第二节　中药合理应用的概念与基本原则

一、概念

（一）合理用药的概念

合理用药是指根据疾病特点、患者状况和药物基础研究结果等，选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地预防和治疗疾病的措施。中药合理用药的目的：一是要最大限度地发挥药物治疗效能，获得最好的治疗效果；二是将中药的不良反应降到最低，冒最小的风险；三是使患者用最少的支出，有效地利用卫生资源，减少浪费，减轻患者的经济负担；四是方便患者使用所选药物，恰当地应用药物。

中药合理用药是指运用中医药学综合知识及管理学知识指导临床用药，也就是以中医药理论为指导，在充分辨析疾病和掌握中药性能特点的基础上，安全、有效、简便、经济地使用中药或中成药，达到以最小的投入，取得最大的医疗和社会效益之目的。

（二）合理用药的途径

1.选择合适药物　用药合理与否，关系到治疗的成败。在选择用药时，必须考虑以下几点。

（1）是否有用药的必要　可用可不用的情况下无需用药。

（2）若必须用药，要考虑疗效　为了尽快治愈患者，在可供选择的同类药物中，要首选疗效最好的药。

（3）药物疗效与用药风险的权衡　由于药物因素、患者因素及用药是否得当，用药过程中或多或少会有一些与治疗目的无关的副作用或其他不良反应，以及耐药、成瘾等。一般来说，要尽可能选择对患者有益无害或益多害少的药物，用药时必须严格掌握药物的适应证，防止滥用药物。

（4）联合用药问题　联合用药后使原有药物作用增加，称为协同作用；使原有药物作用减弱，称为拮抗作用。提高治疗效应、减弱毒副作用是联合用药的目的。如果治疗效应降低、毒副反应加大则是由于联合用药不当所致，会对患者产生有害反应。

2.选择合适的剂型与给药途径

（1）药物剂型　相同的药物、相同的剂量，可因制剂不同而引起不同的药物效应；也可因制造工艺不同导致药物生物利用度不同。因此，选择适宜的剂型是合理用药的重要环节。

（2）给药途径　不同的给药途径影响药物在体内的有效浓度及药理效应，与疗效关系密切。如陈皮提取物对羟福林及陈皮素注射给药可产生升血压作用，口服给药则健脾燥湿，祛痰止咳。各种给药方法都有其特点，临床要根据患者情况和药物特点进行选择。

①口服：口服是最常用的给药方法，具有方便、经济、安全等优点，适用于大多数药物和患者；主要缺点是吸收缓慢而不规则，药物可刺激胃肠道，在到达全身循环之前又可在肝内部分破坏，生物利用度较低，不适用于昏迷、呕吐、精神病等患者及婴幼儿。

②直肠给药：主要适用于易受胃肠液破坏或口服易引起恶心、呕吐的药物或经直肠局部治疗的药物，如化瘀散结灌肠液、尿毒灵灌肠液等。但直肠给药存在使用不方便、吸收不规律等限制。

③舌下给药：只适合于少数用量较小、舌下静脉吸收好的药物，如丹参滴丸、速效救心丸舌下给药治疗心绞痛，可避免胃肠道酸、碱或酶的破坏，吸收迅速，奏效快。

④注射给药：具有用量精确、吸收迅速而完全、疗效确实可靠等优点。

⑤吸入法给药：适用于挥发性或气体药物，如咳喘平气雾剂等。

⑥局部表面给药：如擦涂、外贴、滴眼、喷雾、湿敷等，主要目的是在局部发挥作用。

3.选择合适的剂量　为保证用药安全、有效，通常采用最小有效量与最大治疗量之间的剂量作为常用量。临床常用量以《中华人民共和国药典》（以下简称《药典》）为参考，并根据年龄、性别、营养状况、遗传因素等影响，需进行相应的调整。儿童所需剂量较小，可根据年龄、体重、体表面积或按药品说明书折算。老人使用的药物可按成人剂量酌减。体弱、营养差、肝肾功能不全者的用药量也应相应减少。

4.选择适当的给药时间间隔、用药时间　给药时间间隔是维持血药浓度稳定、保证药物无毒而有效的必要条件。给药时间间隔太长，不能维持有效的血药浓度；给药时间间隔过短会使药物在体内蓄积过量，甚至引起中毒。要根据药物在体内的代谢规律，以药物血浆半衰期为间隔恒速恒量给药，4～6个半衰期后血药浓度可达稳态。实际应用中大多数药物是每日给药2～4次。

5.选择适当的药物服用时间　根据疾病治疗需要及药物作用特点，选择适当的用药时间，以达到满意疗效并减少不良反应的发生。易受胃酸影响的药物宜饭前服，易对胃肠道有刺激的药物宜饭后服；安神药宜睡前服，以利其发挥药效，适时入睡。

6.选择合适的疗程　疗程的长短视病情而定，一般症状或体征消失后即可停药。慢性疾病需长期用药者，要根据规定疗程给药，如抗结核药。部分药物疗程长短要根据药物毒性大小而定，如抗癌药等。

7.关注患者的机体状态　影响药物作用的机体因素主要有年龄、性别、病理状态、精神因素、遗传因素和营养状态等。有些患者对某种药物特别敏感，称为高敏性；反之，对药物敏感性低则称为耐受性；有些患者对药物产生的反应与其他人有质的不同，如特异质反应。临床用药既要根据药物的药理作用，也要考虑患者的实际情况，做到因人施治。