

①中心性青紫

此种青紫是由心肺疾病引起的氧饱和度和氧分压降低所致。肺源性青紫的病因包括新生儿窒息、呼吸道先天性畸形、肺透明膜病、肺膨胀不全、肺炎、气胸、持续胎儿循环等。心源性青紫的病因包括右向左分流的先天性心脏病，如法洛四联症、大血管转位、左心发育不良综合征、肺动脉狭窄等。

②周围性青紫

血液通过周围循环毛细血管时，血流速度缓慢，组织耗氧量增加，而致局部还原血红蛋白量增多，如全身性疾病硬肿症、红细胞增多症等均使血液黏稠或浓缩，血流变慢出现表皮青紫。

其他原因引起的青紫

低血糖、低血钙引起的继发性呼吸暂停，及中枢神经系统疾病所致的呼吸中枢衰竭，均可引起青紫。异常血红蛋白增多，如遗传性高铁血红蛋白血症也可引起青紫。

2.防护宜与忌

YES

对于新生儿的青紫，一旦发现应立即处理，找出病因，对症治疗，尽快使青紫消除。如为分娩时受压局部的轻度青紫可不必治疗，数天后可自行吸收痊愈。

NO！

胎儿一旦出现宫内窘迫，忌延误时间，要立即准备分娩。新生儿出生后忌随意搬动，不扰动。

呼吸窘迫综合征

1.什么是呼吸窘迫综合征

新生儿期发生的呼吸窘迫综合征，也称“肺透明膜病”，是早产儿常见的疾病之一，是致早产儿死亡率较高的疾病。一般是由于早产儿的肺发育不成熟，肺表面活性物质缺乏所导致的肺泡不张。

这种情况一般是胎龄愈小，体重愈轻，发病率愈高，主要见于胎龄小于32周、出生体重小于2000克（尤其小于1500克）的早产儿。如果是各胎妊娠、妈妈患糖尿病或妈妈伴有甲状腺功能低下、胎膜早破、胎儿窘迫、胎盘早剥、围产期窒息等情况，会更容易诱发呼吸窘迫综合征。

这些早产儿刚出生时，呼吸、哭声可能还是正常的，但出生后4～6小时很快会出现进行性呼吸困难加重，如呼吸频率加快、鼻翼扇动、呼气呻吟、吸气性三凹征，严重时会有呼吸浅弱或呼吸暂停，口吐白沫和青紫等症状，不及时处理可以并发肺动脉高压、呼吸衰竭与心力衰竭，并在48～72小时死亡。

早产儿出生后，尤其是体重小于1500克、胎龄小于35周时，应留在医院观察，这样如出现进行性呼吸困难、青紫加重等症状，可及时拍胸片确定诊断，有利于及时治疗。

2.防护宜与忌

YES

虽然预防早产发生是减少新生儿呼吸窘迫综合征发病的重要措施，但如果胎儿因不可抗拒原因要降生，产科医生应该在产前就给产妇使用糖皮质激素，这样可以促进胎儿肺成熟，减少呼吸窘迫综合征的发病。对早产的产妇于产前12～24小时给予糖皮质激素1～2次，可显著降低28～34周早产儿呼吸窘迫综合征的发生率，并减轻其严重程度。早产儿出生后也应该及时注射，用以防止呼吸窘迫综合征。这些措施虽然是被动的，有时也是有一定的效果。

由于呼吸窘迫综合征是因为肺泡表面活性物质缺乏或减少引起的，出生后滴入肺表面活性物质以预防呼吸窘迫综合征发病，这是有效的。目前，对于小胎龄儿、出生体重1000克以下的极低出生体重的早产儿，应常规预防性地应用肺表面活性物质，一般是在出生后15～30分钟立即气管内插管，通过气道内滴入肺表面活性物质。对于大于1000克的早产儿可选择性地采用预防方法。对已出现呼吸窘迫综合征临床症状的早产儿应尽快给药，一般出生后1～12小时给药的效果更好。

NO！

给患儿输血、输液忌过量，吸氧浓度忌过高。

专家提示

天然肺表面活性物质制剂，虽然是防治呼吸窘迫综合征的有效药物，但价格比较昂贵，使用时需要气管插管给药，有一定的创伤，因此选用此药应考虑适应证和经济条件。另外，呼吸机也是防治呼吸窘迫综合征的重要措施，如果上述治疗措施不能改善青紫，应该采用机械辅助通气。

呼吸暂停

1.什么是早产儿呼吸暂停

早产儿呼吸暂停是由于呼吸中枢发育不成熟引起的。早产儿呼吸暂停发生率为20%～30%，而在极低出生体重儿可达50%，一般胎龄越小，越容易发生，小于35周的早产儿都有可能发生呼吸暂停。呼吸暂停反复发生容易导致脑损伤或猝死，应及时处理。

呼吸中枢发育不成熟引起的呼吸暂停，称为“原发性呼吸暂停”，多发生在胎龄小于34周或出生体重小于1750克的早产儿，常发生于吃奶后，由于口咽部肌肉发育差引起阻塞性呼吸暂停。呼吸暂停也容易发生在新生儿睡眠中，尤其是采取仰卧位睡眠容易引起呼吸暂停。

早产儿还可以由于缺氧、肺部疾病、感染、低血糖、低钙血症、酸中毒、惊厥、胃食管反流，以及妈妈产前和产后使用过麻醉与镇静剂等诱发呼吸暂停，这称为“继发性呼吸暂停”。其病情变化与原发病密切相关，所以当早产儿出现呼吸暂停，应及时查找病因，才能得到正确诊断和及时治疗。

由于呼吸中枢不成熟，早产儿的呼吸可以是浅表的、不规则的，有时会出现周期性呼吸暂停，即正常呼吸10～15秒后，出现5～10秒呼吸暂停，但多无心率和皮肤颜色改变。当呼吸停止超过20秒时，早产儿就会出现青紫、心跳减慢（小于100次/分）。这种状况一般发生在出生后1天，可持续5～10天。小于2500克的早产儿，有25%在生后10天内至少发生1次。

一般能自行恢复的呼吸暂停称为“轻度呼吸暂停”；呼吸暂停发作时需用氧气（常用鼻导管）给予鼻前部吹气刺激才能恢复，或需经足底刺激才能恢复，称为“中度呼吸暂停”；严重的呼吸暂停采用一般的刺激方法无效，需经机械复苏和加压给氧辅助通气才能恢复自主呼吸。

2.防护宜与忌

YES

早产儿出生后1周内医护人员或家人应密切注意其呼吸，观察有无呼吸暂停、心动过缓、发绀及呼吸道阻塞，并及时给予处理。小于1500克的早产儿最好留在医院里，给予心率、呼吸监护，这样当呼吸暂停超过20秒时，监护仪就会报警。当新生儿发生呼吸暂停后，应努力寻找呼吸暂停的诱因，尤其是对小于34周胎龄的患儿，应注意有否颅内病变、抽搐、感染、代谢紊乱、体温不稳定等原发病因。

一般要根据具体情况采取相应的防治措施：

小于2000克的早产儿最好采用暖箱保温，以减少环境温度的干扰，使患儿身体保持适中的温度，可避免温度波动过大而诱发呼吸暂停。

早产儿吞咽反射不成熟，吞咽与呼吸不协调，易发生呛咳、窒息及胃食管反流、低血糖等情况，均可致呼吸暂停，及时合理喂养可以防止呼吸暂停；对吸吮力差或无吸吮能力，胃肠耐受差的，应用胃管喂养。

阻塞性呼吸暂停的一个重要原因就是早产儿喉部气道容易塌陷，如头部和颈部位置扭曲不正会加重气道阻塞，应将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，以减少上呼吸道梗阻。

刺激呼吸是暂时缓解呼吸暂停的重要方法，可以暂时缓解早产儿缺氧。一旦发现早产儿发生呼吸暂停，应立即进行托背、触觉刺激、弹足底等方法刺激呼吸，如果青紫不能缓解，可采用气囊给氧。随着早产儿的肺发育成熟，呼吸暂停是可以逐渐缓解的。

持续刺激呼吸，对于反复出现性呼吸暂停可有效。可将患儿置于水袋床上，通过波动刺激前庭的位觉，兴奋其呼吸中枢，可以每分钟1～2次的呼吸频率推动水袋进行刺激。

有些药物能够刺激早产儿呼吸中枢，提高呼吸频率，使通气量增加，可以缓解缺氧状态。常用的药物是氨茶碱，首次负荷剂量为每千克体重4毫克～6毫克，静脉滴注，12小时后给维持量，每次每千克体重1.5毫克～2毫克，每天2～3次。

当上述方法不能缓解呼吸暂停引起的缺氧时，应采用呼吸机辅助呼吸。机械刺激可以刺激呼吸，待呼吸暂停症状消失后，可以停机。

NO！

忌环境温度升降波动过大，因为寒冷可以诱发早产儿呼吸暂停。

咽部的刺激也可以诱发反射性呼吸暂停，因此忌反复给早产儿吸痰。

平时睡眠时，忌使早产儿颈部过度屈曲或伸展，以免发生阻塞性呼吸暂停。

专家提示

呼吸暂停是新生儿期常见的危重症状，反复发作可致脑损伤，预后严重，应高度重视。呼吸暂停发作时应给予弹足底、拍背等刺激。咽喉部有分泌物者应将其吸净。反复发作者应到医院用面罩接呼吸囊作加压呼吸或机械通气，同时给呼吸中枢兴奋药。对症治疗后，一般预后良好。