三、问诊

（一）问诊内容、方法及临床意义

1.病情

（1）问寒热：小儿发热可通过体温计测量，或通过接触的感觉来测知，如手足心热、头额热、授乳时口热等。小儿怕冷可从姿态改变来测知，如依偎母怀、蜷缩而卧等，年龄大的儿童也可直接询问。小儿发热一般早衰暮盛，故询问时要注意时间因素。

（2）问汗：小儿肌肤嫩薄，较成人容易出汗，一般不属于病态。若白天出汗较多，或稍动即出，称为“自汗”，是气虚卫外不固的表现；若夜间睡后汗出，称为“盗汗”，是阴虚或气阴两虚。汗出热不解，为热病邪气由表入里的征象。

（3）问头身：较大儿童大多能诉说头痛与眩晕，一般见于高热、贫血等。发热肢体疼痛，常为风寒湿热之邪外束的表现。此外，一些发疹性疾病和荨麻疹，常有皮肤瘙痒。

（4）问饮食：问饮食包括纳食和饮水两方面，小儿能按时乳食，食量正常而无吐，是正常现象。若不思乳食，所食不多，为脾胃薄弱的表现。若喜饮冷，则为热证；渴喜饮热，或口不渴，则为寒证。频频引饮，口唇干燥，为胃阴不足，津液亏耗。渴不欲饮，常为中焦有湿。

（5）问胸腹：胸部闷窒，哮鸣痰喘，为痰阻肺络，如哮喘；胸痛发热，咳嗽而气促，可为肺炎喘嗽；脘腹饱胀，多为伤食积滞；腹痛阵作，以脐周为主，见于蛔虫证。此外，小儿急性腹痛，痛势剧烈，须注意外科疾患。

（6）问二便：主要询问大便的次数、质地和颜色等。大便次数明显增多，质地薄或有黏冻，为泄泻或痢疾。小便清长，夜尿多，为肾阳虚亏；小便频多，便时疼痛，为湿热下注，如热淋；小便刺痛，滴而不尽，或排出砂石，为石淋之症。

（7）问睡眠：正常小儿睡眠以安静为佳，年龄越小，睡眠时间越长。出现昏睡和嗜睡，在热病中多为邪入心包或痰蒙清窍所致。佝偻病与蛲虫病，睡眠不宁，前者有烦躁盗汗，后者肛门发痒。

2.年龄

许多儿科疾病与年龄有密切关系。如诊断脐风、胎黄、脐血、脐疮等，多见于1周内初生儿；而鹅口疮、脐突、夜啼等，又以乳婴儿为多；遗尿，则发生在3岁以上小儿。某些时行病也与年龄有密切关系，如麻疹、风痧大多发生在出生后6个月的婴幼儿；水痘、顿咳等在幼童期比较多见。12岁以后，小儿所患疾病的过程，基本上已接近成人。详细询问患儿的实际年龄对诊断疾病和治疗用药都具有重要的意义。

3.个人史

个人史包括生产、喂养、发育等。生产史要问清胎次、产次，是否足月、顺产或难产，有否流产，以及接生方式，出生地点，出生状况，孕期母亲的营养和健康情况等。喂养史包括喂养方式和辅助食物添加情况，是否已断奶和断奶后的情况。对年长儿还应询问饮食习惯，现在食用的食物种类和食欲等。发育史包括体格和智力发育，如坐、立、语、行等开始的时间，出牙和囟门闭合的时间。对已入学的小儿还应了解学习情况，以推测智力发育情况。

4.预防接种史

亦称儿童计划免疫，即询问小儿出生后，家长是否已到居住地区基层医疗卫生单位申办预防接种卡。预防接种包括卡介苗、麻疹减毒活疫苗，以及百日咳、白喉、破伤风、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、副伤寒等，记录接种年龄和反应等。

5.遗传史

许多疾病的发生和遗传有关，故应询问家庭成员尤其是直系亲属的健康情况，有无家族性或遗传性疾病史，如支气管哮喘，血友病，智能低下等，是否近亲婚配。

（二）问诊注意事项

较小的乳幼儿不会言语，较大儿也不能正确诉说自己的病痛，因此小儿病史的采集主要向家长或与患儿最亲近的成人询问，年长儿可以自己陈述，但仅供参考，问病情还须结合其他临床表现来了解。