第一章　医疗改革公平性的失守与重塑

推进健康中国建设，已成为实现人民健康与经济社会协调发展的国家战略，也是国家“十四五”规划和2035年远景目标纲要的要求，公平公正是“健康中国2030”规划纲要的主要原则之一。回顾改革开放四十多年来的医疗改革征程，中国医改经历了公平性的失守与重塑。特别是2009年新一轮深化医药卫生体制改革以来，国家在宏观战略层面对健康公平的关注不断增强，并在实践层面通过医疗保障制度改革不断提高健康公平。然而，面对人口老龄化和疾病谱改变等新挑战，老年人成为国家推动“共建共享、全民健康”的重点关涉人群之一，改善老年人的健康公平，亦是积极应对人口老龄化国家战略的内在要求，事关国家发展全局，事关百姓福祉，对我国经济社会持续健康发展具有深远意义。

本书采用多元的健康公平理论框架，聚焦医疗保障制度改革中的老年福祉，通过结构与能动者的互动、底层与权威的对话，探索从形式公平到实质公平的中国方案，构建老龄社会“弱者优先”的医疗保障制度体系，逐步缩小人群间健康服务和健康水平的差距，实现全民健康覆盖，促进社会公平的制度目标。

作为本书首章，本章将介绍本书的缘起与背景、研究目标与基本观点，以及本书的组织结构。本章从中国改革开放以来的医疗改革出发，讨论过去30多年医疗改革在破坏与重塑“公平性”过程中的成就与挑战，并回答确定研究对象和研究案例的理由，以及如何聚焦并提出健康公平研究的问题。