第二节 古代医家对咳嗽的论述
一、先秦至三国时期
许多古籍中便记载有咳嗽之名，如《周礼·疾医》中有“冬时有嗽上气疾”，《吕氏春秋》中也有记载因气候异常而发生的“风咳”。
咳嗽之病名最早出现在《黄帝内经》中。古代咳嗽的含义有两种观点，其中一种认为咳和嗽是同义的，咳即是嗽，嗽即是咳。尽管《素问》中没有关于咳嗽的专门文章，但是在《素问·阴阳应象大论》中，使用了“咳嗽”这个词。其余相关章节，虽然只有单论咳没有嗽，但其内容与上述的咳嗽并提，意义相同。张仲景在《伤寒论》中也提到咳，在《金匮要略》中有“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治”和“痰饮咳嗽病脉证并治”两个专章提到咳嗽。《素问病机气宜保命集·咳嗽论》说：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也。嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气，动于脾湿，咳而且嗽也。”后世医家大多对“有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽”的理论持肯定态度，但是咳和嗽常同时出现，很难分开，不论是干咳无痰还是无咳有痰，都可按咳嗽治疗，所以虽有分“咳”和“嗽”，但通常统称为咳嗽。
《素问》中论述了“五脏六腑皆令人咳”的理论，根据这一理论，将咳嗽分为11种：心咳、肺咳、肝咳、脾咳、肾咳、小肠咳、大肠咳、胆咳、胃咳、膀胱咳和三焦咳。五脏六腑都可以导致咳嗽，外感邪气可传入肺经，饮食寒凉入于胃，因肺经“起于中焦，下络大肠，还循胃口”，所以邪气可以从肺脉上至于肺脏，导致肺寒。五脏六腑相生相克，各个脏腑之间皆有关联，皆可传邪于肺而致咳。五脏六腑令人咳的特征不同，因为不同脏腑经脉所经过的器官和组织有所不同。
肺咳：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血。”肺主气，司呼吸，肺咳之时，气不得肃降，故喘息有音，肺络受伤则可唾血。
心咳：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。”手少阴心经起于心中，出于心系，其别支者，从心系上挟咽喉。所以因心而咳者，心痛，咽喉有阻塞感，甚至深肿不得语、不得食。
脾咳：“脾咳之状，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。”
肾咳：“肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。”肾脉贯脊络膀胱，所以咳则腰背痛。
脏腑相配，病久愈重，可以传变，脏病日久可以移于腑。
胃咳：“脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。”胃受纳水谷，胃咳可导致呕吐。呕吐严重可导致肠气逆上，所以吐蛔。
胆咳：“肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。”胆储存胆汁，胆咳可呕出胆汁。
大肠咳：“肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗矢。”大肠传导糟粕，肺咳久虚，气不能固摄，所以下脱而遗屎。
小肠咳：“心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。”小肠受盛化物，消化吸收障碍而矢气。亦有理解为咳久气散，咳嗽不能出声。
膀胱咳：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”膀胱主藏津液，作用是储尿和排尿，久咳而不能藏，故而遗尿。
三焦咳：“久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮，此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。”三焦为水液运行的通道，水液运行受阻，则涕唾而面浮肿。
《难经》为秦越人所撰，共八十一难，所以又名《黄帝八十一难经》，意在阐发《内经》之要旨，内容涵盖了生理、病理、诊断、治疗等多个方面，不仅承袭了《内经》的理论，很多方面在其基础上还有所深入，如独取寸口为主的诊脉方法等。其中有肝积发为咳嗽的论述，肝积为“五脏之积”的一种，“肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。久不愈，令人发咳逆，孩疟，连岁不已”。肝积日久，气不能舒畅条达而发为咳逆。
《神农本草经》亦称《本草经》，是我国现存最早的药物学专著，因其中大部分药物是植物药，故以“本草经”命名。全书分为3卷，载药365种，其中植物药252种，动物药67种，矿物药46种，药物又分上、中、下三品。书中详细介绍了每种药物的来源、性质、采集时间、产地和适应证，并对各种药物如何相互配合应用，以及简单的制备方法，都做了概述。在大量的治疗实践中，我们的祖先发现了许多特效药物，大部分都被现代科学研究所证实。
《神农本草经》中对于咳嗽的记载只有治疗“咳逆”的药物，其记载为“咳逆”“咳逆上气”“久咳上气”“咳逆寒热”等，无“嗽”的药物。涉及的药物上中下三品皆有，所属玉石、草、木、虫鱼、菜等。如上品中的禹余粮、菖蒲、细辛等，中品的干姜、当归、款冬花等，下品的半夏、乌头、射干、狼毒等。其记载内容是后世本草著作的药物来源和临床药物应用的基础。
《伤寒论》中关于咳嗽的论述只提“咳”字，《金匮要略》中有“咳嗽”之说，从内容来看，咳与咳嗽没有什么不同。《伤寒论》的咳是在论述六经病时有所提及，它以六经分病，比如太阳病、阳明病，后世以其中的方剂所代表的典型证候而命名为“证”，如小青龙汤证、大承气汤证等，咳嗽只是在六经病分类中的一个症状。具体的有咳嗽症状的篇章主要有《伤寒论·辨阳明病脉证并治》《伤寒论·辨太阳病脉证并治》《伤寒论·辨少阴病脉证并治》，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》两个专篇中也有关于咳嗽的论述。
【《伤寒论》中从六经论治咳嗽】
太阳病与咳：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，小青龙汤主之。”心下即是胃脘，胃脘下有水气，水寒射肺，肺失宣降而咳，而且表邪未除，尚有发热等表寒证，水邪犯胃，胃气上逆而干呕。此为外寒引动内饮的证候，风寒束表，水饮内停。小青龙汤证其中的咳嗽为内外合邪，水寒射肺所致。治法为辛温解表，温化水饮。方用小青龙汤。
阳明病与咳：“阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。”阳明中风，热邪上逆，肺受热侵而咳、咽痛。外邪入里化热而发为阳明病，热邪犯肺而咳，咽为呼吸之门，与肺胃互应，肺受热扰，影响咽，故咽痛，热邪上扰于头则头眩，胃热消谷所以能食。
少阴病与咳：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”此为少阴病阳虚水停的证治，水饮入肺作咳。少阴病至四五日，邪已入里，肾阳衰惫，水饮寒邪之气浸淫内外。腹痛、小便不利、四肢重着疼痛、自下利皆为寒水浸淫的表现，其他的或见证，都是水寒变动不居四处浸淫的表现。方用真武汤。“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之……咳者，加五味子、干姜各五分”。此为阳郁厥逆之证，是阳虚致气机不畅的表现。阳气郁遏于内，不能达于四肢而发为厥逆，咳、悸、小便不利是气机不宣的表现，腹中痛、泄利下重为气血郁滞，故用四逆散宣散气血。“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”，此为阳虚兼水热互结的证治，水热互结在里，犯肺则咳。少阴虚寒下利，水热互结，犯肺则咳，渗大肠则利，犯胃则呕，津不化则渴，阴虚阳亢则心烦不得眠。清热滋阴，方用猪苓汤。
《金匮要略》中的“咳嗽上气”和“痰饮咳嗽”见于“肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治”中，章节名中虽然有“咳嗽上气”，但此章中详细论述肺痿、肺痈、肺胀的理法方药，咳嗽仅为其中一个症状，其中有“咳而上气，喉中水鸡声”“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠”，症状描述类似于哮喘，咳仅为症状。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》主要论述的是“四饮”，即痰饮、悬饮、溢饮、支饮，其中支饮会出现咳嗽的症状。支饮是指水饮留于胸膈，阻碍肺气的宣降，以至于咳逆倚息，喘息不能平卧，宜用十枣汤。
《中藏经》又名《华氏中藏经》，相传为华佗所作，具体成书年代不详。其禀承了《内经》天人相应、顺应自然、以阴阳为总纲的思想，发展了阴阳学说，倡导重阳论；重要的是将脏腑理论系统化，形色脉证相结合，发展了以脉证为中心的五脏六腑寒热虚实的辨证方法。其内容包括基础理论和临床治疗，主要是内科杂病，在中医学史上占有重要地位。
《中藏经·论诊杂病必死候》中记载了病咳嗽的五种死候，分别为：“病咳嗽，脉数，身瘦者死。暴咳嗽，脉散者死。病咳，形肥，脉急甚者死。病嗽而呕，便滑不禁，脉弦欲绝者死。病诸嗽喘，脉沉而浮者死。”咳嗽的此五种脉象皆提示病情危重，预后不良。死脉的提法在后世医家的总结中越来越多，大多为逆证，即形或证与脉象相逆。
先秦至三国时期医药理论的总结性文献虽然少，但是仍可以看出那时候中医药发展的全面和活跃。此时期的文献在咳嗽的病名、病因病机、诊断治疗方面均有涵盖。古人对疾病的认识朴素，多从实践中而来，病名的出现多从症状而出，有独立的“咳论”，亦有夹杂在伤寒六经证中的症状。对咳嗽的病因病机，主要从自然界六淫的侵袭和运气、脏腑、经络来认识，这种认识也是基于当时医家对六淫、五运六气、脏腑辨证、经络辨证的认知系统。在诊断方面，当时的医家主要认为咳嗽的脉象至关重要，其治疗受伤寒六经辨证论治体系的影响。