第十四单元　病机

重点提示

本单元为中医学基础理论的重点内容，每年考试都会涉及，其中邪正盛衰、阴阳失调是常考点，特别是阴阳格拒的内容极易混淆。另外，对于内生五邪、精气血失常的内容也应掌握。

一、邪正盛衰

1.邪正盛衰与虚实变化

(1)虚实病机：邪气盛则实，精气夺则虚。

(2)虚实变化：①虚实错杂(虚中夹实、实中夹虚)；②虚实真假(真实假虚——大实有羸状、真虚假实——至虚有盛候) 。

2.邪正盛衰与疾病转归

(1)正胜邪退：病势趋于好转或痊愈。

(2)邪胜正衰：病势趋于恶化或危险。

(3)邪正相持：病势处于迁延状态。

(4)邪去正虚：重病的恢复期，最终的转归是趋向好转、痊愈。

(5)正虚邪恋：病势缠绵难愈。

二、阴阳失调

1.阴阳偏胜

(1)阳偏胜——实热证——壮热、面赤、烦躁、口渴、脉数等。

(2)阴偏胜——实寒证——形寒、肢冷、蜷卧脉迟等。

2.阴阳偏衰

(1)阳偏衰(阳虚)——虚寒证——畏寒肢冷、脘腹冷痛、喜静蜷卧、脉微细等 。

(2)阴偏衰(阴虚)——虚热证——低热、五心烦热、骨蒸潮热、盗汗、脉细数等。

3.阴阳互损　在阴或阳任何一方虚损的前提下，病变发展损及另一方，形成阴阳两虚。包括阴损及阳、阳损及阴。

4.阴阳格拒

(1)阴盛格阳——真寒假热   ——原有面色苍白、四肢逆冷、精神萎靡等寒盛于内的表现，后出现面红、烦热、口渴、脉大无根等假热表现。

(2)阳盛格阴——真热假寒——原有壮热、面红、气粗、烦躁、脉数大有力等热盛于内的表现，后出现四肢厥冷、脉象沉伏等假寒表现。

5.阴阳亡失

(1)亡阳：阳气突然大量脱失，多见冷汗淋漓、面色苍白、四肢逆冷、精神萎靡、脉微欲绝等。

(2)亡阴：阴气发生突然大量消耗或丢失，多见手足虽温而大汗不止、烦躁不安、心悸气喘、体倦无力、脉数疾躁动等。

6.阴阳转化　阴阳转化是指事物或现象的阴阳属性，在一定的条件下，当阴阳两方面的消长运动发展到一定的阶段，其消长变化达到一定的阈值，就可能导致阴阳属性的转化，即阴可以转化为阳，阳也可以转化为阴。

三、精、气、血失常

1.精的失常

(1)精虚：肾精(先天之精)不足、水谷之精不足。

(2)精的施泄失常：失精、精瘀。

2.气的失常

(1)气虚：一身之气不足及其功能低下。

(2)气机失调 

1)气滞：气的流通不畅，或郁滞不通，主要表现为闷、胀、痛。

2)气逆：气升之太过，或降之不及，脏腑之气逆上。肺气上逆则咳逆上气；胃气上逆则恶心、呕吐、嗳气、呃逆；肝气上逆则头痛头胀、面红目赤、易怒等。

3)气陷：气的上升不足或下降太过，以气虚升举无力而下陷为特征。上气不足则头晕、目眩、耳鸣等；中气下陷则胃下垂、子宫脱垂、脱肛等。

4)气闭：气机闭阻，失于外达，甚至清窍闭塞，出现昏厥。

5)气脱：气虚至极，不能内守而大量脱失，以致生命机能突然衰竭。可见面色苍白、汗出不止、目闭口开、全身瘫软、二便失禁等。

3.血的失常　主要表现在两个方面：一为血的生化不足或耗伤太过，或血的濡养功能减退，从而形成血虚的病理状态；二为血的运行失常，或为血行迟缓，或为血行逆乱，从而导致血瘀、血热，以及出血等病理变化。

4.精、气、血关系失调

(1)精与气血关系的失调：精气两虚、精血不足、气滞精瘀和血瘀精阻。

(2)气与血关系的失调：气滞血瘀、气虚血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚。

四、津液代谢失常

1.津液不足　津液受劫所致的病变证候，多因大汗、出血、吐泻、多尿及燥热灼伤津液等所致。

2.津液输布、排泄障碍　①湿浊困阻；②痰饮凝聚；③水液潴留。

3.津液与气血关系失调　①水停气阻；②气随津脱；③津枯血燥；④津亏血瘀；⑤血瘀水停。

五、内生“五邪”

1.内生“五邪”的概念　内生“五邪”，指在疾病过程中，机体自身由于脏腑功能异常而导致化风、化火、化寒、化燥、化湿的病理变化。分别称为“内风”“内寒”“内湿”“内燥” 和“内火”，统称为内生“五邪”。内生“五邪”并不是致病因素，而是由于脏腑经络及精、气、血、津液的功能失调所引起的综合性病机变化。其与外感六淫有一定区别：内生“五邪”属内伤病的病机；外感六淫属外感病的病因。

2.风气内动

(1)热极生风：邪热炽盛，煎灼津液，热极生风，可见高热痉厥、神昏谵语等。

(2)肝阳化风：阴虚阳亢，肝阳亢而化风，形成风气内动，可见筋惕肉、肢麻震颤等。

(3)阴虚风动：热病后期，阴液枯竭，无以濡养筋脉，可见手足蠕动、午后潮热等。

(4)血虚生风：肝血不足，筋脉失养，或血不荣络，可见麻木不仁、筋肉跳动等。

(5)血燥生风：津枯血少，肌肤失养，血燥动而生风，可见肌肤甲错、皮肤瘙痒等。

3.寒从中生　机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，虚寒内生，或阴寒之邪弥漫的病理状态。内寒病机多见于心、脾、肾。

4.湿浊内生　由于脾的运化功能和输布津液的功能障碍，引起水湿痰浊蓄积停滞的病理状态。

5.津伤化燥　津液不足，人体各组织器官和孔窍失其濡润，出现干燥枯竭的病理状态。

6.火热内生　①实火：阳气过盛化火；外感六淫郁而化火；病理代谢产物和食积、虫积等邪郁化火；情志刺激，气机郁结，气郁日久化火。②虚火：阴气亏虚，不能制阳，阳气相对亢盛而化热化火。

六、疾病传变

1.疾病传变的形式　①病位变化；②外感病传变；③内伤病传变。

2.病性转化　①寒热转化；②虚实转化。