四、刘敬霞教授的临证讲解

1.纠正病例书写中的问题

（1）关于体格检查问题：患者既往有甲状腺结节和乳腺结节病史，但是对甲状腺和乳腺的检查和记录过于简单，没有触诊，查房后要补充检查和记录。

（2）贯穿肺痈整个病程的病机是“热”和“脓”，无论热和脓的表现是否明显，都要注意清除这两种邪气，文字描述也要围绕这个来写，不能全是化痰散结，而应该是化痰排脓祛邪。

2.问题分析和讲解

（1）注意祛邪治疗贯穿始终。对于支气管扩张，“痰”是诸症中的主要矛盾，痰可致瘀，又易化热，是引发反复感染的重要原因。支气管扩张的基本病机为本虚标实，气阴虚弱为本，痰、瘀、热为标；根据“急则治其标”的法则，先治痰热标实。在组方择药过程中，又充分注意“攻邪不伤正”和“攻补兼施”的原则，故常用黄芪、白术以扶正。黄芪甘温益气，托毒排痰，内可大补脾肺之气，外可固表止汗；白术、茯苓、甘草健运中焦枢机；白芥子、紫苏子利气豁痰。诸药相配，健脾益气治其本，逐痰排痰治其标。同时，生黄芪与桔梗相配，有利于升提肺气，以提高排痰力度。津伤较甚，而见干咳无痰，或痰黏不易咳出，苔少舌红乏津者，可加北沙参、玉竹、天花粉、石斛、黄精等养阴润燥。

（2）重视中医治疗的优势，可以提高支气管损伤修复的可逆性。西医认为，支气管扩张为病理破坏性损伤，为不可逆性扩张，病情较重的支气管扩张患者气道内存在细菌定植，诱发了持续炎症反应，而这些炎症细胞及其释放的细胞因子，不停地破坏气道上皮细胞及纤毛，使局部防御及排痰能力下降，诱发急性加重，而这也是支气管扩张迁延难愈、逐步进展的主要原因。中医可以通过扶正祛邪来治疗本病，补益肺气以增强患者免疫功能，化湿排痰以减轻病理性产物损伤，从而减少支气管扩张急性发作次数，延缓病程进展，促进功能修复，并可逆转支气管状态，改善预后，疗效显著。