我们与认知症的距离
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通过“CANDy”了解患者的交流特点和生活状态

为得到表1-1中15个项目的准确答案,具体应该和患者进行什么样的对话呢?

原则上来说,对话的具体内容可以由测试人自由发挥。但如果话题能与患者的内心世界相关联,那测试内容同时也能为今后与患者的接触和护理工作给予一定的帮助。

在此方便起见,将15个项目分为每3个一组,举出以下对话的示例。

分类1(项目1~3):有关对话整体特征的话题。

分类2(项目4~6):父母、兄弟姐妹、配偶或子孙等,有关被测试人家人方面的话题。

分类3(项目7~9):食欲或睡眠情况等,有关被测试人身体健康方面的话题。

分类4(项目10~12):兴趣爱好或近况等,有关被测试人兴趣取向的话题。

分类5(项目13~15):日常生活或日后计划等,有关被测试人一天的生活的话题。

接下来是不同项目的对话举例。这些例子都以家庭内进行测试为前提,根据官方手册中的例子改编而来,在家庭内进行测试的情况下可以适当参考。

在熟练掌握技巧之后,测试人也不要被示例局限思维,最好能根据对话内容随机应变。

护理或医疗工作的相关人员可以通过以下链接免费下载官方手册。当然,非护理及医疗工作相关人士也可以进行免费下载。

http://cocolomi.net/candy/howtouse/[或在网络上搜索“日常对话式认知功能评测”(日常会話式認知機能評価)]

分类1:有关对话整体特征的话题。(*请通过整体的对话内容,选择被测试人是否符合以下列举的特征)

1.在对话中反复询问类似的问题(评测是否有健忘症状及健忘水平)

“你吃过饭了吗?”“晚饭要到六点才吃。”……(其他话题)……

“你吃过饭了吗?”

“我的钱包放哪儿了?”“在抽屉里面吧。”……(其他话题)……

“我的钱包放哪儿了?”

“你会带我去医院的,对吧?”“嗯,我会陪你去的”……(其他话题)……

“你会带我去医院的,对吧?”

就像这样,被测试人反复询问同一个问题。

2.对说话对象的认知不明确(评测对他人的认知水平)

把孙子叫成“儿子”或“女儿”。

不认识日常接触的家人或护理人员,询问他们是谁。

对着做过自我介绍的人询问他们的身份。

称呼亲近的护理人员为“先生/小姐”。

3.无论面对什么话题都没有兴趣(评测对事物的关心程度)

面对“你喜欢这个吗”“一起出门散步吧”“今天是你的生日呀”“来帮我整理一下毛巾吧”等各类话题,只是一味地回答“是啊”“不知道”“嗯”这种简短的答复。

或者面对问题一言不发。

分类2:父母、兄弟姐妹、配偶或子孙等,有关被测试人家人方面的话题。

4.说话缺少广度和深度(评测思考能力和逻辑能力)

“你有几个兄弟姐妹?”

“我们兄弟姐妹九个,我是老幺。我们那会儿种旱田,也种水田。种蔬菜、水稻这些,什么都有。”

“你小时候也帮家里干活吗?”

“嗯,我们兄弟姐妹九个。我是老幺,也经常在地里帮忙,种蔬菜水稻这些,什么都有。”

类似这一类的对话中,虽然被测试人说话的量多,但话中包含的内容很贫乏。哪怕改变问题的内容,被测试人给出的回答内容也没有变。

5.无法回答问题,糊弄或转移话题(评测是否有掩饰倾向和其程度)

“你有几个孙子呀?”

“嗯……你突然这么一问,我一下子想不起来了。”

“你以前是住在哪里的?”

“……这是两码事吧。”

如上述对话,被测试人面对问题时尝试转移话题。如果遇到这种被测试人明显无法理解问题的情况,应适当调整问题的问法,观察其是否拥有回答的能力。

6.对话中断(评测持续专注于对话的能力)

“你老家是做农业的,对吧?”

“嗯。”

“你跟老伴是相亲认识的,对吧?”

“对。”

“孙子来看望你,开不开心?”

“还行。”

如上述对话,被测试人仅仅对问题做出最低限度的答复,然后就此中断了对话,并且没有将话题拓展发散的意愿。

分类3:食欲或睡眠情况等,有关被测试人身体健康方面的话题。

7.表现出想尽快结束对话的意愿(评测对交流的意愿高低)

“最近身体还好吗?”

“啊,谢谢你。”

如上述对话,被测试人不具体地回答问题,只是给出礼貌的回应。

“最近食欲如何?”

“还行。我可以走了吗?”

如上述对话,被测试人主动表示希望结束对话。

或者出现沉默、低头不语的情况,导致对话无法进行。

在结束自己感兴趣的话题后,出现坐立不安的情况。

8.说话内容模糊不清,不够具体(评测语言的表达能力)

“平时都做什么运动?”

“嗯,各种都有吧。”

“各种都有指的是?”

“我经常运动呢。”

如上述对话,被测试人的回答内容模糊不清。哪怕进一步询问细节,也只能得到笼统抽象的回答。

9.用词不够简单通俗的话就无法理解意思(评测对词语的理解能力)

“你最近睡眠时间还充足吗?”

“啊?”

“晚上睡得好吗?”

“哦,睡得挺好的。”

“你的腰疼治好了吗?”

“啊?”

“腰还疼吗?”

“还是每天都疼呢。”

如上述对话,被测试人无法理解较为复杂的词汇和短语,只能理解简单通俗的说法。

分类4:兴趣爱好或近况等,有关被测试人兴趣取向的话题

10.说话绕圈子,不直截了当(评测语言组织能力)

“妈妈,你有什么兴趣爱好?”

“我啊,在年轻的时候上过日式裁剪和西式裁剪的课,学到了好多东西。你们以前穿的衣服,不都是我亲手做出来的吗?到现在,一些小玩意的话可能还有人自己做,但大部分人都是直接买,都没人自己亲手做衣服了。我昨天还试着缝了点东西,做了个小背包呢。”

如上述对话,被测试人想要讲述自己现在的兴趣爱好,话题却朝着往事展开了。

或者在进入正题之前的铺垫内容过长,迟迟说不到关键内容。

11.不理解最近时事新闻的有关话题(评测对于社会事件的记忆力和关心程度)

“最近电视新闻上一直在说某某话题呢。”

“是吗?我都不看电视,完全不知道。”

或者有过类似“我对那些不感兴趣”的发言,对社会热点话题漠不关心。

12.说不出现在的时间、日期和季节(评测是否理解时间这一概念)

“你最近去按摩了吗?”

“去了。”

“什么时候去的?”

“什么时候来着……”

或者给出类似“今天是×号,所以我去按摩是在……几号来着”的答案,说不出事情发生的具体日期。

说错今天的日期。

被问及日期,会用“不知道也不碍事”之类的说辞转移焦点。

出现在大中午却说“到早上了”之类的行为。

分类5:日常生活或日后计划等,有关被测试人一天的生活的话题。

13.不知道之后要去做什么(评测对预定计划的记忆能力)

“膝盖还在疼,是吗?这周说好的周几去医院?”

“啊……这周说好要去医院的吗?”

如上述对话,被测试人忘记了之前约好的事。

“上次是周三去的,所以这次应该是……?”

“不知道。我都交给老伴打理了。”

如上述对话,尽管测试人给出了时间上的线索提示,但被测试人仍无法给出一个准确答案。

或者采用不同的说法询问同一个预定计划的时间时,得到完全不同的答案。

14.说话多,但话中包含的信息少(评测词汇储备和遣词造句能力。不限于此话题,可以从整体的对话中进行观察。)

“你平时都做些什么呢?”

“做些什么啊。我每天忙得很呀,要忙着准备做饭。”

“除了做饭,还做些什么?”

“我忙得很呀。这也要做那也要做的,忙着忙着一天就不知不觉地过去啦。”

如上述对话,虽然被测试人有很强的表达欲,但话中包含的具体信息很少。回答内容也仅仅是提问的一小部分。

15.话题逐渐偏移,最终脱离原本的主题(评测梳理对话内容的能力)

“你平时都做些什么呢?”

“我经常去朋友家里和人一起聊天。说起来,我之前去我朋友家的时候,走在半路上突然碰到了青梅竹马的鱼店家的小子。我就跟他聊了好一会儿,他说他儿子都结婚了呢。这么说来,你没有结婚的打算吗?”

如上述对话,虽然被测试人最开始在回答问题,但是说话内容逐渐跑偏,最终说到其他话题上去了。

或者前一秒还在高兴地说话,后一秒却突然开始诉苦,说话内容急剧变化。

回答和提问的内容出现严重不符的情况。

经过测试,想必你的脑海中也有了一个患者在对话中的整体形象了。

在进行了CANDy测试后,回想患者曾经的那些难以理解的举动,我们终于能明白,原来当时是那么一回事啊。有了这一层理解,我们今后再与患者进行交流沟通时,就不会感到时而烦躁时而抑郁,交流时的负担感也会随之减轻。

最终,我们慢慢地能与患者轻松地交谈,不再有任何压力,患者的日常对话量也会慢慢增多。而这,就是CANDy的最终目标。