第十二节　便秘

【概述】

便秘是指因大肠传导功能失常而致大便秘结不通，排便时间延长，粪质干燥坚硬，或大便虽软但排便艰涩不畅的一种病证。若肠胃受病，或因燥热内结，或因气滞不行，或因气虚传送无力，血虚肠道干涩，以及阴寒凝结等，皆能导致各种不同性质的便秘。西医学的功能性便秘、肠易激综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱等引起的便秘，直肠及肛门疾患引起的便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病引起的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，均可参照本节内容辨证论治。

【类证鉴别】

便秘与肠结。

【鉴别诊断】

便秘可由诸多原因导致，如动力因素、梗阻因素、内分泌因素、肛门疾病、精神因素等。下列情况在鉴别时可供参考。

1.便秘反复加重及缓解，可见于肠易激综合征。

2.急性便秘伴有剧烈腹痛，多见于肠梗阻、肠套叠、铅中毒、急性腹膜炎等。

3.便秘伴有便血、疼痛或可触及痣核者，多与肛肠疾患有关。

4.中老年人近期发生便秘，而且呈进行性加重时，应考虑结肠癌的可能。

5.便秘伴有贫血，多见于结肠癌、肠套叠。

对于便秘的诊断，直肠指诊检查可以诊断痔、肛裂、肛管狭窄及外来压迫、肛门括约肌痉挛；腹部平片是诊断肠梗阻的依据；结肠钡灌肠检查对巨结肠症、结肠肿瘤诊断价值较大；直肠镜、结肠镜对黏膜病变诊断价值较大，如炎症、溃疡、出血、息肉等。

【治疗】

1.辨治要点

便秘的治疗以通下为治则，并根据不同病因病机选取相应的治疗方法。实证以祛邪为主，虚证以养正为先。

2.证治分类

（1）热秘

证候：大便干结，腹胀按之疼痛，小便短赤，面红身热，口舌生疮，口干口臭，口渴心烦。舌质红，苔黄燥，脉滑数。

治法：清热润肠。

主方：麻子仁丸加减。

常用中成药：麻仁丸、芦荟胶囊。

（2）气秘

证候：大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，腹胀，纳呆。苔薄腻，脉弦。

治法：顺气导滞。

主方：六磨汤加减。

常用中成药：槟榔四消丸、木香理气片。

（3）气虚便秘

证候：大便不干硬或先干后溏；虽有便意，但临厕努挣乏力，难以排出。易出汗，气短，乏力。舌淡，苔白，脉虚。

治法：补气健脾。

主方：黄芪汤加减。

常用中成药：补中益气丸、启脾丸。

（4）血虚便秘

证候：大便干结如栗，头晕目眩，面黄少华。舌淡苔少，脉细涩。

治法：养血润燥。

主方：润肠丸加减。

常用中成药：八珍丸、归脾丸。

（5）阳虚便秘

证候：大便艰涩不畅，腹中冷痛，小便清长，四肢欠温。舌淡苔白，脉沉迟。

治法：温阳通便。

主方：济川煎加减。

常用中成药：苁蓉通便口服液。

3.其他疗法

（1）验方

①当归15g，火麻仁20g，水煎服。适用于老年津亏血虚便秘。

②莱菔子6g，皂角末1.5g，共研细末，开水冲服，每日1次。适用于气滞痰浊之便秘。

③番泻叶10～30g，泡茶服。

（2）针刺

针刺足三里、天枢、支沟等穴，每日1次；或针刺承山（双），每日1次。

（3）外用

开塞露纳入肛门，使大便容易排出。

【转诊原则】

1.诊断不明，需进一步到上级医院行钡餐、肠镜、CT等检查。

2.常规治疗无效或病情加重者。

【养生与康复】

1.食疗

平时适当多食有利于润肠通便的食物，如核桃仁、黑芝麻、蔬菜、水果、粗粮、蜂蜜等，但要因人、因地制宜。

2.运动

增强腹肌锻炼能达到胃肠按摩的效果，有利于改善便秘。其他如提肛运动、跳跃运动、登山跑步等对改善便秘都有益处。

【健康教育】

1.重视精神调摄，保持心情愉快，劳逸结合。

2.饮食要有规律，多吃蔬菜，尤其是纤维丰富的食物。

3.适当运动，定时登厕；避免久坐少动。