02．癌症发病率到底多高？

美国的癌症真的比我们少吗？不见得。

很多人会有这样的想法，为什么我们身边的人总在得癌症？现在的癌症为什么越来越多了？好像周围朋友亲戚同事当中，几乎都在不停地得癌。那么问题来了，癌症的发病率真的越来越高了吗？美国人吃得好、医疗条件又好，是不是不像我们得癌的这么多？

中国医学科学院肿瘤医院、国家癌症中心赫捷院士，全国肿瘤登记中心陈万青教授等于2016年1月25日在CA Cancer J Clin杂志上发表了2015中国癌症统计数据。另外，2018年美国又再次发表了每年一篇的学术报告，罗列了美国截至2018年的癌症发病率、死亡率的变化。我们把两个研究进行对比，看一看我们到底和美国存在怎样大的“差距”（见图1-1）。

图1-1　美国人的癌症发病率和死亡率情况

图1-1是美国人的癌症发病率和死亡率情况，纵坐标提示的是每10万人有多少人得这种肿瘤。可以看到美国人的癌症发病率到2015年大约为450/10万，也就是4.5/1000。同时我们也能明显观察到，男性的发病率自21世纪以来出现了滑坡式降低。那么，同在2015年，中国人的癌症发病率又是怎样的呢？（见图1-2）

图1-2　中国人的癌症发病率和死亡率情况

从上图我们可以很清晰地看到，对于我国来说，癌症的整体发病率为200/10万，整体上还要低于美国的1/2。因此，我们不必抱着错误的观念妄自菲薄，觉得自己生活在一个污染严重、癌症发病率居高不下的国度。

然而，我们也不得不正视自己的问题。

首先，美国人均寿命长。目前对于美国人来说，一生当中患癌的比例，男性是39.7%，女性是37.6%，这个数字是非常惊人的。也就是说，每3个美国人一辈子当中就有1人可能会得1次癌（也就是平均每个家庭都会有1位患癌者）。（见图1-3）但是研究也非常清楚地体现，这些患癌的人群主要是年龄在70岁以上的人群。目前只有大城市人口的平均年龄达到了72—74岁，大部分农村和偏远山区的人口寿命可能还达不到癌症的好发年龄，所以从数据上看，我们的癌症发病率似乎更低一些。

图1-3　美国不同种类癌症的发病率变化

另外，美国的检查手段更普及，因此癌症的发现概率会更高。我国在农村地区也许有很多病人直到去世都不知道自己得的是什么疾病，因此从癌症发病率的统计角度来看，我国的发病率还应该比目前的数据更高一些。

更重要的是，美国的癌症发病率目前处于每年下降的趋势，特别是男性。这点我们从更细节上的数据可以看到，美国肺癌的发病率大大降低，这与美国大力推行戒烟是密不可分的。

而反观我国呢？癌症发病率其实一直处于缓慢上升的趋势，再加上一个庞大的人口基数和逐渐老龄化的社会结构，这就导致我们国家每天有1万人被确诊为癌症，也就是平均每分钟就有7个人会被告知得了癌。据报告，中国2015年估计有429.2万例癌症新发病例，281.4万例癌症死亡。2016年估计有406.4万例新发病例，每天有超过1.11万人被确认癌症。而国际癌症研究中心发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年中国癌症新发病例457万例，其中男性248万例，女性209万例，而死亡病例数有300万。统计的视角和方法不同，但是总体的结论非常明确：在中国，癌症的发生率还是逐步上升的。而且别忘了，中国目前的人口结构正在加速进入老龄化倒金字塔状态，癌症的发生将可能成为一种常态。

我们无法理解癌症成为常态，正如上个世纪的人从不期待能活到80多岁。长寿是社会演化的一个标志，但同时也带来了太多副产品。日本有一本著名的科幻小说叫做《百年法》，讲的是人们在未来某个时刻发明了某个神奇的病毒，注射病毒之后，人可以一直活着，不会衰老。这导致全日本的人蜂拥而上，注射病毒，结果却发现整个社会的伦理、人际关系、社会运转受到了长寿的巨大威胁。

说起癌症，死亡率和发病率反映的是不同的侧面，发病率更多体现的是人种、环境和生活习惯的影响，而死亡率更多体现的是治疗水平、早筛水平，也就是来自医学的防御力。对于中国人来说，虽然男性所有肿瘤发病率在2000年至2011年间略显稳定（年增长0.2%），女性增长显著（年增长2.2%），但是男性和女性癌症死亡率从2008年以来出现显著下降（分别年降低1.4%和1.1%）。癌症死亡率开始下降了，这总是好事吧。

那我们再来看看美国的数据是怎样的。美国在过去20多年，总体死亡率已经下降了25%，超过210万人避免死于癌症，其中最重要的三个因素是控制烟草、推广筛查和开发新型疗法。

控烟方面，美国自60年代开展控烟运动，吸烟人数40年持续降低，而且公共场合全面禁烟。通过几十年的努力，得到了显著回报。从1990年到2014年，美国男性肺癌死亡率下降了43%。著名杂志《柳叶刀》曾发表研究称，如果我国再不开始强抓戒烟工作，也许将有1/3的年轻人会死于吸烟。

但是这里也要讲一个小八卦。其实在阿姆斯特朗登月之后，美国的尼克松总统“膨胀”了，他签署了癌症治疗法案，决定在几十年内消灭癌症这种疾病。可是几十年过去了，为政府发声的专家学者们从一开始的慷慨激昂，逐渐修正了言论策略，把一切努力的方向放在了“提高癌症的早期发现率”上。在这之后，美国的癌症发生率提高了一些，确切地说，是“发现率”提高了一些，但是额外增加的部分，都是容易治疗的早期癌症，死亡率自然就下降了一大截。

北京、上海两个城市人口的癌症发病率都不低，但是可喜的是，死亡率却相对低很多。例如北京从2000年开始就有一批人开始了防癌筛查，通过CT发现了早期肺癌病人。但不幸的是，从外地赶来的病人当中，我们能够收入院手术的比例不到20%，大部分都已经到了癌症的中晚期。我国有85%的肺癌病人一旦确诊就是晚期，因此我们的死亡率当然要比晚期肺癌的比例只有一半不到的美国要高得多了。因此如果能把癌症筛查普及开来，我国的癌症死亡率将会进一步下降。