第三节　《伤寒总病论》选读

《伤寒总病论》，宋代庞安时著，约成书于1100年。

庞安时（1042—1099年），字安常，宋代蕲州蕲水（今湖北浠水县麻桥）人，我国北宋时期著名伤寒学家之一。庞安时出生于医学世家，年少时即表现出对医方的热情与喜爱，其父授其以脉诀，及至年长，博览医书，读《灵枢》《太素》《甲乙经》等诸书，尤精于《伤寒论》，阐发伤寒入微，并推论温病，每多发前人之所未发，临证经验非常丰富，诊病疗效极佳，名噪一时。文献记载其著述有《伤寒总病论》《难经辨》《本草补遗》《主对集》《验方集》《家藏秘宝方》等，除《伤寒总病论》外，其他书籍均已散佚。《伤寒总病论》共六卷，第一次将温病放于同伤寒平等的地位认识和辨治，不再从属于伤寒，对后世温病学科的形成、发展产生了深远影响。

一、可发汗不可发汗论

【原文】庞曰：凡桂枝汤证，病者常自汗出，小便不数，手足温和，或手足指稍露之则微冷，覆之则温，浑身热，微烦而又憎寒，始可行之。若病者身无汗，小便数，或手足逆冷，不恶寒，反恶热，或饮酒后，慎不可行桂枝汤也（脉紧必无汗，设有汗，不可误作桂枝证）。

庞曰：恶寒者，不当风而憎寒，恶风者，当风而憎寒，皆属表证。太阳病，头痛发热，身疼痛，骨节烦疼，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

庞曰：伤寒之脉，紧盛而按之涩是也。脉浮而紧，浮为风，紧为寒，风伤卫，寒伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼。外证必发热，无汗，或喘，其人但憎寒，手足指末必微厥，久而复温，掌心不厥，此伤寒无汗，用麻黄证。

庞曰：脉浮紧，无汗，服汤未中病。其人发烦，目瞑，极者必衄。小衄而脉尚浮者，宜麻黄汤；衄后脉已微者，不可再行也。凡脉浮自汗，服汤不中病，桂枝证尚在，必头痛甚而致衄。小衄而脉尚浮者，再与桂枝汤；衄后脉已微者，不可再行也。

【按语】本段论及伤寒表实之极出现鼻衄之情况，后世亦称其为红汗，病机为卫闭营郁，机体正气集中抗邪于外，然腠理闭塞无处泄越，故转为鼻衄，此为邪气外解之征象。庞氏认为，若病者脉浮紧，无汗，小衄而脉浮者，宜继用麻黄汤发泄郁阳；若衄后且脉小弱者，说明外邪大体已解，则不可再行麻黄汤。再论若桂枝汤证久不解，其证仍在，亦可出现鼻衄之症，庞氏此处看法与后世大多学者观点有出入，宜审酌。

二、可下不可下论

【原文】调中汤治夏月及秋初，忽有暴寒，折于盛热，热结四肢，则壮热头痛，寒伤于胃，下利或血或水，或赤带下，壮热且闷，脉数宜下之。久年肠风，下之亦瘥。

大黄三分，葛根、黄芩、芍药、桔梗、茯苓、藁本、白术、甘草各半两。

㕮咀，水三升，煎至二升，下大黄，取一升二合，去滓。温温饮一盏，移时勿隔食再服之，得快下，壮热便歇，其下利亦止。

凡秋夏早热积日，或有暴寒折之，热无可散，喜搏着肌中，作壮热气也。胃为六腑之表，最易为暴寒所折故也，虚人亦不发壮热，但下利或霍乱，不宜用此。实人有服五石人，喜壮热，与别药下则加热，喜闷而死矣。是以宜以此下，和其胃气（调中汤又治阳病因下，遂协热利不止，及伤寒不因下而自利，表不解，脉浮数者，皆可去大黄，加葛根成一两煎服之，殊验也）。

【按语】本段论及夏月或秋初外伤于寒、内结于热的临床症状、体征、治疗方药。调中汤组方以黄芩汤为基础，连及太阳、阳明，具有清泻三阳之功效，尤擅于治疗下利兼及血、水、赤白相夹之证。

三、阴阳毒论

【原文】初得病一二日，便成阳毒；或服药吐下后，变成阳毒。其病腰背痛，烦闷不安，狂言欲走，或见鬼，或下利，其脉浮大而数，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，吐下脓血。五日可治，七日不可治，升麻汤主之（不可作煮散）。

升麻、当归、甘草各二分，雄黄（研）一分，桂枝一分，鳖甲半两，蜀椒半分。

㕮咀，水二升，煎一升，去滓，温服一盏，食顷再服。温覆手足出汗，汗出则解，未解重作之，得吐尤佳。

阳毒宜葛根龙胆汤（方在可发汗证中）。

初得病一二日，便成阴毒；或服药六七日以上至十日，变成阴毒。其病身重背强，腹中绞痛，咽喉不利，毒瓦斯攻心，心坚强，气不得息，呕逆，唇青面黑，四肢厥冷，其脉沉细而紧。仲景云：阴毒之候，身痛如被杖，喉咽痛。五六日可治，七日不可治，甘草汤主之。（不可作煮散。）

甘草、鳖甲、升麻、当归、桂枝各二分，蜀椒一分，雄黄一分。

㕮咀，水三升，煎取一升，去滓。温温每饮一盏，食顷再服，温覆。中毒当汗吐之，汗吐则愈，不吐再服之。

【按语】本段论及阳毒与阴毒的临床表现及其证治方药，内容较《金匮要略》更为全面充实，有助于进一步研究阴阳毒之病机，临床可作为参考。

四、疫论

【原文】《病源》载从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而人有壮热病者，此属春时阳气，发于冬时，伏寒变为温病也。从春分以后至秋分节前，天有暴寒，皆为时行寒疫也。三月、四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻；五月、六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重；七月、八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微，其病与温病、暑病相似，但治有殊耳。

【按语】本段论及时行寒疫的病因、病机及临床表现，提出寒疫与天时、气候具有密切的关系，若天之阳气与时行寒疫相争较剧，则病热亦剧；若相争较缓，则病热亦缓。时行寒疫与温病、暑病相似，然治法却有不同。

五、仲景脉论

【原文】庞曰：动脉见于关上下，无头尾，厥厥动摇，名曰动也。阳动则汗出，阴动则发热。关位占六分，前三分为阳，后三分为阴。若当阳连寸动而阴静，法当有汗而解。《素问》云：阳加于阴谓之汗。当阴连尺动而阳静，则发热，《素问》云：尺粗为热中。若大汗后，形冷恶寒者，三焦伤也，此是死证。脉按之虚软，战汗而解；脉按之有力，躁汗而解；脉虚微，必经汗吐下，无津液作汗，阴阳自和愈。

【按语】本段论及动脉的脉形及阳动、阴动的主要临床表现，进一步剖析动脉为阳动与阴动的机理特点。