第六节 银屑病（血虚风燥证1）

白某，男，55岁，黑龙江哈尔滨人，2020年2月1日初诊。

主诉：周身起红斑、鳞屑，伴瘙痒1年半。

现病史：患者周身泛发红色斑疹，上覆鳞屑，以头部及四肢较重，自述常自行外用药膏治疗（具体不详），曾在小诊所注射药物治疗（具体不详），用药好转，但停药反复，故来诊。患者食纳可，眠尚佳，二便可。时有口干口苦，心烦易怒。舌质淡紫，苔薄黄。脉弦滑稍数。

诊断：银屑病（血虚风燥证）

治则：活血祛风止痒

处方：

14服，水煎服，每日1服，早晚饭后温服。嘱其忌辛辣刺激、海鲜、羊肉狗肉等食物。

二诊：2020年2月18日。患者已停用3天，病情有所好转，皮疹变薄，颜色变淡，有少量新发红色点状皮疹，瘙痒减轻，怕冷，心烦易怒，大便日1~2次，不成形。舌质淡紫，舌尖稍红，苔薄黄。脉弦滑稍数。上方去黄芩、公英，加枇杷叶10g、苍术10g、黄柏6g、赤芍15g。14服，水煎服，每日1服，早晚饭后温服。

三诊：2020年3月3日。患者服药后病情持续好转，口苦症状已消失。基本已无瘙痒。但仍有少量新发皮疹。大便稀有好转。上方去茵陈，加徐长卿10g，7服水煎服，每日1服，早晚饭后温服。

四诊：2020年3月10日。患者服药后症状继续好转，皮疹持续消退，脱屑减少，偶有新发皮疹但已消退。上方去枇杷叶、徐长卿，加莪术10g、车前子10g。7服，水煎服，每日1服，早晚饭后温服。

五诊：2020年3月17日。患者病情持续好转，已无新发皮疹。原有皮疹处仅留色素沉着，头皮部仍有皮疹，但脱屑明显减少。心烦易怒症状明显缓解。大便偶不成形，日1~2次。上方去莪术，加半枝莲10g、炒白术10g，14服水煎服，每日1服，早晚饭后温服。同时注意休息，调节饮食，畅情志，随诊。

按语

本案银屑病，辨证为血虚风燥证。治当活血祛风止痒。患者患病时间较长，久病必累及血分，则“血虚生风”，秉承“治风先治血，血行风自灭”的理论，方中大量运用凉血、活血、养血之药。方中重用丹皮、丹参，凉血活血祛瘀；当归、川芎、白芍、桃仁、红花养血活血；配合防风、刺蒺藜、白鲜皮祛风止痒，土茯苓、地肤子、苦参、双花、连翘、公英、栀子、黄芩、茵陈清热利湿止痒，炒薏米以护胃，全方共奏活血祛风止痒之效，取得良好效果。

图1-13 治疗前

图1-14 治疗中

图1-15 治疗后