六、实验室检查

目前，医学界对于HSP的检测仍缺乏统一标准，临床上主要根据患者临床症状来确定检查指标，如皮肤可触及性紫癜、关节痛、肠心绞痛、血尿、蛋白尿等，常规检测红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）、血红蛋白（HGB）、平均细胞体积（MCV）、红细胞分布宽度（RDW）、白细胞（WBC）计数、中性粒细胞计数、血小板计数、平均血小板体积（MPV）、血清肌酐、总胆固醇和蛋白尿。

根据欧洲抗风湿病联盟的标准诊断，HSPN被定义为存在任何血尿和/或蛋白尿。血尿被定义为尿沉渣中每个高倍视野超过5个红细胞。蛋白尿被定义为24小时尿液收集，其中包含150mg以上的蛋白质，当每天≥50mg/kg时被视为肾病。近年来一些研究表明，RDW与心血管、肝脏和肾脏疾病有关，RDW包含在常规CBC测试中，该测试由自动分析仪通过将红细胞体积的标准偏差（SD）除以平均MCV，然后将结果乘以100来计算。RDW的正常范围是11.5%～14.5%。患有肾炎的患者的RDW值高于没有肾炎的患者，并且RDW值与HSP患者中是否存在肾炎有关。RDW可以作为HSPN的独立预测因子，并且＞13.25的水平可用于预测组织病理学上新月体的存在。尿MCP-1/肌酐是一种适合于HSP患者肾炎的无创生物标志物。重度HSP肾炎早期尿MCP-1/肌酐水平升高，可作为HSP肾炎的生物标记物。有研究称，与CRP和SAP相比，戊蛋白3（PTX3）被认为是一种更有效的独立炎症生物标志物，是天然免疫系统的重要组成部分，为补体级联的重要调节因子。PTX3在HSP多系统血管炎中具有重要作用，且已被证实为HSP患儿发生HSPN的独立危险因素。相关研究表明，白细胞介素-1（IL-1）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）不仅可以直接提高HSP患儿发病率，而且可间接刺激PTX3合成增加。高水平的PTX3还会抑制巨噬细胞吞噬作用，促使中性粒细胞聚集，最终形成白细胞碎裂性血管炎。不可忽视的是肾小管上皮细胞自身合成的PTX3也会通过上调组织因子、系膜细胞及血管内皮细胞血小板活化因子，加剧肾小球血管炎症，从而导致病程的迅速进展。由此可见，PTX3在HSPN早期诊断率、病情监测方面具有深远价值。一项调查结果证实，HSP患儿病情发展的严重程度将直接影响其病程及预后，故当下急需探索出一种快速、准确的HSP特异性生物指标，对缓解患者临床症状、缩短病程、改善预后具有重要意义。