上篇 《伤寒论》的生理病理理论
一、发病：《金匮要略》病因三条
现在我们从发病开始讲起。我们一起复习《金匮要略》第一篇第2条，即习称“病因三条”的内容：
“夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条。”
相信大家都很熟悉这段话，这里谈到人因风气而生长，不知在座的同学是否认同自己是“因风气而生长”，即你从出生到现在是在不断生长的，而且是因为风气而生长。如果你相信，那这句是什么意思呢？“风气”又是什么意思呢？读经典如果只是简单地理解字句的表面意思，可能未必会有此番思考，但经典背后总是有其精神。“人禀五常”，五常就是五行之气、五季之气或是风寒湿燥热，这些天地之气帮助人生长。“因风气而生长”，风气是一个代表，代表五常，即五行之气或风寒湿燥热帮助人生长，所以人也因“湿”而生长、因“寒”而生长。风可以是正气，也可以是邪气，其他的寒湿燥热也是一样。
大家以前学过的《中医基础理论》也提到五气太过则成邪气，例如风气太过则成风邪。正常的气就叫“常气”，即五常，这样的风气可以帮助你；但如果风气太过成为风邪，则会伤害你，这是“风气虽能生万物，亦能害万物”的意思。人体里面的风是什么意思呢？这问题以后会再论。大家先要搞清楚人体里面有生理的风，它是一个正常的东西，而五常，即风寒湿燥火，也是正气。如果没有这个正气观，只有邪气观的话，容易认为所有的寒气都是坏的、是不好的，但是真实生活中寒气、风气可能对人都有帮助。这是传统中医的理念，没有某一种气必然是负面的，所有事物都有正与邪两方面。
那什么时候才会导致生病呢？这就是最重要的问题了！因为风气既能生万物，也能害万物，风气在什么时候会变成邪气？一般说法是——太过则会变成邪气。那什么是太过呢？
老师：例如，什么是天气太过寒冷呢？
学生：每个人的承受程度都不一样，如果超过了自己的承受程度，该气就会变成邪气。
老师：的确如此！是否太过，是相对于人自己的内在因素，而没有一个外在的绝对标准，说多冷的温度就会是邪气。
《金匮要略》说：“若五脏元真通畅，人即安和。”五脏元真，是指五脏的气血，元真，是指元气与真气，也是指三焦之气或一身之气。因此若五脏的正气通畅，即气血流通，人则安和。安和的意思是说，即使人感受客气邪风生病了，也容易康复，即拥有所谓的“自愈力”。于中医而言，自愈力的产生是正气能自己抗邪，而能抗邪的前提是气血要通畅，不通畅则不能抗邪，气血通畅亦会使人减少生病。因此自愈力有两个层面，一是可能不生病，因为有正气抗邪；二是生病了自己能够康复。此段《金匮要略》文字十分重要，讲述中医的发病观，即《内经》所言的“正气存内，邪不可干”。
《金匮要略》的“若五脏元真通畅，人即安和”是《内经》“正气存内，邪不可干”的另一种表达方式，《金匮要略》具体地表达《内经》的正气为五脏之气。因此，风气太过会伤害万物，是指一旦人的五脏之气不通畅，风气就会侵害人。这是中医非常积极的看法！即邪气能否侵害你，是看你能否承受这个邪气。如果你身体健康、强壮，即使邪气很猛烈，也不一定能侵害你；如果身体虚弱，邪气就容易侵害你。这种想法并不机械，并非是邪气猛烈就会伤害人，相反人可能遇强则强，即使邪气很猛烈，但若人很强壮，邪气则不能伤害你；若人的身体虚弱，即使邪气很弱势、不猛烈，也可能会伤害到你。因此，《金匮要略》是重申中医的观点，即所有病的发生原因都不会超过三条：
“一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。”
前面两条是一组。这里表述的是内外关系，意思是外面的经络、皮肤受到邪气，若邪气入脏腑则称之为“内所因”。内所因的意思，是五脏元真的不通畅，即身体内部五脏六腑的虚弱，因此经络感受邪气，邪气则会入内。第二，如果四肢九窍的血脉能相传，却有气血壅塞不通的问题，则是由于外皮肤所中，这里壅塞不通的意思是内里的正气充足，身体内部气血充实，只是表面皮肤的气血壅塞不通，所以就在身体表面抗邪，邪气也因此停在外部。
这两条是同一问题的两个方面，一为邪气进入内部，一为邪气没有进入而在外面。造成这两种情况的原因是内部的气血虚弱，内部气血虚弱，邪气就会进入内部，内部气血不虚弱，则邪气只能留在外面。因此，这两条是对“人即安和”的呼应。如果一个人五脏元真通畅，内部气血充足，足够抵抗邪气，邪气只留在外，即是“外皮肤所中”之意。用《伤寒论》的文字理解，则是病在太阳，邪气在表；用温病学的概念理解，则是邪气停留在卫分，停留在表面，没有向内传变。而第二条前部分的“四肢九窍，血脉相传”，意思是四肢九窍、周身的气血相互流通。但由于内部的正气充足，邪气不能利用气血互通的经脉、血脉传入内部脏腑。
第三条“房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽”，意思是其他生活层面的致病因素。例如刀伤、虫伤、兽伤等各种无限可能的生活因素，这些生活致病因素在《金匮要略》名为“病由”，即病的缘由、病的原因，我将其称为“生活致病成因”。第三条所言的病由层面与第一条和第二条的病由层面是不同层次的。前面两条的论述层面是正气与邪气的关系，是正气在内外部的充盛程度对邪气的影响；而第三条是在论述生活中的致病原因。因此，前二条是在表达身体之气的问题，第三条是在表达外在的生活因素如何影响身体正气之问题。
虽然此三条论述层次不同，但都是在围绕正气论述的，有共同的基础。举例说明，生活中许多的致病因素，如食物或环境污染等，虽然这些因素不等于邪气，但这些因素都损害了身体之正气，导致正气虚弱，继而容易感受邪气，产生“外皮肤所中”之邪气停留在表面或者“内所因”之邪气进入内部的问题。举个生活中常见的例子，旅行期间或者旅行后，人会容易感冒，这通常是由于在旅行期间吃得多，导致食滞了。而饮食壅滞这种生活致病原因会损害人体脾胃、三焦的正气，导致营卫气虚弱，因而使人更容易感受外邪。因此，旅行期间或旅行之后患上感冒，无论是风寒还是风热，未必是由于进食了寒凉或过热的食物，也可能是因为食滞而导致脾胃、三焦、营卫之气受损，因而更容易感受外界的邪气导致感冒。总而言之，第三条表达了生活中有许多致病因素，这些因素可以损害正气。若身体正气受损，就可能产生第一条或第二条所说的身体外部或内部的问题。《金匮要略》该条继续说：
“若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传腑脏，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞。更能无犯王法，禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰；病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。”
其意思是如果人能够全面养生，就不会让邪气有机会入侵经络，就算邪气入侵了经络，邪气也没有机会内传脏腑，疾病便能很快治愈。而什么是生活养生呢？当四肢感到重坠，例如劳累之后感觉身体疲倦乏力、整个人沉重等，这时候可以做导引、呼吸、针灸、按摩，避免自己的皮肤、毛孔闭塞，即保持气血通畅。这样的话疾病很快便可以治愈。通常当人劳累的时候就什么都不想做，这里却是提醒我们要积极地做点事情去补救，预防进一步生病。而且，要避免让自己受到刑罚，同时也避免受禽兽、灾害、房事、饮食等生活致病因素影响，就能避免自己的身体虚弱，因此邪气就不会有机会从皮肤腠理进入身体内部。
最后特别解释腠理的意思。腠首先是皮肤上面的皱褶地方，而这些皱褶一直连接到体内，是三焦元真之气流通的部位。腠是指皮肤的部位，而这部位与人体三焦相通，给人体的真气、元真流通；理则是指皮肤与脏腑的纹理。总而言之，皮肤的纹理、皱褶、毛孔，是气血的通道，这些通道可以连接三焦，继而联系身体的五脏六腑、周身气血。“腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也”一句，是为了补充说明，在中医理论里，身体从表入里的通道，除了经络系统，还有腠理三焦的通道系统。这是中医理论中沟通身体表里内外的两大系统。后面会再详细介绍这两大系统。