子宫腺肌症痛经20年案

翁某，女，42岁。初诊：2014年4月18日。

因“痛经20年”就诊。患者平素月经不规律，周期24～28天，经期7天，末次月经3月26日来潮，量多，色鲜红，有血块；痛经明显，剧痛时影响工作，经前乳胀、腰酸。带下量多，色偏黄，有异味。近4年反复头晕发作。既往体健，生育史：1-0-3-1，1次剖宫产，3次无痛人流。2014年2月12日本院B超示：子宫三径之和18cm，内膜厚度7mm，子宫小肌瘤8mm×6mm×8mm；子宫底部肌层异常回声，子宫腺肌瘤可能（37mm×23mm×38mm）。妇科检查：外阴无殊；阴道通畅，分泌物量多，色偏黄；宫颈光滑；宫体后位，偏大，质地中等，无压痛；两侧附件轻压痛。舌淡红，苔薄白，脉细。

中医诊断：痛经，癥瘕（瘀热阻滞）。

西医诊断：子宫腺肌瘤，子宫肌瘤。

治法：活血消癥，益肾清热。

方药：腺肌汤（自拟方）。

半枝莲15g，白花蛇舌草20g，三棱10g，莪术10g，乳香4g，没药4g，皂角刺10g，海藻15g，三七5g，肉桂粉4g（吞服），土鳖虫10g，水蛭9g，续断15g，野荞麦根20g，7剂。

散结镇痛胶囊，一次4粒，一日3次，口服。

二诊：2014年4月29日。4月14日乳腺B超示双侧乳腺小叶轻度增生，右侧低回声结节（3mm×4mm）。4月15日外院体检示乳头溢液。末次月经4月22日，痛经较前缓解，第一天仍痛剧，后经量增多，痛缓，现已量少，色暗。舌脉如上。

治法：清湿热，止血。

方药：清带汤加味（自拟方）。

败酱草10g，大血藤15g，樗根皮15g，半枝莲15g，土茯苓15g，蒲公英15g，大蓟15g，小蓟15g，萆薢10g，地榆15g，槐花20g，贯众炭15g，阿胶10g，5剂。

三诊：2014年5月5日。刻下为经期第14天，小腹胀，乳胀。舌脉如上。

治法：活血清热，软坚散结。

方药：消癥汤（自拟方）加味。

半枝莲15g，白花蛇舌草15g，三棱10g，莪术10g，没药4g，乳香4g，皂角刺15g，海藻30g，橘核10g，牡蛎30g，石见穿15g，荔枝核10g，枳壳10g，赤小豆15g，7剂。

四诊：2014年5月12日。经期将近，舌脉如上。

方药：消癥汤加鬼箭羽15g，刘寄奴15g，7剂。

五诊：2014年5月26日。月经5月19日来潮，无痛经，今净。舌脉如上。

方药：守上方，7剂。

六诊：2014年6月6日。无不适，舌脉如上。

方药：消癥汤加鬼箭羽12g，刘寄奴10g，7剂。

七诊：2014年6月13日。经期将近，舌脉如上。

方药：腺肌汤，7剂。

散结镇痛胶囊，一次4粒，一日3次，口服。

八诊：2014年6月20日。月经6月15日来潮，经量中等，无痛经，未净。舌脉如上。

方药：消癥汤加减。

【按语】癥为瘀积，不通则痛，可因血滞，可因气阻，可因热煎，可因痰凝。平时无症状，可用轻剂消癥汤；经期病发，该用重剂腺肌汤。择期用药，虽沉疴痼疾，亦可抑其顽势。