第二节　社区护理的发展史

一、国外社区护理的发展

1.早期发展阶段（early stage of development）（1859年以前）　社区护理的发展可追溯到早期的公共卫生及公共卫生护理的发展。其早期发展与宗教及慈善事业有着密切关系。399年，基督教会中的菲碧奥拉（Faciola）修女创建了第一家慈善医院收容患者，并劝请贵族妇女访问患者。1669年，圣文森保罗（St.Vincent De Paul）出于宗教信仰在巴黎创立了“慈善姊妹社”，组织信徒为患者及贫困人员提供帮助，促进其自强自立。这是历史上社区访视护士的开始。

2.地段访视护理阶段（area visit nursing stage）（1859—1900年）　1859年，英国利物浦市的威廉·勒思朋（William Rathbone）因为妻子患病获得良好的家庭护理，因而提倡家庭护理运动，在当地开创“地段护理服务”制度，并到南丁格尔护士学校请求合格护士的协助。

现代护理创始人南丁格尔在其护理实践中也逐渐认识到环境及心理因素对人类健康的影响，于1862年在利物浦皇家医院护士学校培养从事公共卫生护理的地段护士，开始了地段护理教育，课程中注重个人卫生、环境卫生、家庭访视与护理，学生毕业后为居民提供居家护理服务。1874年，伦敦成立了全国访贫护士协会。当时的地段护理服务内容侧重疾病护理，地段护士主要来源于经过培训的志愿者。

19世纪30年代末，当时统计学资料显示母婴死亡率非常高，美国开始意识到院前及院后护理的重要性。1877年，纽约市首先开始访视护理活动，成立地段访视社，之后命名为“访视护士协会”；1885年，开始有家庭访视护士，此后逐渐扩展；1890年，美国访问护士机构发展到21家。

3.公共卫生护理阶段（public health nursing stage）（1900—1970年）　1893年，丽黎安·伍德女士（Lillian Wald）在纽约的亨利街成立护理服务中心，提供当地所需的各项护理服务。她将保健护理服务设置在贫穷的移民区内，不仅对贫穷患者提供居家护理，也将公共卫生纳入工作范围，提倡护理人员独立开业，积极推进社区护理运动、妇幼卫生及全民卫生保健运动，将地段护理演变为公共卫生护理。她首先提出公共卫生护理的概念，被称为现代公共卫生护理的开创人。20世纪初，由于各国社会动荡和第一、二次世界大战的影响，以及与之相伴随的瘟疫流行，人们普遍认识到社会环境与疾病和健康的密切关系，西方一些国家相继开展了家庭访视护理，并逐步发展、完善为有组织的护理活动。美国于1910年首先在哥伦比亚大学开办公共卫生护理的全部课程。1912年，美国第一所公共卫生护理机构成立，并制定了公共卫生护理的目标和相关规章制度。20世纪40年代，日本开始发展公共卫生护理。日本的县、市、村都设有保健中心，拥有专门的医师、护士及完善的设备和管理，保健工作者经过专门的培训和考核后才能上岗。韩国也在20世纪40年代开始大力发展公共卫生护理事业，到了20世纪70～80年代，已公认护理人力是社区居民健康管理的有效人力。

4.社区护理阶段（community health nursing stage）（1970年至今）　1970年，美国将公共卫生护理与医疗护理相结合，露丝·依思曼首次使用了社区护理一词，认为社区护理是护理人员在各种不同形式的卫生机构中进行的各项卫生工作，其重点是社区。1978年，WHO对社区卫生护理给予肯定，从此，社区护理在世界范围内以不同的方式迅速发展。20世纪80年代，英国卫生事业进行了全面改革，医疗保健重点从二级医疗转向社区卫生保健，从疾病治疗为主转向健康维护和健康促进，目前英联邦卫生保健系统形成“家庭-初级保健-院外治疗-院内治疗”的模式。20世纪90年代，加拿大也正式成立家庭护理组织，并且增大社区卫生医疗和社区护理的经费支出比例。进入21世纪后，荷兰等发达国家基本形成了一个较先进、合理的社区卫生服务体系，实现小病去社区、大病进医院的公共医疗模式。

从20世纪末开始，社区护理进入迅速发展阶段，对社区护士的需求日益凸显。为使社区护士能够独立胜任社区护理工作，对护士的社区护理教育已与其他教育同步进行，并有专门的社区护理教育及训练课程培养社区护士，社区护理队伍正在逐步壮大起来。