二、我国社区护理的发展

1925年，北京协和医学院提出培养医、护学生具有临床医学和预防医学并重的观点，在医校、护校的课程中设有预防医学课程，并由协和医院教授格兰特先生发起，与北京卫生科联合创办了公共卫生教学区，当时称为“第一卫生事务所”。1932年，政府设立中央卫生实验处训练公共卫生护士。1945年，北京协和医学院成立了公共卫生护理系，王秀瑛任系主任。当时的公共卫生护理课程包括健康教育、公共卫生的概念、心理卫生、家庭访视与护理技术指导。同年，北京的卫生事务所发展为4个，全国从事公共卫生的护士数量也有一定的增加。

中华人民共和国成立后，协和医院停办，各卫生事务所改为各城区卫生局，局内设防疫站、妇幼保健所、结核病防治所等。一部分医院开始设地段保健科或家庭病床，但护士学校的课程设置中没有公共卫生护理课，社区护理也未开展。虽然城市及农村都设有三级卫生保健网，但参加预防保健的护士不多。

1983年，我国开始恢复高等护理教育，课程设置中增加了对护士预防保健知识和技能的训练。1994年，卫生部所属的8所医科大学与泰国清迈大学联合举办了护理硕士班，在课程中设置了社区健康护理和家庭健康护理课程。1993年和1997年，中等职业卫生学校对护理课程进行两次调整，增加了社区护理。1996年5月，中华护理学会在北京举办了“全国首届社区护理学术会议”，会议倡导发展及完善我国的社区护理，重点是社区老年人护理、母婴护理、慢性病及家庭护理等。

1997年，上海成立了老人护理院。随后，深圳、天津等地先后成立了类似的社区护理服务机构，主要从事老年人的疾病及康复护理；全国相继在护理本科教学中开设了社区护理课程。同年，国务院发布的《卫生改革与发展的决定》和卫生部提出的《关于进一步加强护理管理的通知》，都强调了开展社区卫生服务和社区护理的重要性。1999年，卫生部在《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》中又进一步从时限上规定了发展社区卫生服务的总目标。2000年，卫生部发布《社区护士岗位培训大纲（试行）》的通知。2002年，《社区护理管理指导意见》出台。2005年，《中国护理事业发展纲要（2005—2010）》提到，发展社区护理，拓展护理服务将是我国护理事业的工作重点之一。从此，全国各地开始建立各种形式的社区护理机构，并积极探索社区护理工作。

2007年9月，卫生部制定了《全科医师岗位培训大纲》《全科医师骨干培训大纲》《社区护士岗位培训大纲》，以指导社区卫生人员岗位培训工作的开展。2009年12月，卫生部在北京召开社区护理研讨会，正式启动医药卫生体制改革背景下加强中国社区护理发展项目。该项目由WHO支持，中国社区卫生协会具体执行，旨在通过建立社区护理培训基地，推动社区护理学科的发展，明确社区护士的职责和任务，提高服务能力，积极开展初级保健，促进人群健康。2011年12月《中国护理事业发展规划纲要（2011—2015）》颁布，强调社区卫生服务机构和乡镇卫生院要开设家庭病床服务，逐步完善“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务体系，提高对长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、老年慢性病患者等人群提供长期护理、康复、健康教育、临终关怀等服务的能力，研究制定老年病科、姑息治疗和临终关怀的护理规范及指南；并强调充实基层护理力量，进一步增加城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院的护理力量，保障基层护士待遇。

2014年7月和2016年7月，华夏基金会在北京举办2次社区护理管理人员培训班，目的是开阔社区护理教学管理人员视野，提高其综合素质，进一步推动我国社区护理人才的培养。

2015年11月，国务院颁发《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，强调将社区护理与居家养老有机结合，建立多层次的长期护理照护保障体系。从此，全国各省开始推进基层医疗护理服务与养老服务的资源整合，探索各种医、养、护相结合的新模式。2019年9月24日，香港华夏基金会“2019—2020年度卫生健康扶贫项目暨社区护理师资/管理启动会”在辽宁省丹东市举行。

《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》指出：加快社区护理发展，加强社区护士队伍建设，增加社区护士人力配备，通过“请进来、送出去”等方式加强社区护士培训，使其在加快建设分级诊疗制度和推进家庭医生签约服务制度中，充分发挥作用。鼓励大型医院通过建立护理联合团队等，发挥优质护理资源的辐射效应，帮扶和带动基层医疗卫生机构提高护理服务能力，特别是健康管理、康复促进、老年护理等方面的服务能力。鼓励基层医疗卫生机构发展家庭病床和居家护理，为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、老年患者等人群提供护理服务。

尽管我国社区卫生服务发展迅速，但是社区护理的发展较晚，仍存在较多问题，如缺乏专业型的社区护理人才、社区护理管理相对落后、有关国家的政策和财政支持缺乏及社区护理教育体制不完善等。这需要社区护理专家与其他交叉学科的专家共同探索和解决。

复习思考题

王女士，35岁，硕士研究生，在北京一家三甲医院工作7年。该医院与某社区卫生服务中心建立护理联合团队，为辖区内居民开展“互联网+居家护理”服务。医院领导任命王女士为该项目负责人，全面负责“互联网+居家护理”服务项目。

问题

1.与医院临床护理相比，社区护理有何不同？

2.如何发展我国的社区护理？

3.“互联网+居家护理”服务项目可为社区居民提供哪些护理内容？