三、针对案例开展的讨论

1.支气管扩张常见病因包括以下方面。

（1）感染：是引起支气管扩张的最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。曲霉菌和支原体及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。

（2）先天性和遗传性疾病：引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。另外，可能是由于结缔组织发育较弱，马方综合征也可引起支气管扩张。

（3）纤毛异常：纤毛结构和功能异常是引起支气管扩张的重要原因。Kartagener综合征（卡塔格内综合征）表现为三联征，即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。本病伴有异常的纤毛功能。

（4）免疫缺陷：一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张，一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染，可造成支气管扩张。IgA缺陷不常伴有支气管扩张，但它可与IgG2亚类缺陷共存，引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。

（5）异物吸入：异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症，继发支气管扩张。

2.鉴别诊断主要有以下疾病。

（1）慢性支气管炎：多见于中年以上的患者，冬春季节出现咳嗽、咳痰或伴有喘息，多为白色黏液痰，并发感染时可有脓痰。

（2）肺脓肿：有急性起病过程，畏寒、高热，当咳出大量脓痰后体温下降，全身毒血症状减轻。X线可见大片致密炎症阴影，其间有空腔及液平面，急性期经有效抗生素治疗后，可完全消退。

（3）肺结核：多有低热、盗汗、全身乏力、消瘦等结核中毒症状，伴咳嗽、咳痰、咯血，痰量一般较少。啰音一般位于肺尖，胸片多为肺上部斑片状浸润阴影，痰中可找到结核杆菌或PCK法结核杆菌DNA阳性。

（4）先天性肺囊肿：多于继发感染后出现咳嗽、咳痰、咯血，病情控制后胸片表现为多个边界清晰的圆形阴影，壁薄，周围肺组织无浸润。

（5）肺癌：肺癌为癌症，主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血、低热、胸痛、气闷等，通过影像学检查和细胞病理检查可以确诊。

3.中医辨证论治。

（1）燥热伤肺

证候：咳嗽吐痰，痰中带血或咯血，喉痒咽痛，口干鼻燥，或有身热。舌红苔，薄黄，脉浮数。

证候分析：感受风热燥邪，损伤于肺，使肺失清肃，肺络受损，故咳嗽喉痒，痰中带血；燥热伤津，故口干鼻燥；舌红、苔薄黄、脉浮数为感受风热燥邪，燥热伤津之象。

治法：清热润肺，宁络止血。

方药：桑杏汤加减。

（2）肝火犯肺

证候：咳嗽阵作，痰中带血或咯吐纯血，血色鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦。舌质红，苔薄黄，脉弦数。

证候分析：肝火上逆犯肺，使肺失清肃，肺络受损，故咳嗽咯血；肝之络布于胁肋，肝火偏亢，脉络壅滞，故胸胁胀痛；肝火上炎，故口苦，烦躁易怒；舌质红，苔薄黄，脉弦数为肝火偏亢之象。

治法：清肝泻肺，凉血止血。

方药：泻白散合黛蛤散加减。

（3）痰热壅肺

证候：咳嗽，咳痰黄稠，或痰中带血，口苦口干，胸胁隐痛。舌红，苔黄腻，脉滑数。

证候分析：邪热壅肺，灼津成痰，肺之肃降无权，故咳嗽，咳痰黄稠；肺络受损，则痰中带血；痰热郁蒸，故口苦口干；痰热壅肺，肺络不和，故胸胁隐痛；舌红、苔黄腻、脉滑数为痰热壅肺之象。

治法：清热化痰，凉血止血。

方药：《千金》苇茎汤加减。

（4）阴虚肺热

证候：咳嗽痰少，痰中带血或反复咯血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，五心烦热，潮热盗汗。舌质红，少苔，脉细数。

证候分析：阴虚肺热，肺失清肃，故咳嗽痰少；火热灼肺，损伤肺络，故痰中带血或反复咯血；阴虚津乏，不能上承，故口干咽燥；阴虚火旺，则颧红，五心烦热，潮热盗汗；舌质红、少苔、脉细数为阴虚有热之象。

治法：滋阴润肺，宁络止血。

方药：百合固金汤加减。

4.预防支气管扩张应在日常生活当中注意以下几点。

（1）预防疾病：及时预防并且治疗麻疹、猩红热、百日咳、上呼吸道感染等疾病。

（2）积极防治急性与慢性呼吸系统感染：应积极治疗慢性支气管炎或肺结核等病症，以控制病情的发展。

（3）生活要有规律：注意劳逸结合，在季节更替的时候，应注意适当增减衣被，寒温得当。

（4）饮食宜清淡：应该多食新鲜蔬菜及水果，如橘子、梨子、枇杷等，忌食油腻、含糖量过高的食物，做菜也不应放过多的盐。禁食如韭菜、辣椒、大蒜、葱等一切辛辣刺激性的食品；忌食海鲜发物，如虾、螃蟹、黄鱼等，坚决戒除嗜酒的不良习惯。

（5）加强锻炼：适当的运动可以提高自身免疫力，防止各类呼吸系统疾病发生。练习气功可以增强呼吸肌的能力及呼吸道的免疫功能，特别是可以选择强壮功、内养功等功法。