14.扶正抗癌、益气养阴法治疗咳嗽（肺癌）

罗某，男，73岁，2018年1月10日初诊。

主诉：咳嗽、咳痰、胸痛半月余。

现病史：患者有吸烟史30余年，每天8～10支。半月前无明显诱因突发咳嗽，咳痰量多、色白质黏、带少量血丝，伴有右侧胸部闷痛，自汗，体力下降，消瘦，进食可，既往有右膝关节退行性关节炎史，时而右膝疼痛、活动受限。胸部CT检查见右上肺结节及团状高密度影，右肺门增大，心包少量积液。舌淡暗，苔淡薄黄，脉细滑数。

中医诊断：咳嗽。

中医辨证：气阴两虚，痰浊内阻。

西医诊断：肺癌，胸腔积液，心包少量积液。

治则：扶正抗癌，益气养阴。

方药：补中益气汤合沙参麦冬汤加减。半枝莲30g，白花蛇舌草25g，紫菀15g，党参15g，炒白术10g，陈皮10g，法半夏10g，苦杏仁10g，山楂10g，砂仁10g，沙参10g，麦冬10g，五味子10g，黄精10g，旱莲草10g，生地黄10g，熟地黄10g，山茱萸10g，甘草10g。20剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

二诊：药后咳嗽、咳痰量明显减少，精神好转，胸闷减轻，右膝关节仍疼痛。一诊方去紫菀，加地龙10g，菟丝子15g，黄芪15g。20剂，水煎服，日1剂，早晚饭后分服。

三诊：药后咳嗽、胸闷、右膝关节疼痛等症状减轻，随症加减，约每半年复诊1次。患者生活质量明显改善。

【按语】肺为娇脏，喜润恶燥，易为燥伤。肺脏受病，必有阴伤。阴伤化热，暗耗津液，津亏血少，脉道失充，同时炼津为痰，痰阻气机，而致气滞、痰凝、血瘀等，日久成积。因此，肺癌之人多气虚、多阴虚，临床常见疲倦乏力、形体消瘦、口干咽燥、五心烦热、大便干燥、舌红少苔、脉细数等，治以益气养阴为法。常用方有麦门冬汤、沙参麦冬汤等。方中沙参清养肺气，麦冬甘润肺窍，为清金保肺之要药，所谓“留得一分津液，便有一分生机”。张元素曰：“盖积聚癥瘕，必由元气不足，不能运行而致之。欲其消散，必借脾胃气旺，能渐渐消磨开散，以收平复之功。”因此，治疗肺癌要顾护脾胃，以健脾和胃为法。李延教授多以六君子汤、补中益气汤、八珍汤等加减，常选用黄芪、白术、茯苓、甘草、陈皮、法半夏、砂仁、山楂等药，加强益气助运、健脾渗湿之力。诸药合用，使脾胃健运，而达到“养正气，积自除”之目的。另外，肺病及肾，则肺肾两亏，治疗肺癌不可一味益肾填精，而应注重调补肺肾。遵“益火之源，以消阴翳，壮水之主，以制阳光”之意，宜肾阴阳同补。李延教授常选黄精、女贞子、山茱萸、枸杞子、熟地黄、生地黄之品，并辅以淫羊藿、菟丝子、续断、补骨脂等温肾助阳，补而不腻，温而不燥。同时，酌情加紫菀、苦杏仁等止咳化痰，瓜蒌、浙贝母化痰散结，五味子补肾纳气。补中寓调，以补为主，以调为顺，寓补于调，以调为补。此外，肺癌患者除正虚外，尚易内生痰、瘀、毒等病理产物，治当以解毒散结为法。李延教授常用姜半夏、白花蛇舌草、半枝莲、夏枯草、旱莲草等解毒散结之品，尽量少使用毒副作用较大的中药。现代研究证实，半枝莲、莪术、三棱、白花蛇舌草、地龙、全蝎、斑蝥、水蛭等中药有直接或间接抗癌作用，临证中在扶正祛邪的同时酌情加用抗癌之品，可预防复发或减轻肿瘤负荷。