第一节 医院战略管理概述

一、医院战略管理的概念

战略管理（strategic management）是指对一个企业或组织在一定时期的全局的、长远的发展方向、目标、任务和政策，以及资源调配做出的决策和管理的艺术，包括企业或组织在完成具体目标时对不确定因素做出的一系列判断。

医院战略管理（strategic management of hospital）是指医院确定自身使命，根据外部环境和内部条件设定医院长远发展目标、合理谋划目标的落实进程，并依靠医院内部能力将这种谋划和决策付诸实施，以及在实施过程中进行控制的一个动态管理过程。这个概念可以从三个层次加以理解。

1.医院战略管理是决定医院长期问题的一系列重大管理决策和行动，包括战略的制定、实施、评价和控制。

2.医院战略管理是医院制定长期战略和贯彻这种战略的活动。

3.医院战略管理是医院处理自身与环境关系过程中实现其愿景的动态管理过程。

医院战略管理是提高医院适应能力、提高管理主动性和有效性的重要手段，其根本目的在于优化资源配置，实现医院可持续发展。

二、医院战略管理的产生与发展

20世纪70年代初期，市场经济状况发生了巨大变革，外部环境变得越来越不稳定，企业竞争日渐激烈，经济动荡使得企业生命周期大幅缩短，人们开始认识到单纯的财务计划不足以成为一个完整的管理系统。这就促使企业开始转变经营理念，将经营目标从追求短期的高利润转向长期的持续发展，战略规划在经营单位迅速展开。1972年，美国学者安索夫（I.H.Ansoff）在《战略管理思维》一文中最早提出“战略管理”一词，1979年他又出版了《战略管理》一书，系统阐述了战略管理的基本理念和具体模式。随后，美国掀起了战略管理实践的热潮。

战略管理首先在营利性组织（如企业）中得到实施，然后逐渐扩大到非营利性组织，如教育机构、医院和政府机构等，以应对激烈的竞争环境。医院战略管理开始于20世纪80年代初期。当时信息化的发展以及全球化进程的加快，使得医院竞争日渐激烈，医院的职业化管理成为时代发展趋势。此时战略管理理论的完善和在企业中的成功运用为医院管理提供了很好借鉴，许多大医院开始将战略管理用于医院管理实践。

战略管理理论发展很快，目前国外分为三大学派，即竞争战略学派、资源配置学派和目标战略学派。事实上，竞争、资源配置和目标都是医院战略管理的重要内容，必须给予同等关注。

三、医院战略管理的特征与作用

（一）医院战略管理的特征

1.全局性　现代医院是一个多层次、多要素、多重关系相交织的组织系统。医院战略管理是以医院系统为对象，根据医院全局发展的需要而规定医院的总体行为，从全局出发去实现对局部的指导，使局部得到最优的结果，保证整体目标的实现。具体地说，作为指导全局的总方针，医院战略是协调医院内部各科室之间、管理层之间关系的依据，是促进医院内各单位均衡发展与重点发展相结合的保证。每所医院都应根据自身整体条件和特点，有计划、有重点地发展一批优势学科，以增强医院的竞争优势，并带动其他学科共同发展，使医疗、预防、保健、教学、科研等各项工作协调发展。医院战略管理的全局性还体现在服从国家大局上。医院的发展不能照抄、照搬发达国家模式，不能脱离国情。

2.长远性　医院战略管理是着眼于未来，对较长时间内（5年以上）医院如何生存和发展进行通盘筹划，以实现其较快发展。面对激烈复杂的医疗市场竞争环境，任何医院若没有超前的战略部署，其生存和发展将受到影响。长远性也是战略的全局性特征在时间概念上的表现，它直接关系到医院的未来和发展。对未来的设想，重要的不是回答未来怎样，而是通过预测未来的变化趋势制定现在的策略和措施。对于医院来说，在内部建设及外部环境预测等方面，必须有长远的战略眼光，绝不能急功近利，绝不能搞短期行为，而是要致力于实现医院的长期战略目标，以推动医院可持续发展。

3.关键性　关键性又称重点针对性，是指那些对医院整体目标的实现起决定性作用的因素和环节。战略讲究的是分析环境的机会和威胁、自身的优势和劣势。实施战略管理就是要抓住机会，创造相对优势，增强医院的竞争力。比如，全面质量管理就是一所医院工作的重中之重，好的医疗服务质量可以成为一所医院吸引患者的招牌，差的医疗质量则成为阻碍患者前来就诊的主要因素，所以质量因素是战略管理中需要注意的关键因素。

4.权变性　权变性是指医院战略管理要具有善于随机应变、适时调整、灵活机动的能力。任何医院在发展过程中必然要受到诸多方面的影响，并随着内外环境的变化而变化。医院管理者应根据实际情况的变化，修正战略，调整计划，把战略贯彻于实际行动之中，以求不断适应环境的多变性。

战略管理本身就是一个动态的过程。由于医院战略具有长远性，因此必须经过一定时期的努力，才能实现其战略目标。同时，战略管理又有战略制定、战略实施、战略控制等不同阶段，而每一阶段又包括若干步骤。因而战略管理过程的各个阶段和步骤是不断循环和持续的，是一个连续不断的分析、规划、实施、调整的过程，这就要求医院管理者要开拓进取、求变创新，制定和实施具有应变性的战略方案。

（二）医院战略管理的作用

战略管理所以受到广泛重视，其根本原因是它能增强组织的适应能力和竞争力，对组织的持续发展具有积极作用。医院实施战略管理的作用也是多方面的。

1.促进医院快速、持续发展　制定医院发展战略规划是一个调查研究及学习的过程。制定战略规划，可使医院领导者对医院当前和未来的发展环境、发展方向和经营能力有一个正确的认识，全面了解医院的优势与劣势、发展的机会与威胁，做到“知己知彼”，从而采取相应策略，不失时机地把握机会，利用机会，扬长避短，使医院顺利、快速发展。

2.提高医院经营的目的性　管理学中有一个共识：工作成绩=目标×效率。有学者认为，“做对的事情”要比“把事情做好”更重要。因为“把事情做好”只是个效率问题，而一开始就设立正确的目标，“做对的事情”才是关键，因为目标的错误往往带来全盘皆输。战略管理中的战略规划就像战争中的战略部署，在开始之前就基本决定了成败。有了科学的战略规划，医院就有了发展的总纲和奋斗的目标，就可以优化资源配置，创造相对的优势，解决关键问题，以保证医院战略目标的实现。

3.增强医院的管理活力　医院实施战略管理，就可以围绕战略目标进行组织结构等方面的相应调整，理顺内部各种关系，实现资源的优化配置。实施战略管理还可以顺应外部环境的变化，审时度势，正确处理医院目标与国家有关政策、医疗市场需求、竞争与联合等一系列关系，降低医院经营风险，增强管理活力。

4.提高医院领导及员工的素质　对于医院领导而言，实施战略管理有助于医院领导者从琐碎的日常管理事务中解放出来，集中精力于医院环境分析，发现和解决那些有关医院前途命运的重大战略问题；有助于领导者总结自己的经营管理理念，使之上升到战略高度，并进一步指导实践；有助于领导者高瞻远瞩，树立战略思想和观念，用战略眼光将医院经营活动的视野放到全方位的未来发展和广阔的市场竞争中，从而获得更大的成功。

对广大员工来说，战略管理能够培养他们通观全局的思维方式和价值观念，使之更关注医院的长期目标与自身发展的关系，以便卓有成效地进行合作与配合。同时，战略的实施也为广大医务人员指明了活动的方向和内容，可以有效促进医务人员自我学习，主动提高自身素质和技能水平，以适应未来计划实施的需要。这对于面向21世纪的医院来说是十分必要的。

5.激励全体医务人员和管理人员　战略管理立足于医院的全局和医院的长远发展。战略管理的第一任务是确立医院的愿景和使命。战略使命通常以一种神圣的、伟大的、宏伟的愿景和目标出现，这种愿景和使命对医院全体员工是一种向往，可以持续激励全院人员为之不懈努力。另一方面，战略的实施计划将宏伟的战略使命细化为具体的行动路径，使医院员工在愿景的激励下看到成功的希望，且知道应该怎样做，这对激发员工的工作热情具有十分重要的作用。

战略管理可以使医院更加主动，而不是被动地塑造自己的未来。通过战略管理，医院可以掌握自己的命运，使全体人员认识和理解战略管理的希望。

四、医院战略管理的基本原则

医院实施战略管理是一个复杂过程，在实施中应遵循以下基本原则。

1.适应环境原则　来自环境的影响力在很大程度上会影响医院的经营目标和发展方向。医院战略的制定一定要注重与其所处的外部环境的互动性。我国目前的经济状况、居民的医疗消费水平与消费模式、疾病谱的变化状况、国家宏观卫生政策等都是医院在制定战略时应该考虑的事项。

2.全程管理原则　医院战略管理是一个动态的过程，包括战略的制定、实施、控制与评价等。在这个过程中，各个阶段互为支持、互为补充，忽略其中任何一个阶段，医院战略管理都不可能成功。因此，要实行全程管理，在对每一个环节进行控制和管理，保证战略按计划、分层次、有效实施的基础之上实现各环节的协调，提高战略管理的有效性。

3.整体最优原则　医院战略管理要将医院视为一个整体来处理，要强调整体最优，而不是局部最优。医院战略管理不应只强调组织某一个局部或部门的重要性，而是通过制定医院的宗旨、目标来协调各单位、各部门的活动，使其形成合力。

4.全员参与原则　由于战略管理是全局性的，并且有一个制定、实施、控制和修订的全过程，所以医院战略管理绝不仅仅是医院领导和战略管理参谋部门的事。在医院战略管理的全过程中，医院的全体员工（包括医务人员和工勤人员等）都应是管理主体，都应该积极参与。全员参与可以做到群策群力，培养主人翁的责任意识，提高员工的积极性和主动性，提高战略实施的有效性。

5.反馈修正原则　战略管理立足长远，涉及的时间跨度较大。医院战略的实施过程通常分为多个阶段，实行分步骤地实施整体战略措施。在战略实施过程中，环境因素随时都可能发生变化，对此医院需不断跟踪反馈，根据环境的变化不断修正战略实施方案，以保证战略的适应性。

6.由外及里原则　卓越的战略制定是从外往里而不是从里往外的。医院的战略管理应该眼睛向外，在先考虑外部发展变化、认真分析外在条件的基础之上结合自身特点合理制定战略目标和实施方案。

五、医院战略管理的任务与流程

医院战略管理是通过制定、实施和评价，使医院能够达到其总体目标的措施和策略。医院战略管理是对医院长期性、全局性发展的目标、途径、手段的谋划或方案制定。

（一）医院战略管理的任务

1.设立医院的使命和愿景　设立使命和愿景就是提出医院的战略展望，指明医院的未来业务组成和前进的目的地，从而为医院提出一个长期的发展方向，清晰地描绘医院将竭尽全力所要进入的事业，使整个组织对此有一种目标感。医院的使命和愿景可以凝聚人心，持续激发员工的工作热情。

2.设立医院的目标体系　建立目标体系，将医院的战略展望、愿景转换成所要达到的各种具体业绩标准。

3.制定实现医院目标的具体战略　即根据目标与医院实际确立基本发展态势，选择合理的战略姿态和市场竞争策略，制定医院各职能战略等。

4.战略的实施　制定合理的战略实施计划，把长远、全局性的战略目标落实到具体部门的日常工作中，在服务对象确立、诊疗技术选择、质量水平提升、服务特色塑造、人才队伍建设、信息技术支撑、财务资源支持等环节上建立具体行动方案、财务预算和工作程序，并加以贯彻执行。

5.战略评价、控制与调整　主要是评价医院战略执行后的业绩，参照实际的经营事实、变化的经营环境、新的思维和新的机会，及时调整医院的战略展望、医院的长期方向、医院的目标体系以及医院的战略实施方案等。

（二）医院战略管理的流程

医院战略管理的流程一般包括四个步骤：第一步是战略分析。即科学运用合理的分析工具描述医院在政治、经济、社会文化、技术方面的变革，以及医疗机构、医药企业等相关机构的竞争状况，为战略制定打基础；第二步，在战略分析的基础上，结合医院自身条件，选择合适的总体发展战略、竞争战略和职能战略；第三步，在战略指导下，制定出各种执行计划，并整合人、财、物、信息等资源，认真落实战略实施方案；第四步，战略控制与调整，在战略实施过程中监视各种执行活动是否偏离原定目标，是否遭遇了重大的环境变化而需要对原定战略进行调整等。