序

疾病风险是每一个社会成员面临的基本风险，某些疾病严重影响患者生活质量、导致家庭贫困甚至危及生命。现代社会中，世界各国在发展医疗服务事业并提高药品生产供应能力的同时，都通过建立适合本国国情的基本医疗保障制度，确保每一个社会成员具有购买基本医药服务的能力，并将其作为国民的一项基本权益。在我国，20世纪50年代初建立了面向工薪劳动者的基本医疗保障制度，60年代开始在农村建立合作医疗制度。改革开放以来，我国在医疗保障领域进行了一系列改革探索，建立了一套新的基本医疗保障制度，其中包括医疗救助制度和两项基本医疗保险制度，实现了制度转型和惠及范围之扩展。这一成就，普通百姓有切身感受，国际社会也给予高度赞扬。同时应当看到，由于历史和现实的诸多原因，医疗保障领域还存在许多问题，不平衡、不充分的现象依然存在。刘晓婷博士的专著《健康公平：医疗保障制度改革中的老年福祉》正是关注健康领域的公平性问题，而且聚焦于老年人这个弱势群体，就老年群体的基本医疗保障公平性问题进行系统的研究和深入的思考。

2000年前后，我国从整体上进入老年型社会。最近20年来，老年人口持续增加，老年人口在全社会总人口中的比重不断提高。根据人口预测，在未来相当长的一个时期内，我们将处于人口老龄化的“高原”之上。面对规模庞大的老年群体，如何为他们提供有效的健康服务，使每一个老年人能够公平地得到健康服务，是积极应对人口老龄化国家战略中的重要内容，是“健康中国2030”规划纲要提出的重点任务，更是健康老龄化的重大课题之一。众所周知，由于生理机能逐步老化，老年人罹患疾病的可能性高于年轻人，因而他们需要接受更多的医药服务，并且需要耗费更多的医药资源。所以，老年人群的基本医疗保障及其公平性应当受到特别的重视。为此需要讨论三个问题：一是如何让各类老年人能够公平可及地获得其所需要的医疗服务，二是如何让各类老年人都具有购买基本医疗服务的能力，三是如何让罹患同样疾病的老年人能够得到同样的治疗。

事实上，健康领域的公平性一直是学术界讨论的热门话题。然而，由于问题本身的复杂性，学界对此尚未形成比较统一的理解，关于健康公平的含义、健康公平的要件、健康公平的实现途径、实现健康公平需要创造的条件等等，都还没有形成共识。早期，学界关于健康公平性的研究，重点关注基本医疗保障的覆盖面和医疗服务的可及性，后来则发展到医疗服务的经济可承受性。过去的这类研究我们不妨将其概括为基于机会公平的健康公平观。而刘晓婷博士则提出新的观点，认为健康公平不仅仅是机会公平，还应该包括结果公平，即应当把提高全体人民的健康水平、缩小人群之间的健康差距作为健康公平的重要内容。于是，健康公平理论应当是包括机会公平和结果公平的多维理论，这样的公平才是实质性的公平。这一观点更符合社会保障的基本原理，更切合基本医疗保障制度建立的初衷，能够更有效地体现人民群众共享社会发展成果的精神。这是本书对健康公平理论的发展，也是一项重要的学术贡献。

基于这样的理解，作者认为基本医疗保障制度设计应当贯彻“弱者优先”的原则。但现行基本医疗保险制度将工薪劳动者与其他社会成员分为两类，前者享受良好的保障待遇，后者的基本保障待遇较低，这有违基本医疗保障制度公平性的原则，需要尽快改变。为此，应当逐步提高弱势群体基本医疗保险的保障水平，缩小群体之间的基本医疗保险待遇差距。针对现实中存在的影响老年人健康公平的多种因素，作者综合运用量化与质化相结合的研究方法，分析多元主体的经验和理解，从机会公平和结果公平多个维度，揭示医疗保障领域各项改革措施对老年人健康公平的影响机理和结果，并提出了促进老年人健康公平的基本思路和一系列政策建议。不仅如此，作者清晰地意识到，医疗保障制度改革属于需方改革举措，需要有效的供方改革措施配套才能奏效，其中包括医共体建设等。此外，基于失能老人持续增多的事实和趋势，作者认为，老年人健康公平目标的实现，还要求多元主体共同推动，包括医疗服务和长期照护服务等。据此，作者提出了整合照护模式以及相关的体制机制和政策服务体系。

作者把研究问题的场域放在浙江省，这是基于长期以来浙江大学社会保障研究团队的深厚积淀，基于我们对浙江省医疗保障事业发展的持续观察和对相关改革实践的深度参与。浙江是我国经济社会发展较快的省份，也是医疗保障乃至整个健康领域改革发展具有代表性的地区，这里的多项改革探索在全国发挥了引领作用。2003年，浙江省是全国实行新型农村合作医疗制度的四个试点省份之一；2008年，浙江省在全国率先提出基本公共服务均等化行动计划；2009年，浙江部分地区在全国率先探索城乡居民基本医疗保险制度整合；2012年，浙江在全国率先提出“健康浙江”的行动计划；最近，《浙江省医疗保障条例》颁布实施，这是医疗保障领域全国第一部地方综合性法规。本书以浙江为案例的深入剖析，对于解决其他省域乃至全国的老年人健康公平问题，具有积极的借鉴意义。同时应当看到，实现健康公平是一个美好的理想，但还存在诸多制约因素，因而这又是一个长期艰巨而复杂的过程，需要持续不断地努力。对于承担“高质量发展建设共同富裕示范区”职责的浙江省，理应在实现健康公平方面迈出更坚定的步伐，积累更多的经验。

本书的部分内容是刘晓婷博士对其博士学位论文的修改和完善，另一部分是她入职浙江大学以来对健康公平问题持续研究的成果。这本书稿的完成先后经历了十年时间，由此可以看到社会保障领域一位优秀青年学者的成长。作为刘晓婷曾经的导师，我很欣慰地看到，她能够在理论与实践的结合上对老年人健康公平进行系统而深入的研究，她不仅对弱势群体怀有满腔热忱，而且能够理性地分析社会现实中的种种制约因素，并提出切合实际的思路和建议，此谓“热心人冷眼看世界”，这是一位社会保障学者应当具有的品格、素质和能力。

何文炯

2021年6月16日