15.清肺化痰、纳气平喘法治疗咳嗽（慢性支气管炎）

周某，男，69岁，2018年11月30日初诊。

主诉：反复咳嗽喘息10余年，加重两天。

现病史：患者咳嗽喘息10余年，每于气候变化时症状加剧。近年来经常感冒、发热，咳喘四季均发，冬重夏轻。两天前劳作后出现咳喘难以平卧，动则气急，咳痰黄稠，口干欲饮，手足不温，恶寒畏冷，腰酸腿软，夜尿3～4次。面色晦暗，舌淡红，苔腻，脉沉细。

中医诊断：咳嗽。

中医辨证：阳虚痰热。

西医诊断：慢性支气管炎。

治则：清肺化痰，纳气平喘。

方药：麻杏甘石汤加减。麻黄6g，杏仁10g，石膏30g（先煎），生甘草5g，黄芩15g，鱼腥草30g，桔梗10g，葶苈子10g（包煎），陈皮15g，姜半夏10g，黑干姜5g，桂枝5g，炙甘草5g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

二诊：药后诸症明显减轻。一诊方加茯苓10g，熟地黄15g，补骨脂10g，党参15g，白术15g，10剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

三诊：药后无咳嗽、咳痰诸症，嘱停药。

【按语】患者年老体弱，肾阳亏损，寒痰日久，郁而化热，痰热互结，肺失清肃，下寒上热，本虚标实。拟先治其标，清肺化痰，肃降平喘，后固其本，温肾健脾，纳气平喘。脾阳健运，水湿得化，则无聚饮生痰之患；肾阳壮盛，摄纳有权，则无喘促气急之苦。然脾肾之间有相互资助的关系，脾之运化有赖于肾阳之温煦，肾阳之盛衰有赖于脾气散精之滋养。在临床上，采用温肾扶阳法治疗阳虚型慢性支气管炎疗效是确切的。