（三）核心方药

1.心绞痛发作期

若以胸闷为主症，多予宣痹通阳方药，常取瓜蒌薤白半夏汤加减。基本方：瓜蒌皮15g，薤白10g，半夏12g，桂枝12g，酌加当归、红花、郁金、丹参等和络理气之品。痰浊化热而见痰热证候者多用黄连温胆汤加减：黄连6g，半夏12g，竹茹12g，胆南星12g，石菖蒲12g，郁金12g，枳壳12g。若以胸痛为主症，多以益气活血化瘀为主，常选用补阳还五汤加减。基本方：生黄芪30g，桃仁12g，酸枣仁12g，川芎12g，当归12g，红花6g，地龙12g。如兼见寒凝或阳虚证候，当加通阳或温阳之品，如桂枝、淫羊藿、细辛、附子等。临床上胸闷、胸痛往往并见，因此多将以上治法配合应用。

2.心绞痛改善或缓解期

治疗应该标本兼顾，通补兼施，按辨证或以补为主，或以通为主，相互兼顾，灵活变化。从冠心病的流行病学调查看，本病多发生在40岁以后，以50～60岁为高峰期，此时处在人之肾气渐虚之时。肾阳为脏腑功能活动的根本，肾阳不但可助心阳，又可助脾阳对水谷之精微和津液的运化，心阳失去肾阳之温煦，则致心阳不足，同时脾阳失肾阳之温煦，久而形成脾阳虚，脾阳虚则运化失司，痰浊内生，阻塞心脉，即发生心绞痛。我们在临床观察中发现冠心病患者中存在着不同程度的腰酸腿软、耳鸣耳聋、脱发健忘、畏寒肢冷、大便溏薄、小便清长、自汗气短、失眠盗汗、遗精阳痿、脉尺弱等肾虚症状。基于以上理论，我们用温肾益气化瘀方药辨证加减，经过多年临床验证，均能收到显著疗效。常用温补肾阳药物：淫羊藿20g，补骨脂12g，熟地黄20g，鹿角片10g，山茱萸12g，附子10g，猪苓15g，茯苓15g，白术15g，白芍15g等。

3.补肾活血治疗冠心病心律失常

冠心病心律失常多见于中老年人，年龄增长是本病的重要诱因，男性患者几乎都在40岁以上，而女性则在绝经后发生率显著上升。肾阳不足，命门火衰，心火失于温养则心阳不振、心神失守，而发为惊悸怔忡，心中空虚，惕惕而动；肾阴亏虚，虚火上扰，心阳独亢，则心失宁静，心悸动而烦。心阴为致病之标，肾为受病之本，故治上者必求其下，欲养心阴，必滋肾阴，欲温心阳，必助肾阳。肾为生命活动的原动力，肾阴亏虚，津液不足，脉络空虚，则血滞脉络；肾阳不足，温煦推动血行之力减弱，血流减慢，亦滞脉络；若肾中真阳衰竭，阳虚生内寒，寒则血凝，也将导致瘀阻脉络。可见肾虚为病，无论是肾阴虚还是肾阳虚，都将发生因虚致瘀的病理改变。由于血脉瘀阻，心失所养，神无所主，故见心悸、心痛、胸闷等症。脉络瘀阻，血行不畅，则有碍肾精的充养、肾气的化生，故补肾有助于血脉的流通，活血又利于肾阴、肾阳的化生。因此，对于本病的治疗，我们主张以补肾为主，临证还须详察心动过速还是心动过缓。

温肾助阳、活血通络用于冠心病缓慢型心律失常。常见心慌胸痛，心胸憋闷，气短息促，头晕乏力，畏寒肢冷，唇色紫暗，舌体胖嫩，舌质淡红，脉沉细、迟或结代。基本方：附子12g，细辛6g，淫羊藿20g，补骨脂12g，生地黄20g，熟地黄20g，鹿角片10g，女贞子12g，生黄芪30g，桃仁12g，川芎12g，当归12g，红花6g，地龙12g。方中附子、淫羊藿、鹿角片温阳补肾，散寒通脉；脾为后天之本，肾阳虚可累及脾阳，加入黄芪补益脾气、温运脾阳，兼补心气；佐以川芎、红花、地龙、桃仁活血化瘀，标本兼顾；同时注意阴阳互补，故加生地黄、熟地黄、女贞子、当归补血养阴。诸药合用，使肾阳得复，心阳旺盛，气血流通，心有所养，则悸痛自止。

滋阴补肾、活血复脉用于冠心病快速型心律失常。常见心慌心烦，胸痛阵作，胸闷气短，口干盗汗，腰酸乏力，头晕耳鸣，舌质暗红，少苔或无苔，脉细数、促或疾。基本方：炙甘草20g，麦冬12g，阿胶9g（烊化），生地黄20g，熟地黄20g，火麻仁12g，桂枝12g，苦参15g，桑寄生30g，制何首乌20g，黄精15g，桃仁12g，酸枣仁12g，川芎12g，当归12g，红花6g，地龙12g。方中炙甘草益气养阴复脉，制何首乌、黄精滋阴补肾，桃仁、川芎、当归、红花、地龙活血化瘀，通络止痛，苦参、酸枣仁清心安神。临床用药应始终注意补不助邪，补之能受方可。以上诸药配伍，滋肾济心、祛瘀通络，使肾阴得复，心血渐充，则心能自守，神能自安，心悸能除。