第一节 医院概述

医院作为现代社会的一种特殊组织，有其自身特点和独特的运行机制，有其特殊的社会功能，也有不同的存在形式。

一、医院的概念

（一）医院

医院是以诊疗疾病、护理患者、促进人群健康为主要目的的医疗机构。具体来说，医院是拥有一定医疗和康复设施，能运用现代医学科学理论和技术，对特定人群提供诊断、治疗、预防、保健、康复等卫生服务的规范化协作组织。

（二）医院的主要特点

1.医院的目的是诊疗疾病，促进健康　医院是诊疗疾病、护理患者的主要场所，其根本目的和存在的价值是治病救人，促进人类健康。

2.医院必须拥有一定的医疗和康复设施　医院必须拥有正式的病房和一定数量的病床设施，拥有基本的医疗设备，有条件对住院患者提供合格与合理的诊疗、护理和基本服务。

3.医院提供的医疗服务以医学科学技术为手段　医院在运行过程中，必须遵循现代医学科学理论，能运用现代医疗技术进行诊断、治疗，医生的行为必须符合医学规律和卫生学要求，满足患者和服务人群的医疗保健需要。

4.医院是一个特殊的服务机构　医院首先是一个服务机构，主要任务是提供诊疗疾病、护理患者、保健、康复等卫生服务。

5.医院是一个协作组织　医院是一个分工协作系统，一般设有门诊、住院、急诊等诊疗部门，并设有药剂、检验、放射、手术、消毒及供应等医技部门，同时还设有行政、财务、后勤服务等管理和辅助部门。各部门均应合理配置相应的、系统的专业人员，包括卫生技术人员、管理和后勤服务人员等。各部门、各类人员通过分工协作构成整体医疗卫生组织。

6.医院必须具备相应的制度与行为规范　为了保证医院分工和各类人员能有效协作，实现整体功能，医院必须建立起相应的工作制度和各种行为规范，包括组织制度、人事制度、质量监控制度，以及各种检查、诊疗规范等。

二、医院的产生与发展

医院是随着社会生产力和社会进步而逐步产生发展起来的。医院在漫长的发展过程中，始终受社会经济和科学文化水平的制约，其中，医药科学技术的发展对其起到了至关重要的推动作用。从历史沿革看，医院的产生和发展大体经历了古代医院、初期医院、近代医院和现代医院四个阶段。

（一）医院萌芽——古代医院

医院萌芽时期是从奴隶社会晚期开始，一直持续到文艺复兴时期，其间经历了一个漫长过程。古代医院首先起源于社会抚恤组织的建立，医院的医疗活动以经验医学为基础。

我国周代就已开始建立专门的卫生机构。公元前7世纪时，齐桓公执政时就建立了残废院，收治残疾人并提供食宿，这是我国古代医院的雏形。到了秦代，我国已开始有收治麻风病患者的医院。汉代，政府在军队中设“庵庐”，专门安置和隔离治疗军队中感染传染病的将士，这是世界最早的军队医院，也是在军队中设立隔离病院之始。隋唐时期，政府设立“疠人坊”，专门收治麻风病患者。唐宋时期，有了为病残者而设的“病坊”“养病坊”“安济坊”等。到了元代，军队医院设有“安乐堂”。除了民间或军队中设立一些医院外，我国历代王朝都有自己的医事组织，如太医署等。

在国外，印度于公元前600年就有医院的雏形，收治贫穷的患者。公元5世纪，罗马有了教会医疗场所（属于修道院），用以接收观察和治疗患者，并能实施外科手术等治疗活动。6世纪以后，欧洲开始建立医院。萌芽时期的国外医院因目的不同而名称各异，如照料患者的称为医院、接收患者的称为收容院、收容穷人的称为济贫院、收容妇女及儿童的称为妇婴院等。到12世纪后，国外收容患者的机构开始独立，医院逐渐兴起。第一个具有现代医院性质的医疗机构是1204年于罗马建立的圣灵医院（Hospital of the Holy Ghost）。14世纪后，欧洲麻风病患者减少，许多麻风病院逐渐改为普通医院，医生也渐由非神职人员担任，医院规模逐渐扩大，由中世纪初期一般只容十几名患者的小医院，发展到一些城市有多达220张病床的医院。

古代萌芽时期的医院具有以下特征：第一，医药条件差、技术落后（以经验为主），规模小，数量少，且不固定、不持久，只能算作医院的萌芽或雏形，不是科学意义上的医院。第二，医院是个体独立行医的补充形式。在中世纪以前，个体行医占据了医疗服务的主体，古代医院只是简单集中收容患者的场所，是医疗服务的补充。第三，医院一般都具有隔离作用。在古代很多时期，传染病流行，设立传染病收容所可谓医院的重要起源。第四，医院大多带有宗教和慈善性质。萌芽时期的医院多是由宗教寺院组织的对病残者进行救助的社会慈善机构，以救治社会上的残疾人、贫困者等弱势群体为主。

（二）医院的初步建立——初期医院

这个时期是从文艺复兴时期到19世纪中叶。文艺复兴促使近代科学得以形成和发展，相应的医学科学开始由经验医学转变为实践科学，医学从神学和宗教中分离出来，并表现出空前的繁荣。随着解剖学、生理学、病理学等与医学相关学科的相继建立，各种医学院相继诞生，专业医学人才大量增长，为医院的建立和发展提供了人力资源和医疗技术保障。医学科学的繁荣促进了医院的发展和医院管理的进步，新的医院大量建立。如1732年，英国共建立医院115所，其中最著名的是Bristal医院。到了工业革命以后，机器大生产代替了手工业，极大地促进了经济社会的发展，特别是城市化进程的加快，使得城市聚居人口不断增长，传染病不断出现，城市居民对医疗服务的需求越来越多，且十分集中，这也为近现代医院的形成和发展提供了客观条件。到了19世纪中叶，不仅医院的数量达到了相当规模，而且医院管理实践也达到了一定水平，医院开始将患者按疾病分类住院治疗，以提供质量较高的医疗服务。

初期医院的特点主要表现为：第一，医学从经验转向实践，医院业务逐步科学化、条理化。第二，医院的组织结构和技术手段尚不够完善。尽管医学开始科学化和条理化，但受当时生产力和科技发展水平的限制，医院还处于初期探索阶段，在组织结构和技术手段方面均有很多不完善的地方。第三，城乡发展不均衡，初期医院主要在城市发展迅速。

（三）医院的形成——近代医院

医院的正式形成从19世纪中叶开始，大约经历了上百年的时间。它的产生和发展是社会经济发展的必然结果，也是医学科学技术迅速发展的产物。经济的发展推动了社会对医疗需求的快速增长，客观上对医院的建设与发展提出了更高要求，也为医院的发展提供了物质条件。医学科学进入近代医学发展阶段带来的先进医疗技术和所形成的医学科学体系为医院的形成和发展提供了技术条件。如1889年临床实验室开始在医院设立；1896年X射线用于疾病诊断；1901年血型被发现；1903年心电图被用于心血管疾病诊断；1929年脑电图开始被用于脑神经疾病诊断，外科麻醉技术得到不断改进，消毒方法更加完善。这些先进技术的运用使得医院在诊疗疾病时更加便捷、有效。之后，磺胺、青霉素等抗生素的发现及应用，为临床治疗疾病提供了更有效的手段。19世纪中叶，英国的南丁格尔创建了护理学，使医院的医疗服务与生活服务结合起来而发展成为护理体系。

与此同时，医学教育得到更进一步发展。1919年，美国的Flexner向联邦政府提出了改进医学教育、建立医学教学体系的意见，联邦政府据此进行了大规模的医学教育改革，从而形成了20世纪以来被各国广泛采用并延续的医学教育模式。教育的发展使得医院不仅仅只是医疗场所，还是教育场所，直接拓展了医院的功能。

我国的医院形成于鸦片战争后，是随着帝国主义对我国的文化侵略，由西方宗教的进入而建立的教会医院。我国第一个具有现代意义的医院是1835年由美国传教医生派克在广州建立的“眼科医局”。后来随着列强的入侵，各地设立的教会医院和诊所越来越多。1937年，在华的英、美基督教会医院就达到300余所，床位约2.1万张，遍布20多个省市。由中国自办的医院产生于1932年。当时国民政府内政会议决定筹设县立医院，1934年改称为县卫生院，随后在南京建立了中央医院，在兰州等地区也建立了一些大型西医医院。到1937年，民国的医院达到180多所，其中省立医院18所（包括传染病院3所）、市级医院17所（包括传染病院6所）、县级医院152所。1945年，国民政府卫生署发布了《公立医院设置规则》，随后医院和病床数量都迅速增长，医院的组织管理、医疗技术、医疗作风等方面也取得了显著进步。

近代医院是西方资本主义经济高度发展和科学文化高度发展，特别是近代医学科学发展的产物。从共性的角度分析，它具有以下特征：第一，近代医院已成为社会医疗的主要形式。第二，医院在管理上体现出制度化、规范化。医院内部形成了专业分工、集体协作的格局，并相应建立了管理制度和技术性规章制度，运作科学有序。第三，以实验为基础，以物理技术和生物医学作为诊疗的手段，以疾病为中心开展防治工作。

（四）医院快速发展——现代医院时期

从20世纪70年代以来，随着信息技术的发展和全球化时代的到来，社会生产力得到空前发展，科学技术作为第一生产力日益发挥着巨大作用，带来了医学科学和医疗诊断技术的日新月异。与此相应，社会对医疗及预防有了更高要求，从而使欧美发达国家的医院进入了快速发展的现代医院阶段。

现代医院的主要特点表现为：第一，医院功能多样化。现代医院不再是简单的治病机构，而是集医疗、预防、康复、教学、科研及指导基层保健为一体的多功能机构，并日益成为地区的医疗、保健、教育和研究中心。第二，医院设备和技术手段的自动化、信息化程度日益增强。第三，医院经营出现集团化、规模化。第四，大型医院内呈现出高度专业分工与多科协作化，新兴学科及边缘学科纷纷成立，医学模式逐步发生转变。第五，医疗服务水平大幅提高，医疗环境进一步优化。第六，管理科学在医院管理中得到有效运用，医院管理学应运而生，并有效推动了医院的快速发展。

中华人民共和国成立以来，我国加大了医疗卫生方面的投入与建设，医院取得了较大的发展。改革开放后，国家积极推动卫生体制改革，特别是新医改以后，政府在医院建设、管理创新、学科建设等方面都给予了极大支持，医院正朝着现代化方向快速发展。

三、医院的性质与功能

（一）医院的性质

不同国家对医院的认定标准并不一致，但是对医院性质的认识大体相同，即认为医院是以追求人类健康为目的、以公益为基础的生产经营单位。因此，医院具有公益性、生产性和经营性的特点。医院作为卫生服务体系的一个重要组成部分，其存在的价值在于实现人类健康，因此必须坚持以公益为基础。另一方面，医院工作不是纯粹的消费服务，而是通过医疗、预防保健、康复等活动使患者恢复健康，增强体质，保障社会成员的健康。医学技术本身也是生产力范畴，故医院具有生产性，是一个生产单位。医院作为生产单位，就需要人力、财力、物力等的投入，需要对资源进行有效整合，实现效益最大化。因此，医院在公益的基础上也要考虑投入与产出的关系，根据医疗服务市场的运行规律和特点合理配置资源，优化自身运行环境，积极参与竞争，在竞争中求生存、求发展。医院具有经营性，因而必须注重经营。

我国的卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，基本目的是最大限度地满足人民群众的医疗要求，保障人民健康。医院是卫生事业的一个重要组成部分，是国民经济中向社会提供医疗保健服务的一个非物质资料生产部门，同时也是相对独立的医疗经营实体。卫生部1982年颁发的《全国医院工作条例》指出：“医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻党和国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。”这是对我国医院性质的明确界定。

（二）医院的功能

医院的功能是随着社会的发展和医学科学技术的发展而不断创新和完善的。随着医学技术的创新、医学模式的转变以及市场对医疗服务需求的变化，医学模式已从单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，医疗市场服务需求也更加多元。医院逐渐扬弃了传统的单纯诊疗、护理功能，逐步转向提供集诊断治疗、护理、预防保健、康复服务、科研等为一体的综合卫生服务。在现代医学模式下，医院具备以下几方面的功能。

1.医疗功能　医疗是医院的基本功能。医院是以诊断疾病、照料患者为主要目的的医疗机构。这一特性说明，医疗活动是医院最主要的功能，医院必须把医疗服务作为最基本的工作内容予以实施。医院的医疗服务以诊疗与护理两大业务为主体，各辅助医疗业务与之密切配合，形成一个医疗整体，为患者全方位服务。

2.预防保健和公共卫生服务功能　医院不仅仅是为了治疗患者而设，还肩负着预防保健工作。医院要参与预防和社区卫生保健服务，要提高居民的健康水平，要指导基层的业务开展、指导计划生育工作，同时还要开展健康咨询、体格检查、疾病普查、妇幼保健、卫生宣教等，这是医院预防保健和公共卫生服务功能的具体体现。

3.康复医疗功能　随着医学科技的发展、医学模式的转变以及人们对疾病与健康概念的变化，医院已从单纯地诊治疾病和照护患者向疾病预防与康复、增进身心健康方面转变。医院的康复功能是指以医疗工作为核心，使患者在生理上完全康复，在心理上完全摆脱创伤，尽量减少或不留下疾病带来的不利影响，从而早日回归社会。过去由于受社会发展的制约，康复功能多被医院所忽视，事实上，康复涵盖范围相当广泛，已经成为现代医院重要功能之一。

4.教育培训功能　医学教育是终身教育，学校教育只是医学教育的一部分，医学生毕业后必须经过继续医学教育才能成为一名合格的医生。医院应在保证医疗质量、完成医疗任务的基础上，根据各自的技术条件与业务能力，承担一定的教学任务，培养训练医务人员。临床医学是实践医学，教学医院还要承担临床教学任务，为医学院校不同层次、不同专业的学生提供实习的条件，开展临床教学。医院还要对院内外医务人员进行继续医学教育，保证医务人员的知识更新，提高医务人员的技术水平，促进医疗服务质量的提高。

5.医学科研功能　医学科学是发展的科学，在医疗实践中常常会面临许多新课题，需要不断探索新的治疗手段、方法，开发新药物等。医院是集中进行医疗实践的场所，开展医学科学研究是提高医疗业务水平的现实需要，临床研究往往能促进医疗质量的提高，直接推动医学的发展。医疗工作中蕴藏着无数的研究课题，需要医务人员积极研究，不断开拓。因此，医院应积极开展医学科学研究，推动医学科学的发展。

6.应急功能　在完成院内医疗任务的前提下，医院还承担着应对突发公共卫生事件的责任。医院要为突发的公共卫生事件等紧急情况做好医疗救护准备，包括抢救物资的准备、人员的训练、应急预案的制订与演练，以及紧急情况下的救护能力等。在遇到突发公共卫生事件，特别是重大突发公共卫生事件时，医院要按照上级部门的要求，快捷、及时、有效做好相应的急救、应急工作。

四、医院的分类

根据不同的划分标准，医院可分为不同类型。

1.根据医院的服务内容划分　可将医院分为综合医院、专科医院和康复医院等。其中，专科医院又可分为肿瘤医院、心血管病医院、肾病医院、肝病医院、传染病医院、精神病医院、结核病医院、职业病医院、口腔医院、眼科医院、骨科医院等。

2.根据医院的规模划分　可将医院分为大型综合医院或医学中心、中型医院、小型医院等。我国按照区域规划与评审的要求将医院划分为一级医院、二级医院、三级医院三个等级，同时根据医院的建设和发展又将三级医院分为特、甲、乙、丙四个等次，二级和一级医院各分为甲、乙、丙三个等次，共三级十等。卫生部《医疗机构基本标准（试行）》规定：凡以医院命名的医疗机构病床总数应在20张以上，一级医院病床总数为20张以上、100张以下；二级医院病床总数为100张以上、500张以下，三级医院病床总数为500张以上。

3.根据服务对象划分　可将医院分为妇产科医院、儿童医院、老年医院、男科医院、女子医院等。

4.根据经济性质和经营性质划分　可将医院分为股份制医院、合资医院、公立医院、私立医院等多种形式。如根据经济性质不同，可将医院分为股份制医院、股份合作制医院和独资医院；根据经营主体不同，可将医院分为公立医院、公有民营或国有民营医院及民有民营医院；根据经营目的不同，可将医院分为营利性医院和非营利性医院；根据隶属关系不同，可将医院分为国有医院、企业医院、军队医院等。

5.根据主要诊断和治疗方法划分　可将医院分为西医医院、中医医院、中西医结合医院、蒙医医院、藏医医院等。

6.根据所属行政区域划分　可将医院分为省医院、市医院、县（区）医院、（社区）街道医院、乡镇医院等。

7.根据是否承担教学、科研任务划分　可将医院分为教学医院、科研医院、临床医院等。