第五节 银屑病（血热证5）

林某，女，33岁，黑龙江齐齐哈尔人，2022年2月14日初诊。

主诉：面部、胁肋部泛发性红色斑疹，脱屑伴瘙痒1月余。

现病史：患者自述1个月前，面部出现红色斑疹，后遍及四肢、胁肋部，上有鳞屑，时有瘙痒，遇热加重。曾自用外用药（具体不详），症状逐渐加重。平素易怒，睡眠较差，常有口干口苦，二便正常。舌质淡紫，舌尖红，苔薄白，脉弦滑稍数。

诊断：银屑病（血热证）

治则：清热凉血，祛湿解毒，祛风止痒

处方：犀角地黄汤合土茯苓汤加减

14服，水煎服，每日1服，分早晚饭后温服。嘱其忌辛辣刺激、海鲜、羊肉狗肉等食物（下同）。

二诊：2022年2月28日。患者服药后症状好转，面部皮疹有所消退，瘙痒程度减轻，睡眠较前改善，大便稀，舌脉无明显变化。上方黄芩改为6g，14服，水煎服，每日1服，早晚饭后温服。

三诊：2022年3月14日。患者服药后症状明显好转，面部及周身皮疹明显消退，脱屑减少，皮疹变薄，颜色变淡，瘙痒基本缓解，睡眠正常，口苦症状减轻，二便调。舌质淡紫，舌尖红，苔薄白，脉弦滑稍数。上方原方14服，水煎服，每日1服，早晚饭后温服。

四诊：2022年3月28日。患者自述服药后病情持续好转，面部斑疹基本消退，胁肋部斑疹已无脱屑，无明显瘙痒，口干口苦症状明显缓解，食眠可，二便正常。舌质淡紫，苔薄白，脉弦滑稍数。上方去菊花，7服，水煎服，每日1服，早晚饭后温服，随诊。

按语

银屑病，是一种常见的慢性、炎症性皮肤病。本病可发生于身体任何部位，与其他部位受累相比，颜面部银屑病有碍美观，对患者的心理影响较大，因此患者求治心情也更加迫切。

祖国医学称本病为“白疕”，多因情志内伤，肝郁气滞，郁久化火，肝火通心，导致心火亢盛。因心主血脉，致毒热伏于血，复感风热毒邪而发病。本案患者肝火旺盛，口干口苦，外感风热毒邪而发病。风热之邪，易侵头面，故发面部红色斑疹，脱屑瘙痒，遇热加重。

治宜清热凉血，祛湿解毒，祛风止痒。方用犀角地黄汤合土茯苓汤加减。犀角地黄汤，方名首见于宋本孙思邈《备急千金要方》。具有清热解毒、凉血散瘀的功效，主治热入血分证。土茯苓汤，是名老中医王玉玺教授临床经验方，具有清热祛湿祛风的功效。方中重用土茯苓祛湿解毒；由水牛角代替犀角，水牛角长于清热凉血解毒，生地滋阴清热，赤芍、丹皮凉血散瘀；白鲜皮、苦参、防风、荆芥祛风止痒；双花、连翘、茜草助清热凉血解毒；地肤子、泽泻、车前子利湿；丹参、徐长卿活血祛瘀；菊花味辛疏散，气清上浮，清头面部之风热；炒薏米护胃，以防寒凉伤中。全方共奏清热凉血、祛湿解毒、祛风止痒之效，疗效显著。

图1-10 治疗前

图1-11 治疗中

图1-12 治疗后