哪些能灸，哪些不能灸

你要问我米粒灸的适应证有哪些？这个真的是见仁见智，有人认为它只适合寒证，有人认为寒热证均可。

从我的角度看，只要在辨证施治的情况下，针药可治的病，米粒灸都能治。

你要问我哪些人能灸？我答，上到百岁老人，下至呱呱坠地的婴儿，只要病情适合，则皆可灸。

关于不能灸的，古代文献中讲究特别多，如日月、时辰、食物、气候、临时情况等均有禁忌。但从现代知识来看，有些实在是没有必要。病急从权，按病情施灸，有需要就灸。

但是在大饥、大渴、大饱、醉酒、风大温度低又无法保暖的情况下，尽量不要施灸。

以下还有三条要注意。

关于禁灸脉证

阴气不盛、阳气不衰者，不宜灸。华佗《中藏经》指出：“不当灸而灸，则使人重伤经络，内蓄炎毒，反害中和，致于不可救。……阴气不盛、阳气不衰，勿灸内。”

就是说，人阴阳平和，精力也充沛，无事不灸，灸多易中热毒，但华佗所说这个灸，是指重灸（化脓灸），火力重。对于健康之人，尽管是米粒灸这种火力小的灸法，也实无必要去灸。若是平日精神疲惫，可偶灸一下足三里补气。临证时必须辨证施治，切不可孟浪妄灸，误伤健康。

微数之脉，不宜灸。汉代张仲景在《伤寒论》中指出：“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦筋伤骨，血难复也。”

意思是凡属气血亏虚、阴虚火旺之证，不宜施灸，更不宜采用瘢痕灸法，应以补气益血、滋阴降火为宜。否则，妄施火灸，则“焦骨伤筋”，伤阴更甚，也就难以康复。

但这一条，我的理解是“慎”，而非不可灸。临床实践证明，在配合服用滋阴药物的情况下，阴虚内热之肺痨是可灸的，但一定要辨证施灸，选穴精当，而不能滥灸。

脉浮、热甚者，不宜灸。《伤寒论》中指出：“脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。”又云：“脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。”上述两条条文，前者言脉浮误灸变证，后者为火邪伤阳变证。

此外，还有一些传染病，症见高热、昏迷、四肢抽搐者，或极度衰竭、形瘦骨立，呈现恶病质之垂危之候者，亦均不宜施灸。

关于禁灸部位

凡于颜面部施灸，一般不用化脓灸，以防形成瘢痕，有碍美观。关节活动处不宜用直接灸法，以防化脓、溃烂、不易愈合，尤其是瘢痕收缩更易造成功能障碍。另外，眼球部、心脏部位、耳部、大动脉处、静脉血管、肌腱浅在部位，以及妊娠妇女的下腹部、腰骶部、乳头、阴部，男性的阴茎、睾丸等处亦均不宜施灸。

以上所举禁灸部位，仅属梗概。医者如能灵活运用艾灸方法：将化脓灸改为极小炷米粒灸或间接灸（隔物灸）或艾条灸，则某些部位仍可温灸。如遇急性病、危重症，非此灸法不为功者，亦得辨证论治，酌情施灸。

关于禁灸穴位

禁灸穴位，首见于《黄帝内经》，次见于《针灸甲乙经》。其后，《铜人腧穴针灸图经》以及《针灸大成》等书，均有此记述。如《针灸大成》记载的禁灸四十八穴是“哑门、风府、脑户、天柱、承光、临泣、头维、丝竹空、攒竹、睛明、承泣、素髎、禾髎、迎香、颧髎、下关、人迎、天牖、天府、周荣、渊液、乳中、鸠尾、腹哀、肩贞、阳池、中冲、少商、鱼际、经渠、地五会、阳关、脊中、隐白、漏谷、阴陵泉、条口、犊鼻、阴市、伏兔、髀关、申脉、委中、殷门、承扶、白环俞、心俞、石门。”

这些禁灸穴位，确系历代医家的经验所得，当不可忽视，尤其是睛明、哑门、人迎等不宜施灸穴。但有些穴位灸之却可奏奇效。如灸阳池治耳聋，灸少商治鼻衄，灸鸠尾治癫痫，灸隐白治崩漏，灸心俞（相当患门穴）治肺痨、羸瘦，灸白环俞治白带，灸石门治经闭，灸髀关、阳关、伏兔、阴市治下肢痿痹等。杨继洲还有在泪孔（睛明）上用灸治迎风流泪的经验。

以上三条，初学者一定要注意，不要随便使用，但又不能过于教条。只有在熟悉了医理，熟练掌握火候，能做到每灸不起疱、不结痂，才能突破这些禁忌。

厦门灸法大师陈应龙，曾在腹部府舍穴施灸保胎；岭南灸法大师苏天佑，在神阙穴施灸治脐痈。笔者虽非大师，也常用风府、哑门治疗风寒头痛，犊鼻治膝痛，委中治瘙痒，鸠尾治癫痫，阴陵泉化湿，外阴旁治阴疮，面上治面瘫、扁平疣、黄褐斑等。

关于禁灸穴是否真的“禁灸”，在《普济方·针灸门》有言：“禁穴，艾炷止麦粒大，仍隔蒜片尤稳。”意思是指，对于禁灸穴位的施灸，仍有变通之法，一是可以改用小艾炷，减少火力伤害；二是改用隔蒜灸，更加安全稳妥。

这提示我们，虽为禁灸穴位，只要减少刺激至温和无伤害，仍然可以施灸。换个角度看，如果紫金膏涂得厚，也可以认为是隔物灸的新分类——隔膏灸。而范氏米粒灸本身就强调使用小艾炷，两者结合就如上文所言突破禁忌，在禁穴或禁灸部位施灸。（注：隔膏灸并非说范氏米粒灸就是隔物灸，因为紫金膏可以按患者对火力的需求，进行厚度调节，涂薄即为直接灸，这也是范氏米粒灸特别之处。）