第六单元　正常产褥

细目一　产褥期

◎要点　产褥期的概念

产妇全身器官除乳腺外，从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期称为产褥期，一般为6周。

细目二　产褥期母体的变化

◎要点一　生殖系统

（一）子宫复旧

妊娠子宫从胎盘娩出逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧。子宫体的复旧主要是宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生。子宫复旧不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞的缩小。产后1周子宫体缩小至妊娠12周大小，产后10天在腹部扪不到子宫底，产后6周恢复到孕前大小。子宫重量分娩后约为1000g，产后1周约为500g，直至产后6周时为50～70g。胎盘排出后子宫胎盘附着面立即缩小一半，开放的螺旋小动脉和静脉窦压缩变窄和血栓形成，出血逐渐减少和停止。子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，约需3周。胎盘附着部位内膜完成修复需至产后6周。

（二）子宫颈

产后1周，子宫颈管及子宫颈内口恢复至未孕状态。产后4周，子宫颈完全恢复至未孕状态。由于分娩时子宫颈外口3点、9点处易形成轻度裂伤，使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形（未产型）变为产后的“一”字形横裂（已产型）。

（三）阴道与外阴

产褥期阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，黏膜皱襞约于产后3周重新出现，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的紧张度。

外阴水肿2～3日自行消退，轻度撕裂或会阴伤口缝合术后的伤口均在3～4日内愈合。处女膜因在分娩时撕裂形成痕迹，称处女膜痕。

（四）盆底组织

盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂而致盆底松弛。如产妇能坚持康复运动，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。如盆底肌及其筋膜发生严重撕裂，产褥期过早参加体力劳动可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。

◎要点二　乳房

产褥期乳房的变化主要是泌乳。随着胎盘的排出，体内雌激素、胎盘生乳素水平急速下降，乳汁开始分泌。以后的乳汁分泌则依赖于哺乳时的吸吮刺激。吸吮动作还反射性引起神经垂体释放缩宫素，发生射乳。不断的排空乳房也是维持乳汁分泌的重要条件。乳汁分泌还与产妇营养、睡眠、情绪和健康状况密切相关。

◎要点三　循环系统与血液系统

（一）心血管系统

循环血容量于产后2～3周恢复至未孕状态。在产后72小时内，体循环血容量增加15%～25%，应注意预防心衰发生。

（二）血液系统

产褥早期，产妇血液仍处于高凝状态。纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后2～4周内降至正常。产后红细胞计数和血红蛋白值增高。白细胞总数于产褥早期仍较高，可达（15～30）×109/L，其中中性粒细胞增多。血小板数也增多。血沉于产后3～4周降至正常。

细目三　产褥期临床表现

◎要点一　生命体征

产后体温多在正常范围内，若产程延长致过度疲劳时，体温可在产后24小时内略升高，一般不超过38℃。产后3～4天可有泌乳热，持续4～16小时下降，不属病态。产后脉搏略缓慢，每分钟60～70次，产后1周恢复正常。产后由妊娠期的胸式呼吸变为深慢的胸腹式呼吸，每分钟14～16次。血压于产褥期平稳，妊娠期高血压产妇的血压于产后明显降低。

◎要点二　子宫复旧

胎盘娩出后，子宫底在脐下一指。产后第1日宫底稍上升至脐平，以后每日下降1～2cm，在产后10日子宫下降入骨盆腔内。

◎要点三　产后宫缩痛

产褥期由于子宫阵发性收缩引起下腹部剧烈痛称产后宫缩痛。产后1～2日出现，持续2～3天疼痛自然消失。

◎要点四　恶露

产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。分为：①血性恶露：持续3～4日。②白色恶露：约持续3周干净。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周。总量250～500mL。

◎要点五　褥汗

产后一周内皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液，以夜间睡眠和初醒时更明显，不属病态。