五、临床表现

过敏性紫癜（HSP）的临床表现具有特征性，其病理类型亦成多样化，因其为自限性疾病，故HSP临床症状通常在2周内缓解。大多数患者在发病前1～3周有病毒或细菌感染史，然后出现皮肤紫癜、多发性关节炎、腹痛、血尿等。部分病例在皮肤紫癜出现之前先有关节、腹部、肾脏或神经症状，早期极易误诊或漏诊。

1.皮肤型

皮肤型是本病最常见的临床症状。典型皮损以红斑开始，可高出皮肤，融合成片，伴有痒感，皮疹均匀对称分布，主要侵犯臀部、小腿和前臂，偶可被发现于耳垂、鼻子和外生殖器及踝部。可呈一过性，也可持续数天，有成批出现的倾向，每批间隔数天至数周不等。青少年HSP可以是单纯的皮肤症状。皮肤型HSP极易复发，有时伴有腹部和关节症状，还可伴有荨麻疹、血管神经性水肿等，严重者出现溃疡及坏死等病变。

2.腹型（亨诺型）

最普遍的症状是腹部绞痛，尤以儿童多见，通常相当严重并伴有呕吐、呕血，半数患者可有黑便。绝大多数患者的腹部症状在1周内消退。肠道血管通透性增加或肠壁出血水肿，腹痛多为弥散性压痛，以脐周和右下腹为主，一般无腹肌紧张和反跳痛。

3.关节型（许兰型）

约70%的儿童存在关节病变，而且常以关节症状为起始表现。关节主要累及膝、踝、肘和腕关节，可呈单发、多发或游走性。受累关节周围组织可有红肿、压痛和活动障碍，关节腔内可有浆性渗出液，症状短暂，可反复发作，没有遗留性损伤。若发生在紫癜之前，常被误诊为风湿热或风湿性关节炎。

4.肾型

过敏性紫癜肾炎是HSP主要的并发症，腹部症状严重，进行性紫癜的患者易累及肾脏。约30%的患者有肾小球肾炎，以男性和儿童多见。HSPN的表现多种多样，从无症状性尿检异常到急性肾衰均有发生。单独或联合出现的各种表现构成了患者的各种临床症状：短期或长期的镜下血尿；初发或复发的肉眼血尿；持续大量蛋白尿，常伴镜下血尿；肾炎综合征；肾病综合征；混合性肾炎-肾病综合征。轻度肾损伤可引起一过性镜下血尿，只有在急性发病时，才见尿常规明显异常。

血尿为HSPN患者的发病特征之一，可见持续数月或数年的镜下血尿伴蛋白尿。大量蛋白尿可引起肾病综合征，常伴有面部和踝部凹陷性水肿，有时出现腹水。最严重的临床表现就是混合性肾炎-肾病综合征，血尿、高血压和肾功能下降与蛋白尿、低白蛋白血症性水肿同时出现。