二、内容精要

1.各卷概要

《医经秘旨》分上下两卷。

上卷主要论述治则，提出治病求本的临床思想；论述了阴阳、脏腑、气血学说。

下卷论述病因、病机、病证的辨治、临床验案及临证心得，援引经典及诸家之言，列举多种病证加以阐明。

2.内容精选

（1）绪原

唯是以寒治寒，如“诸寒鼓栗，如丧神守，皆属于火”是也；以热治热，如“发表不远热”是也；以补治积，所谓养正积自除是也；以益气治满，所谓满用术甘是也；以下治利，所谓“通因通用”是也；以提气治闭，如小便不利用补中益气是也；以泄水治渴，如五苓散治消渴是也；以寒散表，如四时感冒，怫热自内而达于外，药用苦寒酸寒是也；以凉平理气，丹溪所谓“气有余便是火”是也……如此之类，苟条分缕析，何可殚述！虽在上智亦费。推求前哲，非不切切著明，奈后人动手便错者，良由但知治法之所当然，而不知治法之所以然也。不揣疏略，特将平日经验历试不爽者，阐明疑似之理，提纲挈领，本之经文，节其要旨，参以管窥所得，随笔记录，俾后进者，有所指归，触类旁通，所谓“比类”“奇恒”，或在于斯。（《医经秘旨·序》）

按：本段见于《秘旨》开篇。盛氏认为，时医推求前哲，懂得诸病治则治法，如通因通用、以补治积、以下治利，却不揣摩为何要这样治，以致动手便错。故盛氏将平日临证经验心得结合经文要旨加以论述，以裨益后者。

（2）治病必求其本

脾喜燥，伤于寒湿则不能消磨水谷，宜术、附以温燥之；然脾阴不足而谷亦不化，又不可以温燥为治。有思虑伤脾，脾虚不能统血而失出者；有思虑伤脾，脾虚不能消谷而作泻者，此皆以固护中气为本，勿治其标。有肺虚不能卫血，血溢妄行，随气出于鼻为衄，如动气在右，汗之令衄是也。脾虚不能行津于三阴，胃虚不能行液于三阳，气日以衰，脉道不利，其血悉从中积此，而欲消其留瘀，当以参、芪监之。如胎已数月，忽动不止，有癥痼害者，当下其癥而胎自安，设不知此，谨知养血，是为癥瘕树帜，养痈为患乎。（《医经秘旨·上卷》）

按：本段论述诸病治疗大法——治病必求于本。脾土喜燥而恶湿，为湿气所伤则不能消磨水谷，故治疗以白术、附子之类温燥之。然而脾阴不足亦不能化水谷之精微，此时用药又不可过于温燥。过思伤脾，脾气虚弱而出血、泄泻者，应以固护中气为本，勿见血止血，仅治标也。若妊娠数月，胎儿忽动不止，为有癥瘕痼害，当随症治之，经云：“有故无殒，亦无殒也”。余类疾病，皆仿此也。

（3）有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之

凡病烦躁而愈者，以邪气盛时正不能与之争，反相安于无事，及其正复而与邪争，故烦躁也。以此知瘫痪不遂之证，无痛痒者，反难瘳，以正为邪并而不能复耳。

病有在下者，其见证反在上，蓄血发狂是矣；在上者，其见证反在下，肺气壅大便频、肺气虚小便数是矣；在里者，其见证反在表，如热深厥亦深及面反戴阳是也。风温、温疟，得之冬中于风寒，遇温而发，其气自内达外，故多汗，不比风寒外束，闭其营卫，当须发汗解肌也，故以发汗为逆；然其邪自内出，若因汗而骤加敛表之药，邪不得越，为害匪轻，务必相其人之虚实，清解得宜。（《医经秘旨·上卷》）

按：疾病将愈时，若烦躁不安，为正气来复与邪气相争之候；而无有痛痒者，为正气不足，疾病难愈之兆。下焦蓄血者，其病根在下，症状却在上，表现为神昏发狂等。水湿泛溢而为病，症状多在下焦，如下肢水肿等。肺气壅滞则大便频数，肺气虚而失降则小便频数。病邪愈里，症状愈反映于表，如热邪深于里，患者四肢发冷，而面红如妆。风温、温疟为冬季感受寒邪，郁而不发，遇温而外发，其气外出故多汗，此非伤寒中风，不需发汗解表，亦不可敛汗，以碍邪气发越。应辨其虚实，以清解之法治之。

（4）适事为故

世间病之杀人者十三，而医药杀人者十七，皆由不知阴阳虚实之理也。如劳瘵未必遽死也，欲退其蒸，频用寒凉，则脾泄而不可救矣。噎膈未必遽死也，欲开其郁，频进香燥，则三阳结而津液竭矣。水肿未必遽死也，欲利其水，频用淡渗，则阴亡而成阳水矣。如此之类，未易枚举，操司命之权者，岂可不知中病即止之理？（《医经秘旨·下卷》）

按：当时医生不明阴阳虚实之理，误用方药，以致害人性命的情况并不少见。盛氏认为，医者用药事关性命，当知中病即止，适事为故。为退劳瘵者之骨蒸发热而频用寒凉，则会造成脾阳受伤、运化失调而泄泻；为开噎膈者之郁而频用香燥行气之药，则易引起三阳结而竭其津液；为利水肿病人之水而频用淡渗之品，则易使阴竭从而转化为阳水，加重病情。此皆不知适事而误治也。

（5）必伏其所主而先其所因

风伤卫，卫伤则不能固卫津液，固令自汗，此说深得用桂枝汤之旨。表实则里虚，此一语，人往往潦草看过，而不求其所以然。盖营卫受气于胸中，而脏腑亦受输于营卫。今营卫受邪而实，则失其转输之职而里为之虚，亦医道之浅而易忽者。按：营卫受邪而实，当言卫受邪而实，则营失其卫，而里为之虚。不然表实里虚一语，终欠明耳。（《医经秘旨·下卷》）

按：桂枝汤为风伤卫气，表虚不能固卫津液，故自汗出，然而众人往往忽略桂枝证之里虚证候。营卫之气受气于胸中大气，运行于全身脏腑，濡养全身。营卫之气受邪则运行障碍，全身脏腑失其转输则内虚。故桂枝汤生姜为解其表实，桂枝、芍药、大枣、甘草治疗为补其里虚也。

（6）寒因热用热因寒用

尝闻葑门仰同知璇性嗜方书，凡遇家人有病，辄自疗治。其姐六月间，劳倦中暑，自用六和汤、香薷饮之类，反加虚火上升，面赤身热。后邀刘宗序诊视，六脉疾数，三部豁大而无力。刘曰：此病先因中气不足，内伤瓜果生物，致内虚发热，非六和、香薷所能治疗。况夏月伏阴在内，重寒相合，此为阴盛隔阳之症。急用补中益气汤加附子三钱，煨干姜一钱，同煎，置冰中浸冷服之。其夜得热，寐至天明，微汗而愈。仰拜谢曰：伏阴之说已领教矣，但不解以药冰之何也？刘曰：此即《内经》热因寒用、寒因热用之意，何难之有。仰大叹服。按：此症知中气不足者，因诊六脉疾数，其要在三部豁大而无力，以获其受病之源，用补中益气汤加姜、附，健运中宫，使脾阳旺而宿滞自消。其用冰浸冷服，乃用经旨，亦巧思矣。（《医经秘旨·下卷》）

按：本段乃盛氏为解释《内经》之理所举验案。葑门仰同知璇嗜好方书，家人生病则亲自治疗，其姐六月中暑，以六和汤、香薷饮治疗之，反而面赤身热，延刘宗序治疗，诊其六脉疾数，三部脉豁大无力，宗序认为其为中气不足，内伤生冷，致内伤发热，夏季外热内寒，两寒相得，阴盛隔阳，应以补中益气汤合附子、干姜，宗《内经》“热因寒用，寒因热用”之理，冷服治之。其姐服药后痊愈。

（7）初痢忌用涩剂

张仲景法，痢可下者十法，可温者五法。谓之下者，通用承气汤加减；谓之温者，率用姜附汤，何尝以巴豆、粟壳之剂乎？俗医见自利而渴，烦躁不眠，手足微冷者，皆用苦剂攻之。殊不知阴盛发躁，欲坐井中，故前哲用吴茱萸汤，甚者用四逆汤，经曰阳虚阴乘之谓也。丹溪用吴茱萸汤，治霍乱吐泻转筋者，亦此意也。近世庸工，不审痢之赤白，症之虚实新久，概用罂粟壳、石榴皮之类为秘方，其功但施于久痢洞泄者则宜，若初起者，用之闭塞积滞，变生别证，以致经年累月，谓之休息痢者是也。世俗但知涩剂之能塞，不知通剂之能塞也。后之学者，贵在变通，不可执一而治。按：痢疾古谓滞下，以有积滞壅于肠胃，不能传达输泄，故腹痛后重。六腑以通为用，新旧之积阻滞营卫升降，治宜通因通用，久痢正虚始可补涩。二者尤如冰炭，岂可不细心分辨，以误人者哉！（《医经秘旨·下卷》）

按：仲景治疗痢疾泄泻多用下法、温法，下法以承气汤治之通用通用，温法则率用姜、附之类，未尝用巴豆、粟壳等收涩之药。平庸医者见到自利而渴、烦躁不眠、手足微冷者，皆以苦寒之类治之，却不知阴盛于内而热格于外，故前哲以吴茱萸治之，厥甚者运用四逆汤。滥用收涩之药，初起能止泻，经久则变生他症，甚至转化为休息痢。痢疾古时称为“滞下”，因有积滞壅于肠胃，不能传达转输而泄泻，故而腹痛、里急后重，治疗应通因通用，久痢而正气虚弱者方可用补涩之剂，临床不可不悉心分辨。