第四节　《素问玄机原病式》选读

《素问玄机原病式》，医经类著作，简称《原病式》，又名《素问玄机》。刘完素著于南宋孝宗淳熙八年辛丑（金大定二十一年），即公元1181年前后。刘完素（约1120—1200年），字守真，号河间居士。金代河间（今河北河间市）人，后人因之称其为刘河间。刘氏一生耽嗜医书，于《黄帝内经》尤刻意研究，深探奥旨，阐发火热病机有独到见解。其治火热之证主张用凉剂，以降心火、益肾水为主，临证多有奇验，医名震于四方，为“河间学派”之开山，位列金元四大家之首。

此书系刘氏针对宋金时期热性病的盛行，受运气学说的启发，在潜心研究《素问·至真要大论》“病机十九条”的基础上，增加了燥类，扩充了病种，特别是火、热两类。首创“六气皆能火化”“五志过极皆为热甚”的理论，主张药用寒凉，以辛凉解表、攻里、清热养阴，或降心益肾，其中尤尽心于六气化火的病机理论，以及外感热性病的治法，与《局方》偏重温补形成鲜明对照，被后人尊为“主火论”“寒凉派”的鼻祖。此外，其对《黄帝内经》中的运气学说及亢害承制的理论具有深刻体会，对杂病的论治亦有独到的见解和丰富的经验。凡此均促进了宋金时期医学的发展，对后世产生了深远的影响。此书语言精练，说理透彻，对研究《黄帝内经》病机理论有重要的参考价值，也是研究刘完素学术思想及临证特点的重要文献。

一、论火热致病

【原文】诸病喘呕吐酸，暴注下迫转筋［1］，小便浑浊，腹胀大，鼓之如鼓［2］，痈疽疡疹，瘤气［3］结核，吐下霍乱，瞀郁肿胀，鼻窒鼽［4］衄，血溢血泄，淋，身热恶寒战栗，惊惑悲笑谵妄，衄蠛血汙［5］，皆属于热（手少阴君火之热，乃真心，小肠之气也）。

诸热瞀瘛，暴喑［6］冒昧，躁扰狂越，骂詈惊骇，胕肿疼酸，气逆冲上，禁栗，如丧神守，嚏［7］呕，疮疡喉痹，耳鸣及聋，呕涌溢，食不下，目昧不明，暴注，瘛，暴病暴死，皆属于火（少阳相火之热，乃心包络、三焦之气也）。

【注释】

［1］转筋：俗称抽筋，肢体牵掣，扭转急痛。多发生于小腿腓肠肌，甚则牵引腹部拘挛。

［2］腹胀大，鼓之如鼓：前一“鼓”字作叩打动词解释，后一“鼓”字作名词解释。句意是腹部胀大，叩打如有鼓音。

［3］瘤气：指赤瘤之类，即丹毒。

［4］鼽：病证名。指鼻塞流清涕。

［5］血汙：汙为污的异体。血汙指出血紫黑。

［6］暴喑：喉喑之一，即突然发生失声。

［7］嚏：打喷嚏。

【按语】本篇提出火热为病的广泛性。刘完素受《内经》“病机十九条”中火热居其九的启示，认识到火热病证广泛存在。他还将“病机十九条”中属于风、湿、寒三条病机的病证亦推衍扩大，并认为这些病证大多可以从火热推论，充分说明了火热为病的广泛性。

二、论六气化火

【原文】诸风掉眩［1］，皆属肝木。掉，摇也，眩，昏乱旋运也，风主动故也。所谓风气甚而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化［2］，阳主乎动，两动相搏［3］，则为之旋转。

【注释】

［1］掉眩：掉，动摇不定。眩，头昏目眩，指比较重的晕眩，不仅头昏目眩，而且坐立不稳，摇摇欲倒。

［2］兼化：此指向性质相同方向转化，即同化。

［3］两动相搏：风热两种阳邪相互鼓动。

【按语】本篇以风为代表提出六气皆能化火。所述内容不仅反映了刘氏注重火热的学术创见，而且发展了《内经》的病机学说，对后世颇多启迪。刘完素在阐发火热与风、湿、燥、寒诸气的关系时，强调风、湿、燥、寒诸气在病理变化过程中皆能化热生火，而火热也往往是产生风、湿、燥、寒的原因之一。

三、论五志过极

【原文】悲，肺金之志也。金本燥，能令燥者火也。心火主于热，喜痛，故悲痛苦恼者，心神烦热躁乱，而非清净也。所以悲哭而五液俱出者，火热亢极，而反兼水化制之故也。夫五脏者，肝、心、脾、肺、肾也。五脏之志者，怒、喜、悲、思、恐也。悲，一作忧。若志过度，则劳伤本脏。凡五志所伤，皆热也。

【按语】本篇提出五志过极皆为热甚的问题。刘完素不仅重视外感火热病机，亦重视内伤火热病机。他在论述火热与情志的关系时，提出五志化火，各伤本脏，各有主病，但又强调五志化火更易影响心，而心火热甚又与肾水虚衰有关，从其论中风偏枯中便可看出。反之，心火热甚亦可导致情志异常。

四、论五运六气

【原文】如春分至小满，为二之气，乃君火之位［1］。自大寒至春分，七十三日，为初之气，乃风木之位，故春分之后，风火相搏，则多起飘风［2］，俗谓之旋风是也。四时皆有之，由五运六气，千变万化，冲荡击搏，安得失时，而便谓之无也，但有微甚而已。人或乘车跃马，登舟环舞，而眩运者，其动不正，而左右纡曲［3］，故经曰：曲直动摇，风之用也。眩运而呕吐者，风热甚故也。

【注释】

［1］君火之位：运气术语。君火之位原指六气主位之一，但根据冠于首的五运主病及下文所主七十三日，此君火是五运中的火运（主运），亦即小运。

［2］飘风：指旋风、暴风。

［3］纡曲：屈曲之意。

【按语】本篇提出五运六气的问题。论及运气，五运有大有小，六气有主有客。大运统治年，小运各治七十二日。主气位置固定不移，客气年年变换，并有客主加临之变。联系实际，小运主气基本按季节划分，反映一年二十四节气的气候变化对人体的影响，能够符合一般发病规律，比较明确可信。刘完素虽极力推崇运气，实际上他只是有取舍地汲取了运气学说，此处就非常清楚地反映出来。刘完素独取小运主气，不及大运客气，是他经过长期临床观察深思熟虑得出的。

五、论亢害承制

【原文】癥，腹中坚硬，按之应手，谓之癥也。《圣惠方》谓：癥犹征也［1］。然水体柔顺，而今反坚硬如地，亢则害，承乃制也。故病湿过极则为痓，反兼风化制之也，风病过极则反燥，筋脉劲急，反兼金化制之也，病燥过极则烦渴，反兼火化制之也，病热过极而反出五液［2］，或为战栗恶寒，反兼水化制之也。其为治者，但当泻其过甚之气，以为病本，不可反误治其兼化也。然而兼化者，乃天机造化，抑高之道，虽在渺冥恍惚之间，而有自然之理，亦非显形而有气也，病虽为邪，而造化之道，在其中矣。

【注释】

［1］《圣惠方》谓癥犹征也：《圣惠方》即宋·翰林医官院由王怀隐等人集体编写的《太平圣惠方》。该书第七十一“治妇人癥痞诸方”指出，“牢强推之不移者，名曰癥，言其病形征可验也”，说明癥是腹中有块，推之不移，形状固定不变。

［2］五液：指汗、涕、泪、涎、唾。《素问·宣明五气》云：“心为汗、肺为涕、肝为泪、脾为涎、肾为唾，是谓五液。”

【按语】本篇提出亢害承制的问题。亢害承制理论始见于《内经》，是贯穿《素问玄机原病式》的基本观点。刘完素论述的亢害制，亢而为害是其本质，承济相制是为假象，其中尚有牵强附会之处，目的主要是分清疾病中假象与本质的关系，从而在治疗中不至于陷于标本不分、模棱两可的困境中。这是刘完素对“治病必求其本”的发挥。