二、闻诊

（一）闻诊内容、方法及临床意义

闻诊是运用听觉和嗅觉来辅助诊断疾病的方法，闻诊包括听语言声、啼哭、咳嗽、呼吸及嗅气味等方面。

1.语言声

正常小儿语言以清晰响亮为佳。语声低弱，为气虚；呻吟不休，多为身有不适；高声尖呼，常为剧痛所致；谵语狂言为邪热入营，常见于温热病过程中；语声嘶哑，多为咽喉和声带疾患。

2.啼哭声

正常健康小儿哭声洪亮而长，并有泪液。健康婴儿啼哭，须注意尿布潮湿和饥饿思食，饥饿哭声多绵长无力，或作吮乳之状。若哭声尖锐，忽缓忽急，时作时止，多为腹痛所致；久病体虚及疳证，哭声绵长而低微。

总之，小儿哭声以洪亮为实证，哭声微细而弱为虚证；哭声清亮和顺为轻，哭声尖锐或细弱无力为重。

3.咳嗽声

咳嗽以声音畅利，痰易咳出为轻。咳声清扬而流清涕，为外感风寒；咳声重浊，色黄，为外感风热；干咳无痰，多属肺燥，或为咽炎所致；咳嗽阵作，并有回声，常为百日咳；咳声嘶哑，如犬吠声，常见于喉炎或白喉。

4.呼吸声

呼吸气粗有力，多为外感热证。呼吸急促，喉间哮鸣，为痰邪壅肺，如哮喘症；呼吸急促，气粗鼻扇，每见于肺炎喘嗽；呼吸窘迫，面青不咳，常为呼吸道阻塞；呼吸低微，双吸气如哭泣声，为肺气将绝之危症，如呼吸衰竭；乳儿呼吸稍促，用口呼吸，常为鼻塞所致。

5.嗅气味

包括嗅口气和大小便的气味。口气臭秽，多属肺胃之热上蒸，浊气上升所致。口气臭腐，牙龈肿胀溃烂，则为牙疳；口气酸腐而臭，多为伤食；口气腥臭，见于血证，如齿衄。大便秽臭，是湿热积滞；大便酸臭而稀，多为伤食；下利清谷，无明显臭气，为脾肾两虚。小便短赤，气味臊臭，为湿热下注；小便清长少臭，常为脾肾虚寒。

（二）闻诊注意事项

听声音中的语言声与啼哭声，应掌握寒热虚实总的原则，如声静属寒，声噪属热，声低属虚，声高属实等。啼哭是小儿的一种语言，除为疾病所致各种啼哭外，还应排除饥饿、口渴、针刺、尿布潮湿等非疾病因素引起的啼哭。