三、动静脉内瘘穿刺透析护理技术

【目的】

建立透析血管通路，去除血液中致病物质，净化血液，治疗疾病。

【用物准备】

治疗盘、止血钳、碘伏、棉签、止血带、打针敷贴、3M胶布、JM穿刺针、无菌纱布、一次性手套、一次性无菌巾、碗盘。

【操作方法及程序】

1.经双人核对医嘱，患者床号、姓名、住院号，机器号，透析器型号，准备用物。

2.洗手，戴口罩。

3.携医嘱单及用物至床旁，再次核对患者床号、姓名，机器号，治疗方式，开机安装管路并做好管路预冲，设置治疗参数。

4.协助患者取舒适体位，并整理好衣袖。

5.消毒。铺无菌巾，消毒静脉穿刺点，消毒范围8～10cm。打开穿刺针连接肝素液，待干，戴手套。

6.穿刺静脉。再次核对医嘱，左手持针柄，与皮肤成15°～30°角刺入皮下，再沿静脉走向刺入静脉，见回血按医嘱注入合适的抗凝剂，使患者体内肝素化，再用胶布固定好针柄，最后将穿刺针管固定在手臂上。

7.动脉穿刺。左手绷紧穿刺点的皮肤，右手持针柄与皮肤成15°～30°角刺入动脉，见回血且有搏动再用胶布固定好针柄，最后将穿刺针管固定在手臂上。

8.再次核对（患者身份、病历资料、治疗参数）。

9.确认动静脉穿刺针固定良好，协助患者取舒适卧位，整理衣袖，进行健康教育，并交代注意事项。

10.脱下手套，洗手，整理床单元，处理用物，完善透析相关记录。

【注意事项】

1.首次用内瘘的患者血流量不易过大（150～180mL/min）。

2.妥善固定好管路的每一衔接处（松紧要适宜）和患者穿刺处，以免管路脱出。

3.为延长血管使用寿命，可在血管上作轮换穿刺，也可在原针眼重复穿刺。定点穿刺成功率高，穿刺疼痛轻。

4.对于消瘦衰竭、皮肤弹性差的患者使用定点穿刺要慎重，因皮下组织少可能引起针眼渗血。

5.动脉穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上，动、静脉之间的距离在5～8cm。